《视网膜病》PPT课件.ppt

1、h1 第十一章第十一章 视网膜疾病视网膜疾病川北医学院眼科学教研室川北医学院眼科学教研室 杨小丽杨小丽h2h3概述概述-视网膜解剖生理视网膜解剖生理n眼球壁最内层、由神经组织眼球壁最内层、由神经组织构成的光敏感精细透明膜结构成的光敏感精细透明膜结构构n形成视功能的基础形成视功能的基础n由由视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层和和视网视网膜色素上皮（膜色素上皮（RPE）组成组成h4概述概述-视网膜解剖生理视网膜解剖生理n内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其内屏障：由视网膜毛细血管内皮细胞及其间的紧密连接构成间的紧密连接构成n外屏障：由视网膜色素上皮（外屏障：由视网膜色素上皮（RPE）细胞细胞极其连接

2、复合体构成极其连接复合体构成nRPE-玻璃膜玻璃膜-脉络膜脉络膜 毛细血管复合体毛细血管复合体h5 概述概述正常眼底正常眼底h6概述概述眼底病变特征眼底病变特征n血液循环障碍与视网膜缺血疾病血液循环障碍与视网膜缺血疾病：1、视网膜水肿：&细胞性：视网膜动脉阻塞，供应区缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿&细胞外：毛细血管内皮细胞受损，血液成分外漏n黄斑囊样水肿（CME）：液体聚积于放射状排列的Henle纤维间，呈花瓣状外观h7黄斑囊样水肿（CME）nFFA：黄斑区呈花瓣状外观，荧光素积存nOCT：黄斑中心凹隆起，神经上皮层增厚，其间数个囊样暗区h8概述h9概述概述眼底病变特征眼底病变

3、特征2、视网膜渗出或微梗塞、视网膜渗出或微梗塞 n硬性渗出：网膜水肿 渗出吸收后遗留的 脂质沉着n棉绒斑：局部缺血 神经纤维微小梗死，细胞器聚集 干性AMDh10h11概述概述眼底病变特征眼底病变特征3、视网膜出血、视网膜出血n深层出血：小圆点状出血、暗红色n浅层出血：线状及火焰状出血、鲜红色n视网膜前出血：半月形n玻璃体积血h12概述概述眼底病变特征眼底病变特征4、视网膜新生血管：、视网膜新生血管：n血液循环障碍代偿性改变n多见于缺血性视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变h13概述概述眼底病变特征眼底病变特征n视网膜血管异常改变视网膜血管异常改变1、管径改变：正常动静脉比 2：3，动脉狭 窄时1

4、：22、动脉改变：银丝状、白线状3、静脉改变：串珠样h14h15概述概述眼底病变特征眼底病变特征n视网膜色素上皮病变视网膜色素上皮病变 1、色素改变：脱失、沉着、色素改变：脱失、沉着 2、脉络膜新生血管、脉络膜新生血管(CNV)3、RPE增生：细胞脱失增生：细胞脱失 增生，形成增生，形成 PVRh16CNVh17概述概述检查方法检查方法n眼底镜：直接和间接眼底镜眼底镜：直接和间接眼底镜nFFA、ICGA、视网膜及脉络膜循环状态、视网膜及脉络膜循环状态nOCT：非接触、无损伤，后极部黄斑病诊断：非接触、无损伤，后极部黄斑病诊断n视网膜电图、眼电图视网膜电图、眼电图h18FAOCTICGAh19第

5、二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病n视网膜血管的阻塞性疾病：血栓、压迫视网膜血管的阻塞性疾病：血栓、压迫n视网膜血管炎症免疫性疾病视网膜血管炎症免疫性疾病n全身血管病：全身血管病：HP n全身血液病：白血病、贫血全身血液病：白血病、贫血n代谢病：代谢病：DMn视网膜血管异常：视网膜血管异常：Coats病、病、ROP、血管瘤、血管瘤h20视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion n视网膜的血供：中央动脉及睫状动脉系统视网膜的血供：中央动脉及睫状动脉系统n视网膜睫状动脉：供应视网膜内层（黄斑视网膜睫状动脉：供应视网膜内层（黄斑部）部）少少n临床表现：阻塞部位、

