[基础医学]急救心肺复苏课件(PPT 47页).pptx

1、第五章第五章 心搏骤停与心肺脑复心搏骤停与心肺脑复苏苏第1页，共47页。学习目标：1.了解心搏骤停的原因 2.理解心搏骤停的类型及心电图特征 3.掌握心搏骤停的诊断 4.掌握基础生命支持 5.理解进一步生命支持第2页，共47页。案例案例 患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后

2、自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。第3页，共47页。问题：1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？第4页，共47页。定义定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，造成全身循环中有效泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失

3、，引起全身断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧严重缺血、缺氧 第5页，共47页。第一节第一节 心搏骤停的原因、类型心搏骤停的原因、类型及诊断及诊断第6页，共47页。一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因 （一）心源性心源性 心脏病最常见占百分之八心脏病最常见占百分之八十还有心肌病变十还有心肌病变 主动脉疾病主动脉疾病（二）非心源性比如呼吸停止（二）非心源性比如呼吸停止 严重电解严重电解质混乱质混乱 药物中毒药物中毒 等等第7页，共47页。第8页，共47页。二、心搏骤停的类型及心电图二、心搏骤停的类型及心电图特征特征心搏骤停在心电图上有三种表现：心搏骤停在心电图上有三种表现：（一）心室纤

4、颤（一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。调、如蠕虫蠕动状颤动。第9页，共47页。（二）心脏停搏（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线条直线 第10页，共47页。（三）心电（三）心电-机械分离机械分离 心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的动，断续出现间断而弱的“收缩收缩”第11页，共47页。三、心搏骤停的临床表现及诊断三、心搏骤停的临床表现及诊断

5、第12页，共47页。（一）临床表现（一）临床表现 1 1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐在心脏清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐在心脏停停3030秒陷入昏迷秒陷入昏迷 2 2大动脉搏动消失，血压测不出大动脉搏动消失，血压测不出 3 3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后骤停后3030秒内秒内 4.4.瞳孔散大，多在心搏停止后瞳孔散大，多在心搏停止后30306060秒出现秒出现 5.5.心音消失心音消失 6.6.面色苍白兼有发绀面色苍白兼有发绀第13页，共47页。（二）诊断（二）诊断1.1.判断病人有无意识（判断病人有无意识（5s5s内）内

6、）第14页，共47页。2.2.判断病人有无自主呼吸判断病人有无自主呼吸(10s(10s内）耳朵及面部贴近患内）耳朵及面部贴近患者口鼻仔细听有无呼吸音呼吸停止立即人工呼吸者口鼻仔细听有无呼吸音呼吸停止立即人工呼吸两次两次第15页，共47页。3.3.判断病人有无脉搏（判断病人有无脉搏（10s10s内）一手放在内）一手放在患者前额让头后仰一只手摸颈动脉如患者前额让头后仰一只手摸颈动脉如果没有进行心脏按压果没有进行心脏按压第16页，共47页。（三）人工循环（三）人工循环 第17页，共47页。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏 完整的心肺脑复苏的步骤包括三期：完整的心肺脑复苏的步骤包括三期：1.1.基础

7、生命支持（，基础生命支持（，BLSBLS）2.2.进一步生命支持（，进一步生命支持（，ALSALS）3.3.延续生命支持（，延续生命支持（，PLSPLS）第18页，共47页。一、基础生命一、基础生命又叫初期复苏又叫初期复苏BLSBLSC C支持建立有效的人工循环归纳为三步支持建立有效的人工循环归纳为三步 A A保持气道通畅保持气道通畅 B B指导有效人工呼吸指导有效人工呼吸第19页，共47页。人工循环就是心脏按压 1胸外心脏按压方法就是平卧在木板上按压的人跪在患者一侧在胸部正中乳头连线水平操作前两手指交叉指向上翘起深度5厘米按压频率100次每分钟第20页，共47页。儿童心脏按压 婴儿一般单手操

8、作食指中指进行按压儿童深度23婴儿12按压频率100次第21页，共47页。婴幼儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压 第22页，共47页。注意事项 心肺复苏不能间断 部位要准确 压力适度姿势准确 头部适当放低第23页，共47页。2 2开胸心脏按压开胸心脏按压3 3电除颤最常见的心律失电除颤最常见的心律失常是心室纤颤电除颤是终止心室纤颤常是心室纤颤电除颤是终止心室纤颤最有效的方法在除颤前做心肺复苏最有效的方法在除颤前做心肺复苏3 3分钟在除颤后做五个心肺复苏循环分钟在除颤后做五个心肺复苏循环第24页，共47页。3.3.畅通气道畅通气道 第25页，共47页。（二）人工呼吸（二）人工呼吸第26页，共47页

