食道调搏课件-.ppt

1、全称“经食道心脏电生理检查”，在我国1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成为心脏病学的重要组成部分。食道调搏是一项安全非创伤性的心脏电生理检查技术。通过将食道电极安置于相应位置的食道内，发出调整或程序刺激来描记心电活动。根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。电极置于左房后部行食管心房调搏；置于左室后，可行心室调搏。定义 一、测定窦房结功能。对于临床病人心率过慢，用此方法测定窦房结恢复时间，窦房传导时间。二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结，心房，房室结，希一蒲系及心室的不应期。三、预激综合征中的应用。测定旁道的

2、不应期，制造完全预激图 形，诊断隐性预激，多旁道预激。四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、诱发和终止室上速。五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导，超常期传导，房室结双通道等。六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影响，解释抗心律失常药物的作用机制。七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞痛情况和心电图变化、诊断冠心病冠心病。八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心脏骤停病人的抢救。九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中进行保护，使病人顺利渡过手术期。十、临时心电监护作用。经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别各种类型的心律

3、失常，极为有用。设备要求简单，操作方便，安全可靠，适合于普及应用。测得的各项心电参数与心内刺激法所得的参数相关性良好。对于房室传导功能的评价，以及对房室传导阻滞和旁路的定位，尚处于探索阶段。-病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高cm/10+20,一般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部)加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。-定位：插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大,QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。-起搏电

4、压：将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录,以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压,直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。-S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定

5、其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。-PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激,PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。-S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4,一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。（3）结果判断:正常值为1500ms，（老年人1600ms,应考虑为窦房结功能不全

6、;如2000ms则具有肯定性诊断意义。校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450-550ms（老年人600ms）。CSNRT现应用较少。停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较用药前短,常提示迷走神经张力

7、占优势;如果用药前SNRT延长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。分叉分叉房性心动过速。房性心动过速。IIII、IIIIII、aVFaVF导联可见导联可见p p波倒置，波倒置，I I、aVLaVL导联直立，推测为右房下部导联直立，推测为右房下部 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止但房性心动过速未终止房扑房扑2:12:1传导传导,屏气后呈屏气后呈3:13:1和和4:14:1传导传导,可见可见F F波波房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.最

8、常见的室上性心动过速最常见的室上性心动过速2.房室结内折返房室结内折返3.房室结内存在传导速度和房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，功能性的纵向分离，即房室即房室结双径路结双径路房室结双径路(DAVNP)的判断:1、跳跃现象-房室结内传导可纵向分离为功能性的快径路-传导速度快（SR短）、但不应期较长和慢径路-传导速度慢（SR长），不应期短。心房期前程序S1S2刺激时，当心房期前刺激的配对间期（A1A2）较长时，快慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至心室，慢径路的传导速度慢，遇快径路的激动干扰而不能下传，此时SR间期反映快径的传导时间。当心房期前的配对间期缩短到某一临界值，达到快径路的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍能应激，故激动从慢径路下传，SR间期明显延长，S2R2跳跃延长60ms,提示存在DAVNP;S2R2呈现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。2.SVT时RP70msPR3.II、III、aVF导联导联P波波倒置倒置慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速