6、血管大小、阻塞程临床表现：阻塞部位、血管大小、阻塞程度度n视力严重损害视力严重损害h21视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞CRAOh22 CRAO病因、机制病因、机制n病因：栓塞、血栓、血管痉挛病因：栓塞、血栓、血管痉挛n栓子：胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓栓子：胆固醇栓、菌栓、脂肪栓、钙化栓n高血压动脉硬化、高血压动脉硬化、AS、血管炎症易于形成、血管炎症易于形成栓子栓子n好发部位：视乳头筛板水平动脉（管径最好发部位：视乳头筛板水平动脉（管径最细）细）h23 CRAO临床表现临床表现n临床特征临床特征：突发性单眼无痛性完全失明：突发性单眼无痛性完全失明n先兆症状：一过性黑朦先兆症状：一过性

7、黑朦n瞳孔散大，直接光反射消失或迟钝、间接瞳孔散大，直接光反射消失或迟钝、间接光反射存在光反射存在n视网膜白色水肿：视网膜白色水肿：樱桃红斑樱桃红斑h24h25CRAO临床表现临床表现n视网膜中央动脉视网膜中央动脉 及分支变细、少见出血及分支变细、少见出血n数周后视乳头苍白、数周后视乳头苍白、血管白线状血管白线状h26 CRAO治疗治疗n目的：尽快恢复视网膜血循环及功能目的：尽快恢复视网膜血循环及功能n 缺氧缺氧90min光感受器死亡不可逆光感受器死亡不可逆-紧急抢救紧急抢救n血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛血管扩张剂：扩张血管、解除痉挛-硝酸甘油硝酸甘油含化、妥拉苏林球后注射含化、妥拉苏林球后

8、注射n吸氧吸氧n降低眼压降低眼压n纤溶剂纤溶剂n去除病因去除病因h27视网膜分支动脉阻塞（视网膜分支动脉阻塞（BRAO）n颞侧分支颞侧分支常见n动脉变细呈白线状n视野呈弓形暗点弓形暗点n治疗同CRAOn视力预后一般较好n视网膜动脉颞上、鼻上及颞下支动脉白色混浊，颞下支远端动脉呈白线，附近有渗出和出血h28视网膜毛细血管前小动脉阻塞视网膜毛细血管前小动脉阻塞n全身病的眼底改变全身病的眼底改变：DM、HP、血管炎、血管炎n眼底见棉绒斑眼底见棉绒斑n晚期视网膜内层变薄晚期视网膜内层变薄n视野正常或有暗点视野正常或有暗点nFFA斑状无灌注区，毛细血管扩张斑状无灌注区，毛细血管扩张h29 眼缺血综合征（

9、眼缺血综合征（OIS）n严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起严重的颈动脉阻塞或动脉阻塞引起n病因：粥样硬化、炎症病因：粥样硬化、炎症n老年男性多见老年男性多见n主要临床症状：视力逐渐丧失、眶区疼痛主要临床症状：视力逐渐丧失、眶区疼痛 n视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生视网膜动脉变窄、出血、微动脉瘤、新生血管血管nFFA：动静脉期延长：动静脉期延长n治疗：颈动脉内膜切除术治疗：颈动脉内膜切除术h30h31视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion，RVOn比动脉阻塞多见比动脉阻塞多见 分支更为常见分支更为常见n分为缺血型与非缺血型分为缺血型与非缺血型h32视网膜中央

10、静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞CRVOn50岁以上的中老年人岁以上的中老年人n全身病：全身病：DM、HP、血管炎症、血管炎症n机制：血液流变学异常机制：血液流变学异常h33CRVO临床表现临床表现n视力明显下降视力明显下降n视野中心或旁中心暗点视野中心或旁中心暗点n各象限视网膜静脉迂曲各象限视网膜静脉迂曲 扩张、扩张、出血、渗出；出血、渗出；视网膜内出血、水肿；视网膜内出血、水肿；视盘水肿视盘水肿h34 CRVOh35 CRVO-临床分型临床分型 n临床分型：病程和预后临床分型：病程和预后-FFA眼底功能指标眼底功能指标n非缺血型：非缺血型：无RAPD，视力下降不显著（0.05）；迂曲较轻、出血、

11、轻度视盘和黄斑水肿；FFA循环时间稍延长、毛细血管渗漏、少有无灌注区n缺血型：缺血型：有明显的RAPD，视力明显减退（0.05）；迂曲明显、视盘及黄斑高度水肿；广泛无灌注区；新生血管形成h36视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞BRVOn颞上分支动静脉交叉处最常见颞上分支动静脉交叉处最常见n原因：动脉壁增厚压迫静脉原因：动脉壁增厚压迫静脉n视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关视力不同程度下降、与黄斑水肿出血有关n受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑受累静脉视网膜表层出血、水肿、棉绒斑n静脉扩张弯曲静脉扩张弯曲 n动脉变窄有鞘动脉变窄有鞘h37右眼颞上分支静脉栓塞出血，合并黄斑部出血（视力预后不