9、。（一）开放气道（一）开放气道 1.1.呼救呼救 第27页，共47页。2.2.病人体位病人体位（放置仰卧位）（放置仰卧位）第28页，共47页。（六）心肺复苏有效指标和终（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征止抢救的指征 1.1.心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标 （1 1）颈动脉搏动）颈动脉搏动 （2 2）面色由发绀转为红润）面色由发绀转为红润 （3 3）眼球活动，甚至手脚抽动）眼球活动，甚至手脚抽动 （4 4）出现自主呼吸）出现自主呼吸 （5 5）瞳孔由大变小，并有对光反射）瞳孔由大变小，并有对光反射 第29页，共47页。2.2.终止复苏的指征终止复苏的指征 （1 1）脑死亡）脑死亡 （2

10、 2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续续30min30min以上无效以上无效 第30页，共47页。二进一步生命支持二进一步生命支持 包括三个方面：呼吸支持、循环支持包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏用药和复苏用药 第31页，共47页。（一）呼吸支持（一）呼吸支持 1.1.气道控制气道控制 （1 1）通气管）通气管 不宜气管插管 的就进行气管切开第32页，共47页。（2 2）气管插管）气管插管 第33页，共47页。（3 3）气管造口术）气管造口术 第34页，共47页。（4 4）环甲膜穿刺术）环甲膜穿刺术 第35页，共47页。2机械通气 1简易的呼吸气囊第36页

11、，共47页。第37页，共47页。2 2机械呼吸机械呼吸 第38页，共47页。（二）循环支持（二）循环支持 1.1.建立静脉通路建立静脉通路 2恢复正常心律恢复正常心律 （1 1）除颤）除颤 （2 2）心脏电起搏）心脏电起搏 第39页，共47页。（三）复苏用药有三种啊给药（三）复苏用药有三种啊给药方式方式 1 1静脉给药是首选静脉给药是首选2 2就是气管给药就是就是气管给药就是1010毫毫升生理盐水稀释气管导管推入第二首选。升生理盐水稀释气管导管推入第二首选。3 3心内注射选心内注射选1010毫升的在第四肋间胸骨左缘毫升的在第四肋间胸骨左缘1.52CM1.52CM垂直刺入抽回血然后刺入垂直刺入抽

12、回血然后刺入第40页，共47页。常用药物 肾上腺素肾上腺素 首选增加心肌和脑组织的血流量原则是早首选增加心肌和脑组织的血流量原则是早期期 连续连续1mg1mg无效无效3-5min 3-5min 重复重复 1-3mg 1-3mg 重量重量不超不超 0.2mg/kg0.2mg/kg 利多卡因利多卡因 心率失常首选期前收缩和心动过速心率失常首选期前收缩和心动过速111.5mg/kg30-60s iv 1.5mg/kg30-60s iv 缓慢注射缓慢注射 也可以也可以 2-2-4mg/min4mg/min静脉滴住静脉滴住 阿托品阿托品 解除对心脏的抑制加快心率对过慢效果好首次解除对心脏的抑制加快心率对

13、过慢效果好首次0.5mg 0.5mg 隔隔5min5min直达心率在直达心率在6060以上以上 碳酸氢钠碳酸氢钠 保证充分通气第41页，共47页。三、延续生命支持三、延续生命支持 重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。防治及监护。第42页，共47页。脑复苏脑复苏 1 1维持血压维持血压 2 2控制呼吸控制呼吸 3 3降温疗法降温疗法 （1 1）体表降温）体表降温 （2 2）头部重点降温）头部重点降温 4.4.脑复苏护理脑复苏护理 第43页，共47页。5.5.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 6.6.高压氧治疗高压氧治疗 7.7.促脑细胞代谢药物

14、的应用促脑细胞代谢药物的应用 第44页，共47页。第三节第三节 复苏后的监测与护理复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡二、循环系统的监护二、循环系统的监护三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护四、脑缺氧的监护五、预防肾功能衰竭及监护五、预防肾功能衰竭及监护六、密切观察生命体征六、密切观察生命体征七、预防感染七、预防感染第45页，共47页。小小 结结 心肺脑复苏在急救护理学中占有心肺脑复苏在急救护理学中占有主要位置。因为所有危、急、重症患者主要位置。因为所有危、急、重症患者都有可能出现呼吸心跳骤停的可能。都有可能出现呼吸心跳骤停的可能。CPRCPR与与CPCRCPCR是一定要熟练掌握的内容。是一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复苏包括基础生命支持完整的心肺脑复苏包括基础生命支持（BLSBLS）、进一步生命支持（）、进一步生命支持（ACLSACLS）、）、延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）。）。BLSBLS阶段包括阶段包括A A、B B、C C三步骤的抢救三步骤的抢救 第46页，共47页。第47页，共47页。