脊柱脊髓疾病的MRI诊断1课件.ppt

1、 椎骨及椎骨的连接椎骨及椎骨的连接 椎管及其内容物椎管及其内容物 脊柱的血管脊柱的血管 断面解剖断面解剖 正常正常MRIMRI表现表现脊脊 柱柱 解解 剖剖一、椎骨一、椎骨 椎体椎体 呈短圆柱形，上、下呈短圆柱形，上、下面从近似平面至鞍状。从上至面从近似平面至鞍状。从上至下，椎体的尺寸和外形有较大下，椎体的尺寸和外形有较大的变化。的变化。椎弓椎弓 由一对椎弓根和一对由一对椎弓根和一对椎弓板构成。根的上、下缘各椎弓板构成。根的上、下缘各有一切迹，弓上有有一切迹，弓上有7 7个突起，前个突起，前面略突，后面较直。面略突，后面较直。*椎体和椎弓围成椎孔，各椎体和椎弓围成椎孔，各椎体的椎孔连接起来，构

2、成容椎体的椎孔连接起来，构成容纳脊髓的椎管。纳脊髓的椎管。1 1、颈椎颈椎 椎体较小，横断面椭椎体较小，横断面椭圆形，圆形，C3-7C3-7椎体上外有钩椎体上外有钩突，椎体下外凹陷形成唇突，椎体下外凹陷形成唇缘，二者构成钩椎关节缘，二者构成钩椎关节（LuschkaLuschka关节）。横突有关节）。横突有孔，内有椎动静脉通过。孔，内有椎动静脉通过。椎孔较大，呈三角形。椎孔较大，呈三角形。（1 1）寰椎）寰椎 有前后弓和两侧块组成。有前后弓和两侧块组成。前弓后面正中有齿突凹，前弓后面正中有齿突凹，侧块上、下面有椭圆形关侧块上、下面有椭圆形关节面分别与枕髁和枢椎上节面分别与枕髁和枢椎上关节突相关连

3、。关节突相关连。（2 2）枢椎）枢椎 椎体向上伸出一指状突起，称齿突与寰椎齿突椎体向上伸出一指状突起，称齿突与寰椎齿突凹相关连。齿突原为寰椎的椎体，在发育过程中凹相关连。齿突原为寰椎的椎体，在发育过程中脱离寰椎与枢椎椎体融合。脱离寰椎与枢椎椎体融合。（3 3）隆椎）隆椎 棘突特长，末端不分叉，可在体表扪到，常作棘突特长，末端不分叉，可在体表扪到，常作为计数棘突的标志，而为计数棘突的标志，而C2-6C2-6棘突较短，且末端分棘突较短，且末端分叉！叉！2 2、胸椎、胸椎 椎体横断面呈心形，上位椎体近似颈椎，下位近椎体横断面呈心形，上位椎体近似颈椎，下位近似腰椎。椎体两侧后部接近上、下缘各有一半圆形

4、似腰椎。椎体两侧后部接近上、下缘各有一半圆形的肋凹，与肋头相关节。横突末端前面有横突肋凹，的肋凹，与肋头相关节。横突末端前面有横突肋凹，与肋结节相关节，与肋结节相关节，T9T9、1010椎体只有上肋凹，椎体只有上肋凹，T11T11、1212椎体只有一个肋凹，无横突肋凹（横突短小），关椎体只有一个肋凹，无横突肋凹（横突短小），关节突的关节面几乎呈冠状位节突的关节面几乎呈冠状位3、腰椎、腰椎 椎体粗大，横椎体粗大，横断面呈肾形，椎断面呈肾形，椎孔大，呈三角形。孔大，呈三角形。关节突的关节面关节突的关节面呈矢状位。棘突呈矢状位。棘突呈垂直板状，几呈垂直板状，几乎水平地突向后乎水平地突向后方。方。二、

5、椎骨的连接二、椎骨的连接1 1、椎体间的连接、椎体间的连接 （1 1）椎间盘椎间盘 形态大小和相邻椎体上下面相似，中胸形态大小和相邻椎体上下面相似，中胸-颈颈部部-腰部依次增厚。由髓核、纤维环、腰部依次增厚。由髓核、纤维环、SharpeySharpey纤维环和软骨纤维环和软骨板组成。板组成。髓核：髓核：位于间盘中心偏后，由软骨基质和胶原纤维构成，位于间盘中心偏后，由软骨基质和胶原纤维构成，出生时含水出生时含水 80%-90%80%-90%，以后逐渐减少。，以后逐渐减少。软骨板：软骨板：即终板，是髓核的上下界，紧贴椎体。即终板，是髓核的上下界，紧贴椎体。纤维环：纤维环：由胶原纤维组成，是负重的主

