陈旧性脊柱骨折后凸畸形的手术选择课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级1陈旧创伤性脊柱后凸的陈旧创伤性脊柱后凸的手术选择手术选择 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级2概 述 临床上多见，多发生于胸腰段临床上多见，多发生于胸腰段 主要病因主要病因 新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂）创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级3陈旧创伤后凸的危害 外观畸形外观畸形 腰背部疼痛腰背部疼痛 神经症状：神经症状：外伤时直接损伤外伤时直接损伤 后

2、凸压迫、牵张后凸压迫、牵张 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级4创伤后425年后628年后80单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级5治疗指征 持续疼痛 进展性畸形 神经结构受压单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级6手术方式 前路松解和支撑固定 后路截骨矫形内固定 前后路联合手术 后路联合前路胸腔镜单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级7一、脊椎附件一、脊椎附件V V形截骨术（形截骨术（SPOSPO）（即经小关节椎

3、板截骨术）（即经小关节椎板截骨术）19451945年年Smith-petersonSmith-peterson设计设计单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级8主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正可选择一处或多处截骨可选择一处或多处截骨单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级9二、经关节突、终板的中后柱截骨二、经关节突、终板的中后柱截骨牵涉神经根，截骨度数有限，牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内度以内单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第

4、五级10（PSO）单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级11因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-4540-450 0单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级12方法很多方法很多单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级13四、四、“蛋壳式蛋壳式”截骨后凸矫形术截骨后凸矫形术即脊柱后柱截骨及中柱掏空法即脊柱后柱截骨及中柱掏空法单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级14单击此处编辑

5、母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级15单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级16单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级17单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级18五、系列环钻法椎弓根截骨五、系列环钻法椎弓根截骨 脊髓周围操作，如何增加手术安全性脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ，缩短手术时间，减少出血缩短手术时间，减少出血？我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨（椎体内截骨（PSOPSO

6、）单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级19 截骨速度远远快于蛋壳技术截骨速度远远快于蛋壳技术单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级20系列环钻单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级21器 械 介 绍单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级22六、VCD截骨单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级23对于严重后凸畸形，单纯后方闭合对于严重后凸畸形，单纯后方闭合造成脊髓扭曲堆积，产生

7、血运障碍，造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍，影响神经功能影响神经功能单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级24七、后路前缘垫高七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术：后方闭合截骨矫形术：较单纯闭合获得更大的矫形较单纯闭合获得更大的矫形单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级25单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级26九、VCR截骨单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级27 十、微创技术-经皮后凸成形术 男，52岁，腰部受伤8

8、个月单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级28单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级29单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级30手术理念手术理念 对于不同程度的后凸，有必要采用不同手对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式术方式 小于小于4040后凸，直接闭合矫形后凸，直接闭合矫形 大于大于4040后凸，前方撑开后凸，前方撑开-后方闭合矫形后方闭合矫形单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级31垫好体位，腹部悬空非常重

9、要垫好体位，腹部悬空非常重要单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级32前方垫高前方垫高后方加压后方加压术前术前800术后术后200单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级33术前术前650术后术后00PSO单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级34VCR单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级35术前40术后10T11 PSO单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级36手术前后主动脉

10、形态的变化单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级37 男性，男性，5959岁，岁，T12T12陈陈旧骨折，腰背部疼痛旧骨折，腰背部疼痛VCR+仿生骨仿生骨单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级38女性，女性，54岁，岁，T12陈陈旧骨折，腰背部疼痛，旧骨折，腰背部疼痛，行经行经T11-12椎间隙截椎间隙截骨，闭合矫形固定骨，闭合矫形固定 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级39薛薛xxxx，女，女，7070岁，岁，L1L1陈旧性骨折、骨质疏松症陈旧性骨折、骨质疏

11、松症65术前资料术前资料单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级40术后资料术后资料20单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级41男，30岁，创伤性脊柱后凸单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级42单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级431，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位,2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶3，闭合截骨面时借助三种力量：，

12、闭合截骨面时借助三种力量：体位，手术床，台下助手的折顶体位，手术床，台下助手的折顶单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级44单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级45小结小结 陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与腰椎代偿性曲度变化和躯干失衡有关，手腰椎代偿性曲度变化和躯干失衡有关，手术矫形后可以获得有效缓解。术矫形后可以获得有效缓解。部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级46手术方式的选择主要根据手术方式的选择主要根据 1.病人影像学特点，同时兼顾病人影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件患者经济条件 3.体质因素、耐受性等体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据选择的重要依据单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级47 单纯前路手术失败率较高，相比之下，单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上下加强的三柱后路的三柱钉棒系统，或上下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性固定可提供更加优越的稳定性