1、1踝关节扭伤是最常见的损伤之一：每天一万人中就有一例踝关节扭伤 英国：5000例 美国：27000例 中国：130000例2345踝扭伤占踝踝扭伤占踝关节损伤关节损伤的的75%跖屈伴足的内翻或内旋是最常见跖屈伴足的内翻或内旋是最常见损伤损伤机制机制：85%累及外侧副韧带累及外侧副韧带 10%累及累及韧带联合韧带联合损伤顺序：损伤顺序：距腓前韧带距腓前韧带 跟腓韧带跟腓韧带 距腓后韧带距腓后韧带 孤立性的跟腓韧带撕裂很少见6*医院急诊：710%*运动损伤：16%*年轻运动员中发生率：10%30%*年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤7*遗留症状：遗留
2、症状：59%*疼痛、肿胀、僵硬感、不稳疼痛、肿胀、僵硬感、不稳*踝关节不稳：踝关节不稳：40%*外侧不稳合并关节软骨损伤：外侧不稳合并关节软骨损伤：55%8*分度分度*I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳度损伤：韧带拉伤，关节无不稳*II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳*III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳度损伤：韧带完全断裂，明显不稳隐性损伤，间接征象隐性损伤，间接征象 腓骨肌腱腱鞘积血或积液 撕脱骨折 腓骨干近端和远端骨折 下胫腓分离9*急性期急性期*肿胀肿胀*疼痛疼痛*瘀斑瘀斑*活动受限活动受限*严重者患肢不能负重行走严重者患肢不能负重行走*慢性期慢性期*不稳：不稳
3、感、易反复扭伤不稳：不稳感、易反复扭伤*疼痛疼痛10*压痛：压痛：距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝*肿胀肿胀*旋后试验旋后试验*旋前试验旋前试验11*特殊检查特殊检查*前抽屉试验（前抽屉试验（ADT）：）：*距胫关节距胫关节/距下关节距下关节*旋前位旋前位/旋后位旋后位*中立位中立位/跖屈位跖屈位12踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟
4、胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性131415161718*急救处理急救处理*Rest：休息：休息*Icing：冰敷：冰敷*Compression：加压包扎：加压包扎*Elevation：抬高患肢：抬高患肢*康复练习康复练习*肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻*平衡练习：交替站立、平衡木平衡练习：交替站立、平衡木*功能性运动：行走、跳跃、跑步功能性运动：行走、跳跃、跑步19*外侧副韧带急性损伤外侧副韧带急性损伤*距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位*距腓前韧带断裂距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手
5、术*跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术*外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤*出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗效，则手术治疗20*外侧副韧带新鲜损伤外侧副韧带新鲜损伤*外侧副韧带紧缩外侧副韧带紧缩 Brostrm手术手术21*外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤*外侧副韧带止点重建外侧副韧带止点重建 Karlsson手术手术22*外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤*外侧副韧带重建外侧副韧带重建Watson-Jones 23*外侧副韧带陈旧损伤*外侧副韧带重建Chrisman-Snook24*外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带陈旧损伤*外侧副韧带解剖重建外侧副韧带解剖重建25*外侧副韧带止点解剖重建外侧副韧带止点解剖重建*术后术后3周：石膏固定周：石膏固定*术后术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重周：支具固定，屈伸练习，部分负重*术后术后6周：内外翻练习周：内外翻练习*术后术后8周：完全负重周：完全负重*术后术后3个月：恢复日常生活和运动个月：恢复日常生活和运动26*支具2728
