1、羟考酮用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期病例汇报 病例介绍基本信息40岁/女性 160cm/65kg既往史：心肺及重要脏器功能正常、剖宫产术史、晕车史过敏史（-）化验检查：无异常诊断：子宫平滑肌瘤术前访视Mallampati：II级无活动牙齿及假牙麻醉知情同意腹腔镜下子宫肌瘤剔除术使用术后镇痛泵麻醉计划气管插管全凭静脉麻醉ECG、NIBP、SpO2PETCO2、尿量BIS监测麻醉深度 手术创伤较大恶心、呕吐发生率高内脏痛明显手术CO2气腹宫缩剂炎性刺激 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 麻醉的理想状态 围术期血流动力学平稳术后镇痛效果完善 不良反应少患者 麻醉过程咪唑安定2mg羟考酮 18mg依托咪酯10
2、mg顺式阿曲库铵12mg丁卡因气管内表麻丙泊酚 TCI3-4ug/ml瑞芬太尼TCI2-4ng/mlBIS维持40-60%顺式阿曲库铵羟考酮 5mg氟比洛芬酯100mg羟考酮 20mg昂丹司琼 8mg 术后镇痛背景剂量 1ml/hPCA剂量 3ml锁定时间 20min羟考酮20mg+欧贝8mg+盐水至50ml 羟考酮优势分析血流动力学平稳I强效镇痛，尤其内脏痛II不影响苏醒、不良反应少III 血流动力学平稳皮质醇睾酮抗应激不导致组胺释放不抑制副交感神经 强效、持久镇痛术后即刻术后即刻30min30min3h3h6 61d1d2d2dVASVAS静息静息0 01 12 23 31 10 0VAS
3、VAS活动活动0 01 13 34 42 21 1受体激动剂受体激动剂高效镇痛无器官毒性内脏痛无封顶效应受体激动剂受体激动剂 内脏痛弥散无法定位之痛弥散无法定位之痛 疼痛神经递质疼痛神经递质初级传入神经纤维初级传入神经纤维羟考酮腹腔镜下子宫切除术后患者静脉自控镇痛的比较：羟考酮 vs.吗啡Lenz H,Anesth Analg.2009;1279-83.文献复习羟考酮组较吗啡组药量少、镇静评分低羟考酮组静息和活动时疼痛评分显著低于吗啡组 苏醒快、不良反应少术后即刻术后即刻30min30min3h3h6 61d1d2d2d清醒清醒轻度镇静轻度镇静清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒清醒恶心恶心0
4、 01 12 21 11 10 0呕吐呕吐0 00 00 00 00 00 0瘙痒瘙痒0 00 00 00 00 00 0PONV恶心评分：无恶心为1分；休息时无，运动时出现为2分；休息时间断有，运动时加重为3分；休息时有为4分。呕吐评分：无呕吐为0分；轻度呕吐（12次/d）1分；中度呕吐（35次/d）2分；重度呕吐（大于5次/d）为3分。皮肤瘙痒：0分为无瘙痒；1分为轻度瘙痒；2分为中度瘙痒；3分为重度瘙痒。术后不良反应少 羟考酮对 受体高亲和力规避单一 的缺点 无呼吸抑制 弱恶心呕吐 无欣快躁动 弱药物成瘾腹腔镜术后静脉镇痛规范A伴有内脏痛、切口痛 慢性疼痛B （1）CO2气体及其残留疼痛
5、原因：（2）腹壁切口的创伤与感染 （3）腹腔内炎性渗出的刺激C 尽量采取神经阻滞复合PCIA PCIA推荐激动K受体阿片类镇痛药为主 成人术后急性疼痛PCIA治疗规范化管理建议J.临床麻醉学杂志，2018,34：187-190.禁忌症1、已知对羟考酮或药物中任何其它成分过敏者2、呼吸抑制、头部受损；3、麻痹性肠梗阻、急腹症；4、慢性阻塞性气道疾患、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘；5、高碳酸血症；6、中度以上肝功能受损、严重的肾功能受损；7、同时服用单胺氧化酶抑制剂或停用后的2周内；8、妊娠；9、以及其它任何禁止使用阿片类药物的情况 小结内脏痛明显恶心呕吐发生率高缩宫类药物使用起效迅速，23min，5min达峰I作用强而持续，约3.5h，尤内脏痛II减少恶心呕吐、呼吸抑制率III组胺释放少，血流动力学稳定IV腹腔镜子宫肌瘤剔除术羟考酮的特点
