肠道菌群研究进展课件.pptx

1、 熟悉的陌生人熟悉的陌生人 小肠细菌过度生长（小肠细菌过度生长（SIBO）的临床识别及诊治的临床识别及诊治 第一部分：肠道菌群研究的风起云涌第一部分：肠道菌群研究的风起云涌 肠道中寄生着数以亿计的细菌肠道中寄生着数以亿计的细菌 人体内最重要的一种外环境人体内最重要的一种外环境 各种微生物按一定比例组合各种微生物按一定比例组合 相互制约相互制约 相互依存相互依存 在质和量上形成一种生态平衡在质和量上形成一种生态平衡肠道菌群肠道菌群-人体第二大脑人体第二大脑 每个人都拥有独特的菌群每个人都拥有独特的菌群 不同人之间相同部位的菌群截然不同不同人之间相同部位的菌群截然不同Pubmed历年收录的历年收录

2、的Microbiome相关文献数量直线上升相关文献数量直线上升截止到截止到2018年年6月月1日日2017年全球全年发表年全球全年发表IF10肠道微生物作为热点的肠道微生物作为热点的SCI文章共有文章共有252篇篇肠道菌群为主题的研究是基金资助的重点肠道菌群为主题的研究是基金资助的重点20172017年以肠道菌群为主题的国自然基金资助情况年以肠道菌群为主题的国自然基金资助情况资助项目：资助项目：285285项项总总金额金额：1.291.29亿元亿元 重点项目重点项目6 6项项地区项目地区项目3434项项面上项目面上项目137137项项中青年基金项目中青年基金项目108108项项 2018201

3、8年开年年开年 三大顶级期刊不约而同地推出微生物组作为封面的专刊三大顶级期刊不约而同地推出微生物组作为封面的专刊 肠道微生物组是顶尖杂志封面的常客肠道微生物组是顶尖杂志封面的常客微生物组计划：微生物组计划：人类基因组计划完成人类基因组计划完成后最重要的两个基因后最重要的两个基因组研究计划组研究计划20122012年之后年之后世界各国陆续启动微世界各国陆续启动微生物组研究计划启动生物组研究计划启动20162016年年美国投入美国投入5 5亿多美元启亿多美元启动国家微生物组计划，动国家微生物组计划，震惊世界！震惊世界！第二部分：肠道菌群的功能超乎想象第二部分：肠道菌群的功能超乎想象FEMS Mic

4、robiol Rev.2016 Jan;40(1):117-32.肠道菌群功能超乎想象肠道菌群功能超乎想象与大部分慢性疾病都相关与大部分慢性疾病都相关 Anticancer effects of the microbiome and its products.Nat Rev Microbiol.2017 Aug;15(8):465-478.Microbiota:a key orchestrator of cancer therapy.Nat Rev Cancer.2017 May;17(5):271-285.Cancer and the gut microbiota:an unexpected

5、 link.Sci Transl Med.2015 Jan 21;7(271):271ps1.（一）肠道菌群与肿瘤（一）肠道菌群与肿瘤 Gut Microbiota in Cardiovascular Health and Disease.Protein Cell.2018 May 3.Role of the Gut Microbiome in the Pathogenesis of Obesity and Obesity-Related Metabolic Dysfunction.Gastroenterology.2017 May;152(7):1671-1678.Role of gut m

6、icrobiota in atherosclerosis.Nat Rev Cardiol.2017 Feb;14(2):79-87.The gut microbiome,diet,and links to cardiometabolic and chronic disorders.Nat Rev Nephrol.2016 Mar;12(3):169-81.（二）肠道菌群与心血管代谢疾病（二）肠道菌群与心血管代谢疾病肠道菌群影响体脂分布肠道菌群影响体脂分布The fecal metabolome as a functional readout of the gut microbiome.Nat

