1、主讲人：赵莉莉一、解剖与生理二、定义三、病因及发病机理四、分型五、临床表现六、治疗七、护理及健康教育、出院指导一、是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌肌腱内，为三角形的籽骨，底朝下，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点，与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。二、是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部擦伤为主要表现的骨折。三、病因1.直接暴力：多因外力打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多位粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦
2、可为横断性骨折。2.间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌骨筋膜及两侧扩张部撕裂严重。四、分型1.骨折无移位2.骨折有移位a.上级骨折移位、b.下级骨折移位、c.中段横断骨折、3.髌骨完全粉碎并移位五、临床表现1.膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤血。2.有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。（一）治疗目的：恢复伸膝装置功能，保持关节完整光滑，防止创伤性关节炎发生。（二）方法1.无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、单
3、长腿夹板固定患膝于伸直位。2.轻度移位（分离小于1mm）髌骨骨折复位：抽吸尽膝关节内的血肿、膝关节处于伸直位、双手推挤骨折块复位、亦可经皮撬拨法复位。固定：体位（膝关节伸直位）器材（抱膝圈、抱膝兜、抓髌器）3.移位明显（大于3mm）骨折需手术治疗开放复位内固定术、丝线荷包缝合术、钢丝环形加8字固定术、张力带固定术，髌骨部分切除术髌骨全部切除术1.护理及功能锻炼（保守）骨折如关节肿胀明显，积液多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直腿下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后45周：每天去夹板练习屈膝到50度，每天10分钟，时间不要太长，
4、一次即可。练习完后将夹板带上。伤后56周：每天屈膝练习到60度，练习时间和次数同上。练习完后带上夹板。伤后7周：屈膝关节练习到80度，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周：彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90度。伤后9周：屈曲可到100度伤后 9周后：以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。一般护理 妥善安置床位，检测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食，用药、疼痛等注意事项。协助并落实各项生活护理。患肢护理 a.术后患肢给予抬高，高于心脏，以利于血液回流，防止患肢肿胀。b.观察患肢血运循环、皮肤温度、神经感觉情况，踝关节及足趾活动，足背动脉搏动情况。c.观察伤口有无渗血渗液。疼痛护理 a
5、.切口护理，遵医嘱使用止痛剂，如：杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。b.若为伤口包扎过紧致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒、严格记录，引流管留置2472小时后，如24小时引流量小于50ml，引流液呈黄色，即可拔出引流管。石膏、夹板、支具护理A术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环，皮肤色泽，温度，感觉活动及四肢肿胀情况。B若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理，如果
6、局限性松动，肢体疼痛，切勿随意使用止痛剂，如疑有后部受压，可及时检查，或重新固定。C石膏.夹板.支具避免污染，潮湿。术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习。术后第2天：患者持拐下地行走，只是去厕所及必要的日常活动术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧式位，后抬腿足尖距床5cm.术后1.2.3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习。术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动练习，屈膝练习时在060度范围内，如有关节内有明显的发热发胀感，即可冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显的发热发胀感，可再冰敷23次每日。开始使用单拐扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以
7、脱拐。术后5周：屈膝关节练习达60度。术后6周：屈膝关节练习达70度，睡眠可不带夹板，完全脱拐行走。术后7周：屈膝关节练习到80度，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周：去除夹板，去膝关节练习到90度。术后9周：屈膝关节练习到100度，要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度，在功能恢复中不能忽视肌肉力量，平衡能力，协调能力及日常活动能力的训练。1.术后恢复期应把高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物，以促进骨折早期愈合，进食富含纤维的食物，多饮水保持大便通畅。2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月.3个月.6个月、1年复诊，放置内固定，患者髌骨折愈合良好后，可再住院取出内固定，一般为8个月至一年。谢谢大家！
