儿科液体疗法新课件(PPT 115页).pptx

1、第1页，共115页。第2页，共115页。第3页，共115页。血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液第4页，共115页。血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内4045%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%第5页，共115页。第6页，共115页。第7页，共115页。第8页，共115页。小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：细胞内液：K+、Mg2、Hpo4-蛋白质蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、

2、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。第9页，共115页。()百分比浓度=摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 第10页，共115页。1mmol葡萄糖葡萄糖1mOsm渗透压渗透压2mOsm渗透压渗透压1mmolNacl1mmolCacl23mOsm渗透压渗透压第11页，共115页。H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O 第12页，共115页。阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子

3、阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280320mOsm/L第13页，共115页。第14页，共115页。第15页，共115页。第16页，共115页。第17页，共115页。metabolic acidosisrespiratory acidosisrespiratory alkalosismetabolic alkalosis第18页，共115页。第19页，共115页。不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重

4、 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气样深大、叹气样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性

5、皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显 循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 加加 减少减少 明显减少明显减少 比重比重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水高热脱水 不显性脱水不显性脱水 第41页，共115页。第42页，共115页。第43页，共115页。纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能第44页

6、，共115页。口服口服静脉静脉骨髓骨髓第45页，共115页。第46页，共115页。确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度重度:100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度第47页，共115页。确定补液确定补液成份成份等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成第48页，共115页。确定补液确定补

7、液量量一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分第49页，共115页。确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分第50页，共115页。第51页，共115页。提高提高第52页，共115页。第53页，共115页

8、。=0.6 kgv通常先使用半量通常先使用半量第54页，共115页。第55页，共115页。第56页，共115页。第57页，共115页。第58页，共115页。n累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度 轻轻30-50ml/kg 中中50-100ml/kg 重重100-120ml/kg n继续损失量继续损失量 丢多少丢多少,补多少补多少 腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d n生理需要量生理需要量 基础代谢基础代谢 60-80ml/kg/day第59页，共115页。第60页，共115页。第61页，共115页。0.150.3%第62页，共115页。第63页，共115页。第64页，共115页。钙、镁补

9、充钙、镁补充出现抽搐：10%Calii Gluconate 10ml+25%Glucose 10ml IV抽搐无好转：25%Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！第65页，共115页。非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。第66页，共115页。第67页，共115页。电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液：氯化钠溶

10、液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症低钾血症 2:1液液 2分分N.S 1份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）316mmol/L第68页，共115页。常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配制简易配制(ml)NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 含

11、含（等张等张）2 1 500 30 471:1 液液 (1/2张张)1 1 500 202:3:1液液 (1/2张张)2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3张张)4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3张张)1 2 500 15 1:4液液 (1/5张张)1 4 500 9 生理维持液生理维持液 (1/3张张)1 4 500 9 7.5第69页，共115页。第70页，共115页。n1/3渗液渗液:含钾维持液含钾维持液(100ml含含GS80ml，生理盐水生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml)n2/3渗液渗液:3:4:2（3份份G.S;4份生理盐水份生理盐水;

12、2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）n高渗液高渗液:5%碳酸氢钠碳酸氢钠 3.5渗渗 11.2%NaL 6渗渗 10%KCl 8.9渗渗 10%NaCl 11渗渗第71页，共115页。(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓浓V浓浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理盐水生理盐水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液第72页，共115页。3：2：1溶液溶液第73页，共115页。3：4：2溶液溶液第74页，共115页。含钾维持液含钾维持液第75页，共115页。第76页，共115页。第77页，共

13、115页。第78页，共115页。Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 GS进入细胞进入细胞(经易化扩散经易化扩散)(经细胞底部经细胞底部)细胞间隙细胞间隙 细胞内细胞内Na+/Cl浓度浓度 渗透压渗透压 水分到细胞间隙水分到细胞间隙进入血液进入血液第79页，共115页。第80页，共115页。第81页，共115页。口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度:5080ml/kg 中度:80100ml/kg 812h内将累

14、积损失补足，少量多次；第82页，共115页。口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+20mmol/L （0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；第83页，共115页。第84页，共115页。第85页，共115页。病例(Case Study)第86页，共115页。病例病例(Case Study)第87页，共115页。第88页，共115页。第89页，共115页。第90页，共115页。第91页，共115页

15、。第92页，共115页。第93页，共115页。第94页，共115页。第95页，共115页。第96页，共115页。第97页，共115页。第98页，共115页。第99页，共115页。第100页，共115页。n输液的注意事项输液的注意事项:n(一一)对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输对新生儿、婴儿肺炎、先天性心脏病、营养不良儿的输液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不能过液，按体重计算的总液量应减少量，输液速度不能过快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。快，应随时注意观察输液效果，以作必要调整。n(二二)静脉补钾浓度要求在静脉补钾浓度要求在.%，绝不能，绝不能.%，且，且滴速慢

16、，每天需钾的量应在滴速慢，每天需钾的量应在h内均匀补给。内均匀补给。n(三三)在输液过程中出现输液反应，应查找原因在输液过程中出现输液反应，应查找原因,必要时停止输液必要时停止输液n(四四)严格掌握药物配伍禁忌。严格掌握药物配伍禁忌。n输液的疗效估计输液的疗效估计:n(一一)补液补液h后排尿说明血容量已恢复。后排尿说明血容量已恢复。n(二二)补液补液 h后皮肤弹性恢复，后皮肤弹性恢复，h眼眶下陷恢复，说眼眶下陷恢复，说明脱水已纠正。明脱水已纠正。n(三三)在补液过程中在补液过程中,如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的如尿量很多而脱水还不能纠正，说明液体中糖的比例过多，则应酌情增加电解质液，反之比例过多，则应酌情增加电解质液，反之,当出现眼睑水肿当出现眼睑水肿,说明电说明电解质液过多应停补液解质液过多应停补液第101页，共115页。第102页，共115页。第103页，共115页。第104页，共115页。第105页，共115页。第106页，共115页。第107页，共115页。第108页，共115页。第109页，共115页。第110页，共115页。第111页，共115页。第112页，共115页。第113页，共115页。第114页，共115页。第115页，共115页。