7、Genet.2018 Jun;50(6):790-795（三）肠道菌群与神经系统疾病（三）肠道菌群与神经系统疾病 Gut/brain axis and the microbiota.J Clin Invest.2015 Mar 2;125(3):926-38.The Central Nervous System and the Gut Microbiome.Cell.2016 Nov 3;167(4):915-932.Psychobiotics and the Manipulation of Bacteria-Gut-Brain Signals.Trends Neurosci.2016 Nov

8、;39(11):763-781.肠道微生态深入影响大脑的生理和功能肠道微生态深入影响大脑的生理和功能（四）肠道菌群与自身免疫疾病（四）肠道菌群与自身免疫疾病 Dysbiosis and the immune system.Nature Reviews Immunology.2017;219232.The microbiome and innate immunity.Nature.2016 July 07;6574.The microbiota in adaptive immune homeostasis and disease.Nature.2016 Jul 7;535(7610):75-84

9、.Gut microbiota,metabolites and host immunity.Nat Rev Immunol.2016 May 27;16(6):341-52.肠道菌群失调参与类风湿性关节炎的发病肠道菌群失调参与类风湿性关节炎的发病以以肠肠-关节轴关节轴为靶向的治疗方案为靶向的治疗方案 又一新的类风湿关节炎辅助性治疗方案又一新的类风湿关节炎辅助性治疗方案从菌群角度诊断、防治类风湿性关节炎从菌群角度诊断、防治类风湿性关节炎 The oral and gut microbiomes are perturbed in rheumatoid arthritis and partly no

10、rmalized after treatment.Nat Med.2015;21(8):895-905.An expansion of rare lineage intestinal microbes characterizes rheumatoid arthritis.Genome Medicine.2016;8(1):43.Suppression of Inflammatory Arthritis by Human Gut-Derived Prevotella histicola in Humanized Mice.Arthritis Rheumatol.2016;68(12):2878-

11、2888.肠道菌群与类风湿性关节炎肠道菌群与类风湿性关节炎（五）肠道菌群与消化系统疾病（五）肠道菌群与消化系统疾病 Gut microbiome and liver diseases.Gut.2016 Dec;65(12):2035-2044.Gut-liver axis in alcoholic liver disease.Gastroenterology.2015 Jan;148(1):30-6.From Hype to Hope:The Gut Microbiota in Enteric Infectious Disease.Cell.2015 Dec 3;163(6):1326-32.

12、Diagnostic and Prognostic Microbial Biomarkers in Inflammatory Bowel Diseases.Gastroenterology.2015 Oct;149(5):1265-1274.Implications of microbiota and bile acid in liver injury and regeneration.J Hepatol.2015 Dec;63(6):1502-10.Changes in the Intestinal Microbiome and Alcoholic and Nonalcoholic Live

13、r Diseases:Causes or Effects?.Gastroenterology.2016 Jun;150(8):1745-1755.肠道菌群变化肠道菌群变化 导致肝脏病变导致肝脏病变 肝肠相照肝肠相照 通过通过门静脉门静脉与肠道相连与肠道相连 The gutliver axis and the intersection with the microbiome.Nat Rev Gastroenterol Hepatol.2018 May 10.Alterations in Intestinal Microbiota Lead to Production of Interleukin

14、 17 by Intrahepatic T-cell Receptor-positive Cells and Pathogenesis of Cholestatic Liver Disease.Gastroenterology.2018 Jun;154(8):2178-2193.肠肠-肝轴最新研究进展肝轴最新研究进展（六）肠道菌群与呼吸系统疾病（六）肠道菌群与呼吸系统疾病 Emerging pathogenic links between microbiota and the gut-lung axis.Nat Rev Microbiol.2017 Jan;15(1):55-63.Microb

15、iota in allergy and asthma and the emerging relationship with the gut microbiome.Cell Host Microbe.2015 May 13;17(5):592-602.An integrative view of microbiome-host interactions in inflammatory bowel diseases.Cell Host Microbe.2015 May 13;17(5):577-91.Emerging pathogenic links between microbiota and