12、佳）h38 RVO治疗治疗n病因治疗和防治血栓形成病因治疗和防治血栓形成n血管炎症：使用激素改善黄斑水肿血管炎症：使用激素改善黄斑水肿n无灌注区和新生血管：激光光凝无灌注区和新生血管：激光光凝-减少网膜减少网膜水肿、视力无提高水肿、视力无提高n玻璃体积血、网脱：玻璃体手术玻璃体积血、网脱：玻璃体手术h39 视网膜血管炎视网膜血管炎n20-30岁男性岁男性n双眼先后发病、严重程度不等双眼先后发病、严重程度不等n病因病因:可能与结核有关可能与结核有关n主要临床特征：周遍小血管闭塞主要临床特征：周遍小血管闭塞 反复玻璃体出血反复玻璃体出血 视网膜新生血管视网膜新生血管 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱

13、离h40 Eales病病 h41 Eales病病治疗治疗n无特效药物无特效药物n病因治疗病因治疗n糖皮质激素糖皮质激素n激光光凝激光光凝n玻璃体切除手术玻璃体切除手术h42 Coats病病n视网膜毛细血管扩张症n好发于男性儿童男性儿童，多单眼单眼发病n视力障碍、白瞳 h43 Coats病病nFFA：毛细血管扩张扭曲、微动脉瘤、血管梭型扩张、囊状或球形h44 Coats病病n 大片黄白色脂质沉着、胆固醇结晶 n并发症：渗出性视网膜脱离、青光眼、白内障n治疗：早期激光光凝、冷凝 多次治疗、长期随访h45 糖尿病视网膜病变（糖尿病视网膜病变（DR）nDR是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一n我国

14、发病率4%n研究发现，DR发生率随糖尿病病程发展有所不同，发病5年后视网膜病变发生率约为25%，10年后增至60%，15年后可高达75%80%，n危害最大的增殖性视网膜病变（PDR）占25%。h46 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变临床表现临床表现分型：分型：NPDR和和PDRnNPDR主要表现：主要表现：微血管瘤、出血斑、硬性渗出、视网膜血管病变、黄斑病变nPDR：重要标志：重要标志新新生血管形成生血管形成h47微血管瘤微血管瘤 周细胞减少周细胞减少h48 FFA：微血管瘤：微血管瘤 h49出血斑出血斑h50h51棉绒斑棉绒斑 出血出血h52 出血、硬性渗出出血、硬性渗出h53h54视乳头新

15、生血管视乳头新生血管h55 FFA：新生血管：新生血管h56FFA：新生血管：新生血管h57纤维增殖膜纤维增殖膜h58出血纤维条索增殖膜出血纤维条索增殖膜h59 视乳头水肿渗出视乳头水肿渗出 h60玻璃体出血无灌注玻璃体出血无灌注黄斑水肿黄斑水肿h61出血新生血管出血新生血管新生血管形成新生血管形成牵拉性网膜脱离牵拉性网膜脱离h62B超：牵拉性视网膜脱离超：牵拉性视网膜脱离h63 B超：超：玻璃体积血玻璃体积血h64 DR国际分期国际分期 疾病严重程度疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现散瞳下检眼镜可观察的发现n1期期 无明显视网膜病变无明显视网膜病变 无异常无异常n2期期 轻度轻度NDRP

16、 仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤n3期期 中度中度NDRP 轻度和重度之间轻度和重度之间h65DR国际分期国际分期n4期重度期重度NDRP 有以下任一，但无增生性有以下任一，但无增生性病变的体征病变的体征:&4个象限每个都有个象限每个都有20个以上的视网膜出血个以上的视网膜出血&2个以上象限有确定的静脉串珠状改变个以上象限有确定的静脉串珠状改变&1个以上象限有明显的个以上象限有明显的IRMAn5期期DRP 有以下一种或更多体征有以下一种或更多体征:&明显的新生血管形成明显的新生血管形成&玻璃体积血或视网膜前出血玻璃体积血或视网膜前出血h66治疗治疗n目的目的-挽救有用视力挽救有用视力n严格控制血糖严