6、要组织，前厚后薄。由胶原纤维组成，是负重的主要组织，前厚后薄。SharpeySharpey纤维环：纤维环：是椎间盘是椎间盘 的最外层，主要由胶原的最外层，主要由胶原 纤维构成。纤维构成。（2 2）前纵韧带）前纵韧带 从从C1C1椎体或枕骨咽结节（枕骨大孔前缘）到椎体或枕骨咽结节（枕骨大孔前缘）到S1S1或或S2S2椎体前面，颈段窄，以下较宽。椎体前面，颈段窄，以下较宽。（3 3）后纵韧带）后纵韧带起于起于C2C2椎体，向上移行为覆膜，向下在骶椎体，向上移行为覆膜，向下在骶管与后深韧带移行。管与后深韧带移行。2 2、椎弓间的连接、椎弓间的连接（1 1）黄韧带）黄韧带 是连接邻位椎弓板的韧带，在颈

7、部宽且薄，胸部是连接邻位椎弓板的韧带，在颈部宽且薄，胸部窄窄 而略厚，在腰部最厚。而略厚，在腰部最厚。（2 2）棘间韧带）棘间韧带 连接于各棘突之间。连接于各棘突之间。（3 3）横突间韧带）横突间韧带 位于邻位横突之间。位于邻位横突之间。（4 4）棘上韧带）棘上韧带 是连接胸、腰、骶椎各棘突尖的纵是连接胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行行 韧带，能限制脊柱过屈。韧带，能限制脊柱过屈。（5 5）项韧带）项韧带 为连接颈椎棘突尖的板状韧带，上附为连接颈椎棘突尖的板状韧带，上附着于枕外隆突，人类趋于退化。着于枕外隆突，人类趋于退化。（6 6）关节突关节）关节突关节 由下位椎体的上关节突和上位椎由下位椎体的上

8、关节突和上位椎体的下关节突构成。有完整的关节囊。体的下关节突构成。有完整的关节囊。3 3、与与椎骨相关的特殊连接椎骨相关的特殊连接（1 1）寰枕关节寰枕关节 枕骨髁和寰椎上关节凹组成的枕骨髁和寰椎上关节凹组成的 滑膜关节，下列韧滑膜关节，下列韧带增强其稳固性。带增强其稳固性。寰枕前膜寰枕前膜 前纵韧带的最上部分。前纵韧带的最上部分。寰枕后膜寰枕后膜 同源与黄韧带，连接于枕骨大孔后缘与同源与黄韧带，连接于枕骨大孔后缘与椎后弓之间。椎后弓之间。（2 2）寰枢关节寰枢关节 寰枢外侧关节寰枢外侧关节 由寰椎下关节面由寰椎下关节面 和枢椎上关节面和枢椎上关节面构成。构成。寰枢正中关节寰枢正中关节 由由2

9、 2个关节构成，一个是齿突前面个关节构成，一个是齿突前面和寰椎齿突凹之间的关节，另一个是齿突后面与寰和寰椎齿突凹之间的关节，另一个是齿突后面与寰椎横韧带之间的关节。下列韧带有增强椎横韧带之间的关节。下列韧带有增强寰寰枢枢关节关节稳稳固性的作用：固性的作用：齿突尖韧带齿突尖韧带 由齿突尖延至枕骨由齿突尖延至枕骨 大孔前缘大孔前缘 翼状韧带翼状韧带 由齿突延至枕髁内侧由齿突延至枕髁内侧 寰椎十字韧带寰椎十字韧带 由连接寰椎两侧块的寰椎横韧带和枢椎体后由连接寰椎两侧块的寰椎横韧带和枢椎体后面延至枕骨大面延至枕骨大 孔前缘的薄弱孔前缘的薄弱 纵束（十字韧纵束（十字韧 带上、下脚）带上、下脚）构成。构成

10、。覆膜覆膜 后纵韧带向上后纵韧带向上 的延续，覆盖的延续，覆盖 于上于上3个韧带个韧带 的后面，附着的后面，附着 于枕骨斜坡。于枕骨斜坡。（3 3）钩椎关节钩椎关节 C3-7C3-7椎体上外有钩突椎体上外有钩突 ，椎体下外，椎体下外 凹陷形成唇缘凹陷形成唇缘 ，二者构成钩椎关，二者构成钩椎关 节（节（LuschkaLuschka关节）。关节）。（4 4）胸肋关节）胸肋关节 肋横突关节肋横突关节 由肋结节关节面和相由肋结节关节面和相 应的横突肋凹构成应的横突肋凹构成 肋头关节肋头关节 由肋头和椎体肋凹构成由肋头和椎体肋凹构成 （5 5）骶髂关节）骶髂关节 由骶骨和髂骨的耳状面构成，骶骨耳由骶骨和