16、the gut-lung axis.Nat Rev Microbiol.2017 Jan;15(1):55-63.肠肠-肺轴最新研究进展肺轴最新研究进展（七）肠道菌群与内分泌（七）肠道菌群与内分泌 Microbial endocrinology:the interplay between the microbiota and the endocrine system.FEMS Microbiol Rev.2015 Jul;39(4):509-21.Nature 证实肠道菌群的特异性失衡证实肠道菌群的特异性失衡 是是2型糖尿病、高血压及动脉粥样硬化心血管疾病型糖尿病、高血压及动脉粥样硬化心血管疾

17、病等广泛疾病前兆状态等广泛疾病前兆状态-胰岛素抵抗至关重要贡献因素胰岛素抵抗至关重要贡献因素Human gut microbes impact host serum metabolome and insulin sensitivity.Nature.2016 Jul 21;535(7612):376-81.高盐导致高血压和心血管疾病，其诱导高盐导致高血压和心血管疾病，其诱导TH17TH17并促进自身免疫和血压升高，而并促进自身免疫和血压升高，而TH17TH17的诱导还依赖于肠道菌群；的诱导还依赖于肠道菌群；高盐损伤小鼠肠道菌群，特别是减少鼠乳杆菌；高盐损伤小鼠肠道菌群，特别是减少鼠乳杆菌；给老

18、鼠喂食鼠乳杆菌，则能调节给老鼠喂食鼠乳杆菌，则能调节TH17TH17，以阻止因盐诱发的实验性自身免疫性脑脊，以阻止因盐诱发的实验性自身免疫性脑脊髓炎和盐敏感性高血压恶化；髓炎和盐敏感性高血压恶化；与动物实验一致的是，在先导性人体研究中发现，中度高盐减少肠道乳杆菌属，与动物实验一致的是，在先导性人体研究中发现，中度高盐减少肠道乳杆菌属，增加增加TH17TH17数量并促进血压升高；数量并促进血压升高；高盐摄入正式与肠道高盐摄入正式与肠道-免疫轴建立相关，肠道菌群或是应对高血压的有效靶点。免疫轴建立相关，肠道菌群或是应对高血压的有效靶点。高盐饮食促进高血压，肠道菌群来高盐饮食促进高血压，肠道菌群来“

19、帮忙帮忙”Gut：肾结石患者的肠道菌群特征肾结石患者的肠道菌群特征 The gut microbiota and the braingutkidney axis in hypertension and chronic kidney disease.Nat Rev Nephrol.2018 Jul;14(7):442-456.Understanding the gutkidney axis in nephrolithiasis:an analysis of the gut microbiota composition and functionality of stone formers.Gut.

20、2018 Apr 28.（八）脑（八）脑-肠肠-肾轴最新研究进展肾轴最新研究进展 Nature：小肠细菌移位可在遗传易感个体中诱发白血病：小肠细菌移位可在遗传易感个体中诱发白血病 Cell：源于饮食和肠道菌群的一类物质可诱导肠道炎症：源于饮食和肠道菌群的一类物质可诱导肠道炎症 Cell Rep：肠道菌群产生的特殊代谢产物或能有效抑制机体炎症性疾病的进展：肠道菌群产生的特殊代谢产物或能有效抑制机体炎症性疾病的进展 肠道菌群多样性越低，动脉硬化越厉害肠道菌群多样性越低，动脉硬化越厉害 JAMA：菌群如何影响动脉粥样硬化风险：菌群如何影响动脉粥样硬化风险 肠道菌群如何影响免疫治疗对胰腺癌的疗效肠道菌

21、群如何影响免疫治疗对胰腺癌的疗效 Microbial signals drive pre-leukaemic myeloproliferation in a Tet2-deficient host.Nature.2018 May;557(7706):580-584.Dietary and Microbial Oxazoles Induce Intestinal Inflammation by Modulating Aryl Hydrocarbon Receptor Responses.Cell.2018 May 17;173(5):1123-1134.e11 Gut Microbiota-De