17、格控制血糖n4期：及时进行广泛的视网膜光凝术期：及时进行广泛的视网膜光凝术n玻璃体切割玻璃体切割+眼内光凝眼内光凝h67 病例病例h68h69膜切除及残留膜切除及残留h70FFA：广泛网膜光凝：广泛网膜光凝h71第三节第三节 黄斑疾病黄斑疾病一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy CSC）n病因：不清 可能为RPE屏障功能损害n诱因：感冒、紧张、劳累等n中青年男性多见n多单眼发病、有自限性 h72CSC临床表现临床表现n视物有中央暗影、视物变形n视野检查：绝对或相对中心暗点n眼底镜：圆形反光 nFFA：

18、荧光渗漏点 nOCT：1、视网膜神经感觉层脱离 2、仅色素上皮脱离 3、视网膜神经感觉层脱离和色素上 皮均脱离h73 CSCh74 CSCh75CSC鉴别诊断鉴别诊断n孔源性视网膜脱离n脉络膜肿物n中心性渗出性脉络膜视网膜病变n黄斑囊样水肿h76 CSCn治疗：无特殊药物治疗：无特殊药物、禁用糖皮质激素、禁用糖皮质激素n激光光凝激光光凝：离黄斑中心凹：离黄斑中心凹200um以外以外nPDTn有自愈性有自愈性n可反复发作可反复发作h77年龄相关性黄斑变性（年龄相关性黄斑变性（AMD）n发达地区中老年常见致盲眼病发达地区中老年常见致盲眼病n病因：光损伤、遗传、代谢、营养等病因：光损伤、遗传、代谢、

19、营养等n分型：干性、湿性分型：干性、湿性n玻璃膜疣和脉络膜新生血管可能形成机制：玻璃膜疣和脉络膜新生血管可能形成机制：&RPE功能失代偿功能失代偿&氧化应激理论氧化应激理论&免疫和炎症假说免疫和炎症假说h78 干性干性AMDn萎缩性、非渗出性萎缩性、非渗出性n视野检查：绝对中心暗点视野检查：绝对中心暗点n眼底：玻璃膜疣和眼底：玻璃膜疣和RPE异常改变异常改变h79 湿性湿性AMDn渗出性、新生血管性渗出性、新生血管性 CNV n眼底：视网膜下灰黄色病灶伴暗红色视网膜眼底：视网膜下灰黄色病灶伴暗红色视网膜下出血下出血h80OCT检查检查h81湿性湿性AMD治疗治疗n抗氧化剂：抗氧化剂：Vit C

20、、叶黄素、胡萝卜素叶黄素、胡萝卜素nTTT（经瞳孔温热疗法）经瞳孔温热疗法）nPDT（光动力学疗法）光动力学疗法）n激光光凝激光光凝n手术：手术：CNV切除、黄斑转位术切除、黄斑转位术n玻璃体腔注射抗玻璃体腔注射抗VEGF药物和药物和/或曲安奈德或曲安奈德h82近视性黄斑病变近视性黄斑病变n眼轴进行性增长，眼底退行性变化n近视性弧形班、豹纹状眼底n无特殊治疗、预防为主h83黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿（CME）n病因：炎症、感染、免疫、外伤、手术n机制：视网膜屏障功能损害和RPE离子泵功能损害导致液体渗漏n表现：视力缓慢减退、视物变形n诊断：FFA、OCTh84黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿（CME）n

21、FFA:花瓣状外观、荧花瓣状外观、荧光素积存光素积存nOCT:多个液性暗腔多个液性暗腔h85CME治疗治疗n原则原则针对病因治疗原发病n1、药物：激素抑制炎症 曲安奈德减轻黄斑水肿n2、手术：有视网膜牵拉者行玻璃体切除、撕除内界膜n3、激光治疗h86 黄斑裂孔黄斑裂孔 黄斑裂孔伴视网膜脱离黄斑裂孔伴视网膜脱离h87h88视网膜色素变性视网膜色素变性retinitis pigmentosa（RP）n进行性感光细胞和色素上皮功能丧进行性感光细胞和色素上皮功能丧失的遗传性营养不良性退行性病变失的遗传性营养不良性退行性病变n儿童或少年期起病，青春期加重，儿童或少年期起病，青春期加重，中老年失明中老年失