11、髂骨的耳状面构成，骶骨耳状面位于上三个骶椎的侧面，髂骨关节软骨仅为骶状面位于上三个骶椎的侧面，髂骨关节软骨仅为骶骨关节软骨面厚度的骨关节软骨面厚度的1/31/3。脊柱的三柱概念脊柱的三柱概念前柱：前柱：椎体及椎间盘的前份，前纵韧带椎体及椎间盘的前份，前纵韧带中柱：中柱：椎体及椎间盘的后份，后纵韧带椎体及椎间盘的后份，后纵韧带后柱：后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、棘关节突、黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、棘上韧带上韧带一、椎管一、椎管 由椎孔连接而成，前壁为椎体、椎间盘由椎孔连接而成，前壁为椎体、椎间盘 和后纵韧带，后壁为椎板和黄韧带，两和后纵韧带，后壁为椎板和黄韧带，两 侧以椎弓根和

12、侧以椎弓根和 椎间孔为界。椎间孔为界。二、脊髓和脊神经根二、脊髓和脊神经根 上端平枕骨大孔连于延髓，下端渐细成上端平枕骨大孔连于延髓，下端渐细成 为脊髓圆锥，在为脊髓圆锥，在L1L1椎体下缘（小儿平椎体下缘（小儿平L3L3 椎体）其尖端向下延伸，形成无神经组椎体）其尖端向下延伸，形成无神经组 织的终丝。织的终丝。脊髓前、后外侧沟分别有脊髓前、后外侧沟分别有 脊神经根前、后根根丝，前、脊神经根前、后根根丝，前、后根在椎间孔处合成脊神经，后根在椎间孔处合成脊神经，后根上有一膨大为脊神经节。后根上有一膨大为脊神经节。腰骶部脊神经根在椎管内先向腰骶部脊神经根在椎管内先向 下行，围绕终丝构成马尾，然下行

13、，围绕终丝构成马尾，然 后再从相应椎骨下方的椎间孔后再从相应椎骨下方的椎间孔 或骶孔出椎管。或骶孔出椎管。脊髓节段与椎骨的对应关系：脊髓节段与椎骨的对应关系：上颈髓（上颈髓（C1-4C1-4）与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高下颈髓（下颈髓（C5-7C5-7）和上胸髓（和上胸髓（T1-4T1-4）较较 同序数椎骨高同序数椎骨高1 1个椎体个椎体中胸髓（中胸髓（T5-8T5-8）较同序数椎骨高较同序数椎骨高2 2个椎体个椎体下胸髓（下胸髓（T9-12T9-12）较同序数椎骨高较同序数椎骨高3 3个椎体个椎体 腰髓（腰髓（L1-5L1-5）平平T10T10、1111椎体椎体 骶、尾髓（骶、尾髓（S1

14、-5S1-5、C0C0）平平T12T12和和L1L1椎体椎体脊神经穿出椎管的规律：脊神经穿出椎管的规律：颈神经从同序数椎骨上方椎间颈神经从同序数椎骨上方椎间 孔穿出（首尾特殊）孔穿出（首尾特殊）胸、腰神经从同序数椎骨下方胸、腰神经从同序数椎骨下方 椎间孔上部穿出椎间孔上部穿出第第1 14 4骶神经从同序数椎骨的骶神经从同序数椎骨的 骶前、后孔穿出骶前、后孔穿出第第5 5骶神经和尾神经从骶管裂孔骶神经和尾神经从骶管裂孔 穿出穿出三、脊髓被膜和脊膜腔三、脊髓被膜和脊膜腔 脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。软脊膜。1.1.

15、被膜被膜 （1 1）硬脊膜）硬脊膜：由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续；向状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续；向下在平第下在平第2 2骶椎高度形成一盲端，硬脊膜囊内有脊髓、马尾和骶椎高度形成一盲端，硬脊膜囊内有脊髓、马尾和3131对脊神经根。在对脊神经根。在CTCT、MRIMRI和脊髓造影上能够显示硬膜囊。和脊髓造影上能够显示硬膜囊。（2 2）脊髓蛛网膜：）脊髓蛛网膜：向上与脑蛛网膜向上与脑蛛网膜 相续，向下平第相续，向下平第2 2 骶椎高度成一骶椎高度成一 盲端。在盲端。在CTCT、M

16、RIMRI和脊髓造影上和脊髓造影上 硬脊膜和蛛网膜不能区分。硬脊膜和蛛网膜不能区分。（3 3）软脊膜：）软脊膜：柔软并富于血管，柔软并富于血管，与脊髓表面紧密相贴。与脊髓表面紧密相贴。2.2.脊膜腔脊膜腔 （1 1）硬膜外隙：）硬膜外隙：位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、神经和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，此腔上端内静脉丛、神经和淋巴管，并有脊神经根及其伴行血管通过，此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔边缘，故此腔不通颅，