22、rived Tryptophan Metabolites Modulate Inflammatory Response in Hepatocytes and Macrophages.Cell Rep.2018 Apr 24;23(4):1099-1111.Gut microbial diversity is associated with lower arterial stiffness in women.Eur Heart J.2018 May 9.The Microbiome and Risk for Atherosclerosis.JAMA.2018 May 14.Immunothera

23、py for Pancreatic Cancer:More Than Just a Gut Feeling.Cancer Discov.2018 Apr;8(4):386-388.（九）其它最新研究（九）其它最新研究第三部分：第三部分：SIBOSIBO的临床识别的临床识别 “肠菌移植肠菌移植”治疗治疗2022-7-27又称小肠淤积综合征又称小肠淤积综合征小肠污染综合征小肠污染综合征盲袢综合征盲袢综合征是指小肠内菌群数量或菌群种类改变是指小肠内菌群数量或菌群种类改变达到一定程度并引起临床表现者达到一定程度并引起临床表现者发发 病病 率：率：4.13-4.88%4.13-4.88%年发病人数：年发

24、病人数：5.4-6.35.4-6.3（千万）（千万）一、小肠细菌过度生长（一、小肠细菌过度生长（SIBOSIBO）的定义）的定义小肠动力障碍小肠动力障碍肠道解剖结构异常肠道解剖结构异常胃酸缺乏胃酸缺乏肠道动力减弱肠道动力减弱,小肠转小肠转运速度、肠道食物推进运速度、肠道食物推进速度减慢速度减慢术术后盲攀形成、小肠憩室、后盲攀形成、小肠憩室、机械性梗阻等；机械性梗阻等；胃大部切除术后、胃大部切除术后、PPIPPI的使用的使用 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 胰腺炎胰腺炎胆汁酸浓度降低胆汁酸浓度降低 引发细菌过度生长引发细菌过度生长IgAIgA缺乏可导致肠道缺乏可导致肠道内细菌过度增殖内细菌过度增殖胆汁

25、酸分泌减少胆汁酸分泌减少免疫球蛋白缺乏免疫球蛋白缺乏肝脏、胰腺疾病肝脏、胰腺疾病SIBO发发 病病机机 制制 二、二、SIBOSIBO的发病机制的发病机制（一）临床症状（一）临床症状&体征：体征：临床症状临床症状 腹胀、腹痛、腹泻、吸收障碍等腹胀、腹痛、腹泻、吸收障碍等 特殊体征特殊体征 可复性腹部膨隆可复性腹部膨隆 腹围增加腹围增加 叩诊呈叩诊呈鼓音鼓音 SIBO的诊断缺乏公认的标准的诊断缺乏公认的标准三、三、SIBOSIBO的诊断识别的诊断识别 （1 1）特异性症状：可复性腹部膨隆）特异性症状：可复性腹部膨隆 腹胀时：腹围腹胀时：腹围81cm腹胀消失时：腹围腹胀消失时：腹围78cm （2

26、2）特异性体征：叩诊呈鼓音）特异性体征：叩诊呈鼓音 不足：不足：l 侵入性检查侵入性检查，取样困难，取样困难l 易受污染易受污染 （二）实验室检查（二）实验室检查 （1 1）小肠液细菌培养）小肠液细菌培养(2)(2)氢气氢气-甲烷呼气试验最常用的手段甲烷呼气试验最常用的手段优点：检查方法简便、迅速、无创优点：检查方法简便、迅速、无创依据北美共识，小肠细菌过度生长的诊断标准依据北美共识，小肠细菌过度生长的诊断标准凡符合以下条件之一者，即诊断为凡符合以下条件之一者，即诊断为SIBOSIBO：（1 1）氢气呼气基础值）氢气呼气基础值20ppm,20ppm,复测复测2 2次次（2 2）甲烷呼气基础值）