22、明h89视网膜色素变性视网膜色素变性临床表现临床表现n临床特征：夜盲、进行性视野缩小、色素临床特征：夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变、视网膜电图异常性视网膜病变、视网膜电图异常n典型三联征：视乳头蜡黄样萎缩、视网膜典型三联征：视乳头蜡黄样萎缩、视网膜血管狭窄、骨细胞样色素沉着血管狭窄、骨细胞样色素沉着 h90视网膜色素变性视网膜色素变性治疗治疗n尚无特殊有效治疗n长期随访、每年随诊一次n视力低于0.3或为管状视野时给予低视力治疗h91黄斑视网膜前膜黄斑视网膜前膜n视网膜内表面生长的纤维化无血管的细胞视网膜内表面生长的纤维化无血管的细胞性增殖膜性增殖膜n表现：视力下降、视物变形表现：视力下

23、降、视物变形n眼底眼底:网膜皱褶、血管变形网膜皱褶、血管变形h92黄斑视网膜前膜黄斑视网膜前膜n尚无有效药物治疗n手术剥除前膜h93 视网膜脱离视网膜脱离 Retinal Detachment RDh94眼球解剖眼球解剖 Eye Anatomyh95视网膜视网膜 Layers of the retinan透明的膜，位于脉络透明的膜，位于脉络膜内侧，前起于锯齿膜内侧，前起于锯齿缘，后止于视盘缘，后止于视盘n视杯外层形成视杯外层形成色素上色素上皮层皮层和视杯内层形成和视杯内层形成视网膜神经感觉层视网膜神经感觉层，两层间有潜在的间隙两层间有潜在的间隙h96视网膜脱离视网膜脱离 RDn视网膜色素上皮和

24、神经感觉层间积聚液体而发生分离n分型：孔源性RD 牵拉性RD 渗出性RDh97眼底照片（眼底照片（photo of fundus）NormalRDh98牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 traction retinal detachmentn增殖膜或机化组织收缩牵拉引起增殖膜或机化组织收缩牵拉引起nPDR、CRVO、Eales 可继发裂孔可继发裂孔h99渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离 (exudative retinal detachment)n全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起瘤等引起n特征：特征：&网脱随体位改变网脱随体位改变&脱离网膜表面光

25、脱离网膜表面光 滑，无牵拉皱褶滑，无牵拉皱褶&无网膜裂孔无网膜裂孔&有原发病有原发病h100孔源性视网膜脱离（孔源性视网膜脱离（RRD）Rhegmatogenous Retinal Detachmentn裂孔形成，裂孔形成，液化的玻璃体进入视网液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱膜下引起网脱n多见于老年人、高度近多见于老年人、高度近 视、眼外伤、家族史视、眼外伤、家族史h101流行病学资料流行病学资料n有晶体眼网脱发生率有晶体眼网脱发生率 0.050.1%5年内年内40%人另眼发生人另眼发生n非外伤性白内障术后的无晶体眼发生率非外伤性白内障术后的无晶体眼发生率 2%n白内障术中有成形玻璃体脱出白内

26、障术中有成形玻璃体脱出 26%n 原发高度近视眼原发高度近视眼 40%n视网膜脱离患者占同期住院患者的视网膜脱离患者占同期住院患者的 21.1%(1981华西罗成仁等华西罗成仁等)国外报道国外报道10%h102球王灾难月球王灾难月-贝利视网膜脱离几乎贝利视网膜脱离几乎失明失明(2004年年04月月24日网日网)国家队国家队50名跳水运动员名跳水运动员眼底不正常者占眼底不正常者占30%,其中其中视网膜脱离占视网膜脱离占16%,视网膜视网膜裂孔占裂孔占8%，两项共占，两项共占24%。中国运动医学杂志中国运动医学杂志 2000,1(19)h103 危险因素危险因素 Risk Factorn近视：近视

27、：70%-80%n年龄：老年年龄：老年n眼外肌运动：眼外肌运动：上斜肌牵拉眼球下转易拉出上斜肌牵拉眼球下转易拉出颞上象限的马蹄孔颞上象限的马蹄孔n外伤外伤n无晶体无晶体h104 发病机制发病机制 (Mechanism)n玻璃体和视网膜玻璃体和视网膜变性相互影响的结果变性相互影响的结果n视网膜变性视网膜变性-视网膜应力较大的锯齿缘、赤视网膜应力较大的锯齿缘、赤道部及黄斑血液供给欠佳道部及黄斑血液供给欠佳-格子样变性格子样变性-变性区与玻璃体粘连变性区与玻璃体粘连-裂孔裂孔n有裂孔并非都出现网脱、萎缩干孔有裂孔并非都出现网脱、萎缩干孔h105Lattice degeneration周边小裂孔周边小

