侵蚀性葡萄胎的护理查房ppt课件.ppt

1、住院病历住院病历 简要病史：一般临床资料：床号：26床 姓名：张丛丛 性别：女 年龄：28岁 住院号：1231132 入院诊断：葡萄胎 简要病历汇报：患者张丛丛，女性，28岁，职业，农民，于2014年11月24日08:27收入院，门诊以 葡萄胎收入院，患者自述停经78天、查体发现宫腔内回声1天 住院病历住院病历 T：36.7 P:92次/分 R:23次/分 BP:120/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。辅助检查：-hCG:21795IU/ml 入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与11月25日给予清宫，术中见子宫

2、如3个月大小、宫颈光滑，探测宫腔深约10cm,吸出组织及血块约50g,探测宫腔深约9cm讨论目的讨论目的5侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。继发于葡萄胎的恶性肿瘤。7侵入子侵入子宫基层宫基层引起组织破坏或引起组织破坏或转移至子宫以外转移至子宫以外 绒毛乳头变为绒毛乳头变为大小不一水泡大小不一水泡间质水肿间质水肿变性变性绒毛滋养绒毛滋养细胞增生细胞增生借蒂相连成串借蒂相连成串侵蚀侵蚀性葡萄胎发病因素性葡萄胎发病因素细胞遗传异常细胞遗传异常任何年龄的生育期妇任何年龄的生育期妇女女（2020岁及岁及3535岁妊娠岁妊娠妇女发病率高妇女

3、发病率高）孕卵异常孕卵异常感染因素感染因素异常受精异常受精营养因素营养因素相关相关因素因素8“侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎”特点特点9多数仅造成局部侵犯，仅多数仅造成局部侵犯，仅4%4%发生发生远处转移。远处转移。恶性程恶性程度不高度不高大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后胎清宫术后6 6个月内个月内预后较好预后较好10由于滋养细胞显著增生，产生由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。化囊肿。葡萄胎病人葡萄胎病人特有的表

4、现特有的表现预后凶险，预后凶险，主要死亡原因主要死亡原因肺转移肺转移阴道宫颈阴道宫颈肝转移肝转移脑转移脑转移预后不良预后不良最常见最常见1213化疗疗为为主，手术术和放疗为辅疗为辅。侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎处理处理侵蚀性葡萄胎的治疗原则侵蚀性葡萄胎的治疗原则 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围，再巩固23个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术 emcoemco化疗方案化疗方案15两药间两药间隔隔3h注射注射记录尿量，记录尿量，保持尿量保持尿量5500mld12

5、31day122day18day3注射解毒药物注射解毒药物“四氢叶酸四氢叶酸”15mg15mg16间隔间隔24h间隔间隔12h间隔间隔12hMTXMTX静推结束后静推结束后护理护理2134护理评估护理评估护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断17 身心状况身心状况 诊断检查诊断检查 病史病史 询问病人滋养细胞病史，询问病人滋养细胞病史，第一次清宫时间，有无阴第一次清宫时间，有无阴道流血等。如有阴道流血，道流血等。如有阴道流血，应询问量、质、时间，并应询问量、质、时间，并问水泡大小。血、尿问水泡大小。血、尿HCGHCG资料等资料等18绒毛膜促性腺激绒毛膜促性腺激素测定（素测定（HCG）

6、胸胸CT片片超声检查超声检查妇科检查妇科检查组织学诊断组织学诊断阴道不规则出血状况阴道不规则出血状况转移灶症状转移灶症状休克休克病人会有恐惧、悲哀等情况病人会有恐惧、悲哀等情况肺转移的临床表现19右肺中叶近斜裂处胸膜右肺中叶近斜裂处胸膜下、左肺舌段及左双下下、左肺舌段及左双下肺胸膜下见多发小结节肺胸膜下见多发小结节影。影。双肺多发结节双肺多发结节护理问题及并发症与化疗副作用有关与化疗副作用有关。与较长时间住院和接受化与较长时间住院和接受化疗有关疗有关肺转移、阴道转移、脑转肺转移、阴道转移、脑转移移20护理措施21心理护理心理护理严密监严密监察病情察病情做好治做好治疗配合疗配合减轻不适减轻不适有

7、转移灶者有转移灶者按相应症状处理按相应症状处理健康教育健康教育护理措施提供相关护提供相关护理信息，减理信息，减少病人恐惧少病人恐惧感，帮助病感，帮助病人树立信心。人树立信心。做好环境、病做好环境、病友、医护人员友、医护人员的介绍，减轻的介绍，减轻病人陌生感。病人陌生感。让病人宣泄让病人宣泄心理痛苦及心理痛苦及失落感，鼓失落感，鼓励其接受现励其接受现实。实。评估病人心理反应评估病人心理反应建立良好护患关系建立良好护患关系关键关键22化疗病人护理化疗病人护理23口腔口腔护理护理止吐止吐护理护理抑制骨抑制骨髓抑制髓抑制241234健康教育健康教育 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。3.注意外阴清洁，以防感染。4.恢复期节制性生活，做好避孕。5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎。讨论问题讨论问题26