27、甲烷呼气基础值10ppm10ppm，复测，复测2 2次次（3 3）90min90min内氢气值升高内氢气值升高20ppm20ppm（4 4）90min 90min内甲烷值升高内甲烷值升高10ppm10ppm (三）三）影像学检查影像学检查 特异性影像：腹部明显积气特异性影像：腹部明显积气 SIBOSIBO的诊断明显被低估的诊断明显被低估lSIBOSIBO与多种疾病相关与多种疾病相关l诊断为诊断为IBSIBS、消化不良的部分患者可能是、消化不良的部分患者可能是SIBOSIBOl缺乏统一标准，诊断方法的不能满足缺乏统一标准，诊断方法的不能满足l部分临床医师的认识不充分部分临床医师的认识不充分（1

28、1）酸奶制品酸奶制品的治疗的治疗（2 2）益生菌益生菌的使用的使用（3 3）利福昔明利福昔明的临床效果的临床效果（4 4）中西医结合中西医结合的应用的应用（5 5）“肠菌移植肠菌移植”的异军兴起的异军兴起四、四、SIBO的临床治疗的临床治疗（1 1）酸奶制品在）酸奶制品在SIBOSIBO上的运用上的运用The World Congress of Gastroenterology at the ACG 2017:Abstract P1152.Presented October 16,2017.20172017年世界胃肠病学大会（年世界胃肠病学大会（WCOGWCOG）和美国胃肠病学会年）和美国胃肠

29、病学会年会（会（ACGACG）：）：酸奶制品中含有乳杆菌、酸奶制品中含有乳杆菌、双歧杆菌等益生菌。双歧杆菌等益生菌。含有乳酸杆菌的自制酸奶含有乳酸杆菌的自制酸奶对控制腹部疼痛和改变排便对控制腹部疼痛和改变排便非常有效。非常有效。日常食用的自制酸奶可以日常食用的自制酸奶可以部分使部分使SIBOSIBO患者的症状得到患者的症状得到缓解。缓解。（2 2）益生菌在）益生菌在SIBOSIBO上的应用上的应用用益生菌和益生元做为营用益生菌和益生元做为营养补充品在胃肠道恢复健养补充品在胃肠道恢复健康的微生态平衡。康的微生态平衡。临床研究证明益生菌和益临床研究证明益生菌和益生元有一定的治疗小肠细生元有一定的治

30、疗小肠细菌过度生长的作用菌过度生长的作用。20172017年一篇文献对评估益年一篇文献对评估益生菌在预防或治疗小肠细菌生菌在预防或治疗小肠细菌过度生长过度生长(SIBO)(SIBO)中的作用进中的作用进行了行了MetaMeta分析和系统回顾。分析和系统回顾。提示提示益生菌补充剂能有效益生菌补充剂能有效地缓解地缓解SIBOSIBO，达，达62.8%62.8%。可减轻腹痛，但对预防可减轻腹痛，但对预防SIBOSIBO无明显效果。无明显效果。Probiotics for Preventing and Treating Small Intestinal Bacterial Overgrowth:A M

31、eta-Analysis and Systematic Review of Current Evidence.J Clin Gastroenterol.2017 Apr;51(4):300-311.利福昔明（利福昔明（Rifaximin）广谱抗生素广谱抗生素 不易为肠道吸收不易为肠道吸收 对产氢气的对产氢气的SIBO有效有效 对产甲烷为主的对产甲烷为主的SIBO 临床也常用利福昔明临床也常用利福昔明 但也有建议使用但也有建议使用 甲硝唑（甲硝唑（metronizadole）（3 3）利福昔明在）利福昔明在SIBOSIBO上的应用上的应用Aliment Pharmacol TherAliment

