《非医院死因调查》PPT课件.ppt

1、）既往史-生前所患疾病。包括发病年限、主要治 疗及转归情况。如果是抢救中死亡的，有心电图、血糖监测结果。4.外部环境 在非正常死亡时尤为重要 如：药物中毒-身旁空药瓶、药袋 一氧化碳中毒-室内炉火是否通风 自缢-绳索 工伤-现场情况。如：脚手架坍塌 应询问死者生前有无心脏病、高血压病、糖尿病等病史，死前有无胸痛、胸闷；头晕、头痛；年轻者还要询问死前 有无上呼吸道感冒史（有无心肌炎可能）、有无暴饮暴食史（有无急性出血坏死性胰腺炎可能）；有无吸毒史；有无自 杀可能等。若死者有上述症状（或情况），应该询问有无就 诊；若就诊，应该询问诊疗情况。（a）心源性猝死 （b）冠心病 心肌病（具体类型）心肌炎

2、风湿性（具体受损瓣膜及类型）心脏病 先天性（具体类型）心脏病 如果不能推断猝死、心源性猝死的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸闷等症状。猝死原因 考虑为“冠心病 心源性猝死”。死亡证应填报为：（a）心源性猝死 （b）冠心病 高血压病 分析：患者既往有肥厚性梗阻型心肌病史，该型心肌病易发 生猝死。所以猝死原因考虑为“梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死”。死亡证应填报为：（a）心源性猝死 （b）梗阻型肥厚性心肌病恶性肿瘤尽可能填报肿瘤的组织形态学诊断。有明确原发部位，报原发部位即可。脑瘤报告时，需同时报告良性或恶性，不能确定时需 书写调查记录进行说明。淋巴瘤需

3、报告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。白血病报告时要按急/慢性报告，同时需报告分型。死亡证填报为（按照发病时间先后填写）（a）脑转移癌 1个月 （b）肝转移癌 2个月 （c）多发骨转移癌 半年 （d）右肺小细胞癌 2年1月半前因全身淋巴结肿大，在北京 某医院就诊，淋巴结活检为转移性腺癌，经检查未 明确原发部位。1个月来患者全身疼痛，伴发热、纳差、消瘦，2小时前神志不清，呼吸渐弱，20分 钟前呼吸停止。死亡证填报为：（a）全身淋巴结转移性腺癌 并书写调查记录分析：患者有明确的转移癌病史，1个月来病情恶化，逐渐衰竭死亡，所以死亡原因考虑为癌症所致。（a）肺部感染或褥（压）疮感染或不进食或纳差 （b）长

4、期卧床 （c）脑梗死或脑出血或脑血管病后遗症 老年性痴呆（脑萎缩）左（右）股骨颈骨折或颅脑损伤后遗症 等 （d）损伤原因 如果不能询问出有导致长期卧床的原因，则需按死因调查询问内容书写调查记录。分析：患者分析：患者1 1年前摔伤后一直卧床，年前摔伤后一直卧床，1 1周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，周来纳差，衰竭死亡。病程为慢性过程，但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。但患者无其他慢性疾患，所以考虑为因损伤后续结果造成死亡。死亡证应填报为：（a）纳差 （b）长期卧床 （c）左股骨颈骨折 （d）在家行走时不慎跌倒 虽然（a）中所填“纳差”为症状编码，（b）中所填“长期卧床”

5、无疾病 编码但由于不影响编码人员判断根本死因，同时也是医生可接受的逻辑顺序和 造成死亡的直接死因，所以中心建议按此填报。分析：患者有脑出血后遗症致偏瘫后卧床史5年，1周来出现肺部感染，病程为慢性过程，病史中无其他造成肺部感染的原因存在，所以考 虑为因脑出血后遗症卧床所致肺部感染死亡。死亡证应填报为：（a）肺部感染 （b）长期卧床 （c）脑出血后遗症 高血压病分析：患者有明确的风湿性心脏病史，因慢性心功能不全长期服药治 疗，此次因感冒后造成原有心衰症状加重致死亡，故考虑心衰的 原因为风湿性心脏病。死亡证应填报为：（a）慢性心功能不全 （b）风湿性二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全心脏病。分析：患者既往

6、有支气管扩张史，曾有反复咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考虑为支气 管扩张所致。死亡证应填报为：（a）大咯血 （b）支气管扩张 分析：患者有咳嗽、咳痰，痰中有血丝，短期内体重明显减轻，胸片可 见肺部阴影，因患者拒绝进一步检查，未明确肺部阴影的原因。此 次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部恶性肿瘤的可能。死亡证应填报为：（a）咯血窒息 并书写调查记录 因死者生前无医院的明确诊断，在死亡证（b）不宜直接填报“肺部恶性肿瘤”，而是应在调查记录页的“死因推断”一项中填报为“咯血窒息 肺部恶性肿瘤可能大”。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前 因食道胃底静脉曲张破裂

7、出血。此次再发上消化道出 血，其原因仍考虑为肝硬化所致。死亡证应填报为：（a）上消化道出血 （b）肝硬化 （c）慢性乙型肝炎 分析：否认既往患有慢性病史，否认呕血、黑便史及体重 减轻，2小时来突发大量呕血，考虑死亡原因为上消化 道出血，其原因不能判断。死亡证应填报为：（a）上消化道出血 并书写调查记录分析：患者既往有慢性肾小球肾炎史，5年尿毒症史，一 直血透治疗。近期病情加重，因患者经济困难，未能 增加血透治疗次数。患者死亡原因应考虑为慢性肾小 球肾炎致尿毒症死亡。死亡证应填报为：（a）尿毒症 （b）慢性肾小球肾炎 分析：患者既往有2型糖尿病10年，治疗不规范。1年来进 展为糖尿病肾病，治疗效

8、果不佳，未能控制血糖水平。患者死亡原因应考虑为2型糖尿病所致糖尿病肾病。死亡证应填报为：（a）糖尿病肾病 （b）2型糖尿病分析：患者既往有明确癫痫史，服药可控制。近2日癫痫 发作频繁，30分钟前因全身持续抽搐死亡，考虑死亡 原因为原发性癫痫引起癫痫大发作所致。死亡证应填报为：（a）癫痫大发作 （b）原发性癫痫分析：患者因外伤性脑损伤后出现继发性癫痫史1年，此次 癫痫大发作致死，其原因考虑颅脑损伤所致。死亡证应填报为：（a）癫痫大发作 （b）继发性癫痫 （c）颅脑损伤后遗症 （d）车祸（开车与其他车相撞）分析：患者有明确慢性肺疾患史，认为因肺部感染使其加重，所以其 死因考虑为原有慢性肺疾患所致。死亡证应填报为：（a）肺心病 （b）肺气肿 （c）慢性支气管炎 肺部感染 分析：患者既往有冠心病史，肺部感染诱发急性左心衰，考虑死因原因 为冠心病 急性左心衰所致。死亡证应填报为：（a）急性左心衰 （b）冠心病 肺部感染分析：患者既往体健，即无因各种原因导致卧床引起肺部染的疾病存在，也无因肺部感染加重原有慢性疾病存在，所以不能推断肺部感染的原 因及所加重的原有疾病。死亡证应填报为：（a）肺部感染 并书写调查记录THANKS！