28、裂孔h106临床表现临床表现 Clinical Findingsn 主诉主诉 n先兆：飞蚊症、闪光感先兆：飞蚊症、闪光感 nRD区相对应的视野缺损区相对应的视野缺损n视力明显下降、视物变形视力明显下降、视物变形h107 临床表现临床表现 Clinical Findingsn眼底检查：充分散瞳眼底检查：充分散瞳 n视网膜灰白色波浪状隆起视网膜灰白色波浪状隆起n查到红色裂孔查到红色裂孔、多位于颞上象限、多位于颞上象限n眼压眼压：与脱离范围及时间有关：与脱离范围及时间有关、大多低，、大多低，伴脉脱更低伴脉脱更低n裂隙灯：玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕裂隙灯：玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕色颗粒色颗粒h1

29、08h109h110h111 辅助检查辅助检查 Assistant ExaminenB超超h112诊诊 断断 Diagnosisn主诉主诉n临床表现临床表现 眼底眼底n辅助检查辅助检查n裂孔性、牵拉性、渗出性进行鉴别，决定裂孔性、牵拉性、渗出性进行鉴别，决定治疗治疗h113治治 疗疗 Treatmentn 孔源性：手术封闭裂孔及视网膜复位孔源性：手术封闭裂孔及视网膜复位n牵拉性：观察、累及黄斑视力下降可采用牵拉性：观察、累及黄斑视力下降可采用玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术n渗出性：寻找病因针原发病治疗渗出性：寻找病因针原发病治疗h114封闭裂孔封闭裂孔n冷凝：液氮、巩膜外手术中广泛应用液氮、

30、巩膜外手术中广泛应用n光凝：光凝：分为眼内和眼外透巩膜光凝分为眼内和眼外透巩膜光凝h115术中用材料及器械术中用材料及器械h116巩膜外扣带术巩膜外扣带术 Episcleral Buckling h117环扎术环扎术 Encircling h118玻璃体切割术玻璃体切割术 Vitrectomyh119 孔源性视网膜脱离预后孔源性视网膜脱离预后n90%可治愈，功能取决于脱离时间长短可治愈，功能取决于脱离时间长短n10%可发生增殖性改变，行玻璃体手术可发生增殖性改变，行玻璃体手术n复发率高，双眼定期随访复发率高，双眼定期随访h120 预预 防防 Preventn高度近视眼：避免剧烈运动、重体力劳高

31、度近视眼：避免剧烈运动、重体力劳动、过度用眼动、过度用眼n避免眼部外伤及头颅震荡避免眼部外伤及头颅震荡 n定期眼底检查：家族史、单眼网脱定期眼底检查：家族史、单眼网脱健眼健眼n出现闪光感及幕状黑影挡住出现闪光感及幕状黑影挡住-尽早尽早到眼到眼科检查科检查n如检查发现单纯视网膜裂孔无视网膜脱如检查发现单纯视网膜裂孔无视网膜脱离或浅脱，离或浅脱，激光光凝激光光凝h121视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤retinoblastoma RBn儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤n90%3岁以前发病，双眼发病岁以前发病，双眼发病30-50%n常染色体显性遗传常染色体显性遗传n机制：机制

32、：Rb基因缺失或失活基因缺失或失活h122h123RB-临床表现临床表现n早期不易发现：白瞳、猫眼、视力差n散瞳查眼底：可见黄白色隆起、浆液性网脱n播散：前房可见假性积脓、玻璃体混浊n晚期：不断增大，眼外、眶内、眼外转移，死亡h124h125h126h127h128RB-诊断诊断n 临床表现临床表现nB超超nCT检查：眼内检查：眼内或眶内实质性病或眶内实质性病变、变、钙化灶钙化灶、眶、眶骨壁改变骨壁改变h129RB-鉴别诊断鉴别诊断nCoats病病 n转移性眼内炎转移性眼内炎n先天性白内障先天性白内障n视网膜脱离视网膜脱离h130RB-治疗治疗n 首先控制肿瘤的生长、转移，挽救患儿生首先控制肿瘤的生长、转移，挽救患儿生命命n其次保留眼球及视力其次保留眼球及视力n小、局限：可冷冻或激光或放射治疗小、局限：可冷冻或激光或放射治疗n大、转移：摘除眼球、化疗及放疗大、转移：摘除眼球、化疗及放疗