32、 Pharmacol Ther的的一项由意大利科学家进行的系一项由意大利科学家进行的系统评价和统评价和MetaMeta分析表明，分析表明，利福利福昔明治疗昔明治疗SIBOSIBO安全且有效安全且有效。涉及涉及13311331名患者的名患者的3232项研究项研究纳入到本研究中。纳入到本研究中。总的根除率为总的根除率为70.8%70.8%。总的不良事件率为总的不良事件率为4.6%4.6%。Systematic review with meta-analysis:rifaximin is effective and safe for the treatment of small intestine

33、bacterial overgrowth.Aliment Pharmacol Ther.2017 Mar;45(5):604-616.20172017年美国国际年美国国际SIBOSIBO网络峰会上网络峰会上美国医生开始选用具有抗生素作用的中草药替代抗生素美国医生开始选用具有抗生素作用的中草药替代抗生素进行进行SIBOSIBO治疗治疗（4 4）中西医结合在）中西医结合在SIBOSIBO上的应用上的应用20172017年年SIBOSIBO整合医学会议上整合医学会议上来自澳大利亚新西南威尔士的营养学博士来自澳大利亚新西南威尔士的营养学博士Nirala JacobiNirala Jacobi主讲了草药

34、治疗小肠细菌过度生长的基础主讲了草药治疗小肠细菌过度生长的基础应该在什么时间配合抗生素使用草药治疗应该在什么时间配合抗生素使用草药治疗SIBOSIBO（5 5）FMTFMT在在SIBOSIBO上的运用上的运用国内外国内外“肠菌移植肠菌移植”运运用治疗用治疗SIBOSIBO鲜见报道鲜见报道未查到相关文献报道未查到相关文献报道我们的临床研究我们的临床研究有效率有效率100%100%“益生菌益生菌”菌种单一菌种单一 作为外来作为外来“菌菌”口口 菌生地不熟菌生地不熟 势单力薄势单力薄 进入肠道容易被固有菌群进入肠道容易被固有菌群“排斥排斥”治疗效果有限治疗效果有限“肠菌移植肠菌移植”直接搬一套健康的

35、菌群到肠道中直接搬一套健康的菌群到肠道中 “肠菌移植肠菌移植”的兴起的兴起 自主研发自主研发“肠菌胶囊肠菌胶囊”“肠菌胶囊肠菌胶囊”与与“内镜下移植内镜下移植”效果相当效果相当 JAMA中一项包含中一项包含105名复发性艰难梭菌感染患者名复发性艰难梭菌感染患者 “肠菌胶囊肠菌胶囊”与与“结肠结肠 镜镜”的随机对照临床试验的随机对照临床试验 胶囊组和肠镜组的治疗有效率都达到了胶囊组和肠镜组的治疗有效率都达到了96.2%，无差异，无差异 66%的胶囊组患者表示的胶囊组患者表示“这种疗法一点都不让人讨厌这种疗法一点都不让人讨厌”肠镜组只有肠镜组只有44%2022-7-27（一）从（一）从“肠菌胶囊肠

36、菌胶囊”成功治疗成功治疗 1 1例例SIBOSIBO患者引起的思考患者引起的思考2022-7-27患者资料：患者资料：姓名：林姓名：林XXXX 性别：男性别：男 年龄年龄:45:45岁岁 IDID号：号：205107286205107286 住院号：住院号：953766953766 入院时间：入院时间：20172017年年6 6月月1919日日 主诉：反复腹泻主诉：反复腹泻6 6年余年余 病史过程病史过程2011年年2015年年2017年年6月月19日入我院日入我院当地医院行当地医院行“气管囊肿手术气管囊肿手术”术后出现大便增多，术后出现大便增多，2-3次次/天天，严重时，严重时7-8次次/天

37、，为黄褐色天，为黄褐色水样便水样便给予止泻药物无明显缓解，并出给予止泻药物无明显缓解，并出现肛门坠胀感，偶伴大便失禁现肛门坠胀感，偶伴大便失禁当地医院就诊、行肠镜检查未见当地医院就诊、行肠镜检查未见明显异常明显异常2022-7-27 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WBC 7.8109/L，NE 70%，Hb 110g/L，PLT 188109/L 肝肝 功功：TP 52.2g/L，Alb 23.1g/L 自身抗体自身抗体：(-)CRP：7 mg/L 血沉血沉：6 mm/h T-SPOT、结核抗体、结核抗体：无异常：无异常 肾功、凝血、大便细菌培养、真菌培养、艰难梭菌毒素肾功、凝血、大便

38、细菌培养、真菌培养、艰难梭菌毒素A&B、肿瘤标志物、肿瘤标志物、肝炎肝炎1号、艾滋梅毒均无明显异常。号、艾滋梅毒均无明显异常。2022-7-27 全腹部增强全腹部增强CTCT检查检查病史资料小结病史资料小结 起病年龄：起病年龄：3939岁岁 病病 程：程：6 6年余年余 主要症状：主要症状：腹泻（水样便）、次数最多时腹泻（水样便）、次数最多时7-87-8次次/天天 血清检查：血清检查：无特殊异常无特殊异常 CT CT 检检 查：查：肠道广泛积气肠道广泛积气 氢气甲烷呼气实验（氢气甲烷呼气实验（SIBOSIBO检测）检测）2022-7-27最后诊断最后诊断 小肠细菌过度生长（小肠细菌过度生长（S

39、IBOSIBO）2022-7-27 治疗经过治疗经过“肠菌胶囊肠菌胶囊”移植，移植，7 7天移植一次，共移植四次天移植一次，共移植四次 （170623170623、170706170706、170719170719、170810170810）治疗效果治疗效果 移植后，患者移植后，患者大便次数大便次数明显减少，明显减少，1-21-2次次/天天 移植后，患者移植后，患者大便性状大便性状明显改善，成形明显改善，成形 移植后，患者移植后，患者肠道积气肠道积气明显减少明显减少 移植后，移植后，H H2 2呼气值呼气值持续下降持续下降 治疗前后治疗前后CTCT影像学比较：影像学比较：治疗前治疗前 治疗后治

40、疗后1 1月月甲烷氢气呼气试验甲烷氢气呼气试验（二）我院（二）我院“肠菌胶囊肠菌胶囊”治疗治疗 SIBOSIBO的临床研究小结的临床研究小结我院我院“粪菌胶囊粪菌胶囊”治疗治疗SIBOSIBO的临床实践总结的临床实践总结 实施时间：实施时间：2016.10-2017.102016.10-2017.10总总 例例 数：数：3636例例肠菌胶囊移植：肠菌胶囊移植：3636例例总总 有有 效效 率：率：100%100%患者基本资料患者基本资料 性性 别：别：男男1919例，女例，女1717例例 年年 龄：龄：17-6617-66岁岁 FMT FMT 指征：确诊为指征：确诊为SIBOSIBO的患者的患

41、者 诊断依据：诊断依据：临床特征临床特征(腹部不适、腹胀、口臭、消瘦腹部不适、腹胀、口臭、消瘦)全腹部增强全腹部增强CTCT 乳果糖氢气甲烷呼气实验检查乳果糖氢气甲烷呼气实验检查表表1:361:36例例SIBOSIBO患者基本信息患者基本信息 基本信息基本信息 数据统计数据统计 平均年龄平均年龄 （37.237.2+5.55.5）岁）岁 病程病程 1-181-18年年 平均平均病程病程 （4.54.5+1 1.2.2）年）年表表2:362:36例例SIBOSIBO患者的症状情况患者的症状情况 症状症状 例数例数 腹痛腹痛 3030 腹胀腹胀 28 28 腹泻腹泻 1 11 1 便秘便秘 7 7

42、表表3:363:36例例SIBOSIBO患者患者FMTFMT治疗临床效果治疗临床效果 总例数总例数 显效显效 有效有效 无效无效 总有效率总有效率 36 2936 29（80%)7(20%)0(0%)100%80%)7(20%)0(0%)100%显显 效效：口臭、腹泻、腹胀、消瘦以及营养不良等症状全部消失口臭、腹泻、腹胀、消瘦以及营养不良等症状全部消失 排便次数为排便次数为0202次次/d,/d,转为软便且无黏液，半年无复发转为软便且无黏液，半年无复发有有 效效：患者以上症状消失或者患者以上症状消失或者50%50%明显好转明显好转无无 效效：治疗后患者以上各症状无变化甚至加重治疗后患者以上各症

43、状无变化甚至加重总有效率总有效率=(=(显效显效+有效有效)/)/总例数总例数100%100%。表表4:4:胃肠道症状评估量表（胃肠道症状评估量表（GSRSGSRS）组别组别 Pre-FMT Pre-FMT PsotPsot-FMT-FMT p p值值 试验组试验组 31.2531.254.17 16.684.17 16.683.89 0.013.89 0.01表表5:365:36例例SIBOSIBO患者患者FMTFMT治疗前后甲烷治疗前后甲烷-氢气呼气氢气呼气试验检查试验检查组别组别 SIBOSIBO阳性例阳性例数数 转转阴阴例例数数 SIBOSIBO转阴率转阴率试验组试验组 3030 30

44、 100%30 100%+-（6 6）3636例例SIBOSIBO患者患者FMTFMT治疗前后小肠菌群改变治疗前后小肠菌群改变 菌群分析：菌群分析：Phyla(Phyla(门）门）DonorPre-FMTFMT-1wFMT-2w主要菌群改变：主要菌群改变：增加：增加：BacteroidetesBacteroidetes（拟杆菌门）（拟杆菌门）减少：减少：Firmicuts Firmicuts（厚壁菌门）（厚壁菌门）菌群分析：菌群分析：ClassesClasses（纲）（纲）DonorPre-FMTFMT-1wFMT-2w主要菌群改变：主要菌群改变：增加：增加：BacteroidaBactero

45、ida（拟杆菌纲）（拟杆菌纲）减少：减少：ClostridiaClostridia（梭菌纲）（梭菌纲）菌群分析：菌群分析：OrdersOrders（目）（目）Pre-FMTFMT-1wFMT-2wDonor主要菌群改变：主要菌群改变：增加：增加：BacteroidalesBacteroidales（拟杆菌目）（拟杆菌目）减少：减少：ClostridialesClostridiales（梭菌目）（梭菌目）菌群分析：菌群分析：FamiliesFamilies（科）（科）Pre-FMTFMT-1wFMT-2wDonor主要菌群改变：主要菌群改变：增加：增加：BacteroidaceaeBactero

46、idaceae（球果木科）（球果木科）减少：减少：ClostridialeaeClostridialeae（梭菌科）（梭菌科）菌群分析：菌群分析：GeneraGenera（属）（属）DonorPre-FMTFMT-1wFMT-2w主要菌群改变：主要菌群改变：增加：增加：HaemophlusHaemophlus（嗜血杆菌）（嗜血杆菌）FusicatenicacterFusicatenicacter减少：减少：Rumiinococcaceae （三）（三）SIBO的临床异质性的临床异质性 （1 1）腹痛为突出表现的）腹痛为突出表现的SIBOSIBO （2 2）舟状腹为特殊表现的）舟状腹为特殊表现的SIBOSIBO （3 3）无球杆比异常的）无球杆比异常的SIBOSIBO （4 4）合并肾功能异常的）合并肾功能异常的SIBOSIBO （5 5）以甲烷气升高为主要表现的）以甲烷气升高为主要表现的SIBOSIBO 小小 结结 SIBO SIBO单独或伴发单独或伴发 腹胀如鼓可复性腹胀如鼓可复性 叩诊鼓音满腹现叩诊鼓音满腹现 肠管扩张气满满肠管扩张气满满 菌群紊乱为背景菌群紊乱为背景 呼气试验金标准呼气试验金标准 肠菌移植显奇效肠菌移植显奇效 其他方法可考虑其他方法可考虑