17、临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根。故此腔不通颅，临床硬膜外麻醉即将药物注入此腔，以阻滞脊神经根。（2 2）硬膜下隙：）硬膜下隙：位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙。位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙。（3 3）蛛网膜下隙：）蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液，向上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达上经枕骨大孔与颅内蛛网膜下隙相通，向下达S2S2椎体高度，脊髓蛛网膜椎体高度，脊髓蛛网膜向两侧包裹脊神经根形成脊神经周围隙，此隙在第向两侧包裹脊神经根形成脊神经周围隙，此隙在第1 1腰椎至第腰椎至第2 2骶椎高度骶

18、椎高度扩大，称终池，池内有终丝和腰、骶神经根构成的马尾。扩大，称终池，池内有终丝和腰、骶神经根构成的马尾。1脊髓动脉脊髓动脉 有两个来源，即起自椎动脉的脊髓前、后有两个来源，即起自椎动脉的脊髓前、后 动脉和起自节段性动脉（如肋间后动脉、动脉和起自节段性动脉（如肋间后动脉、腰动脉）的根动脉，主要是前者。腰动脉）的根动脉，主要是前者。2脊髓静脉脊髓静脉 属于椎静脉系，注入椎静脉丛，属于椎静脉系，注入椎静脉丛，脊髓实质内的小静脉经中央和周围系统引脊髓实质内的小静脉经中央和周围系统引 流最后汇集成脊髓前静脉、脊髓后静脉、流最后汇集成脊髓前静脉、脊髓后静脉、脊髓前外静脉、脊髓后外静脉、前根静脉、脊髓前外

19、静脉、脊髓后外静脉、前根静脉、后根静脉。后根静脉。3.脊柱静脉脊柱静脉 （1）椎外静脉丛：）椎外静脉丛：围脊柱表面，分前、后围脊柱表面，分前、后 静脉丛。前者较小，接受从前、侧方穿出的静脉丛。前者较小，接受从前、侧方穿出的 静脉属支，后者与椎内静脉丛相通。静脉属支，后者与椎内静脉丛相通。（2）椎内静脉丛：）椎内静脉丛：位于硬膜外隙的脂肪内，引流椎管和脊髓位于硬膜外隙的脂肪内，引流椎管和脊髓的静脉血，其又分为椎内前静脉丛和椎内后静脉丛。前者位的静脉血，其又分为椎内前静脉丛和椎内后静脉丛。前者位于椎体和椎间盘后面，排列于后纵韧带两侧，后者位于椎弓于椎体和椎间盘后面，排列于后纵韧带两侧，后者位于椎弓

20、和黄韧带的前面。和黄韧带的前面。椎内、外静脉丛互相沟通，无静脉瓣，收集脊柱、脊椎内、外静脉丛互相沟通，无静脉瓣，收集脊柱、脊髓和邻近肌的静脉血，向上可与颅内的静脉相交通，向下与髓和邻近肌的静脉血，向上可与颅内的静脉相交通，向下与盆腔的静脉广泛吻合，因此，椎静脉丛是沟通上下腔静脉系盆腔的静脉广泛吻合，因此，椎静脉丛是沟通上下腔静脉系和颅内外静脉的重要途径。和颅内外静脉的重要途径。正常结构：正常结构：1 1、若从斜坡下端与枕大孔后下缘之间作一连线，小脑扁桃体在正若从斜坡下端与枕大孔后下缘之间作一连线，小脑扁桃体在正常时其下端不低于上述连线之下常时其下端不低于上述连线之下3 3mmmm，小脑扁桃体下

21、端浑圆。小脑扁桃体下端浑圆。2 2、在在MRIMRI正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中点）正中矢状方位像，从硬腭到颅后点（枕大孔后缘的中点）的连线。齿状突尖超出此线的连线。齿状突尖超出此线1/31/3为异常。为异常。3 3、在在MRIMRI正中矢状方位像，以硬腭到枕骨凹弧线下缘之间的连线，正中矢状方位像，以硬腭到枕骨凹弧线下缘之间的连线，齿状突尖超出此线齿状突尖超出此线1/31/3为异常。为异常。4 4、在在MRIMRI正中矢状方位像，沿斜坡后缘划一条线，齿状突应位于正中矢状方位像，沿斜坡后缘划一条线，齿状突应位于此线以下，任何交叉都提示异常。此线以下，任何交叉都提示异常。5 5、

22、在在MRIMRI正中矢状方位像，颅前点与颅后点之间的连线，直径大正中矢状方位像，颅前点与颅后点之间的连线，直径大约约3535mmmm考虑为正常。考虑为正常。第四节：脊柱脊髓正常第四节：脊柱脊髓正常MRIMRI特点特点1 1、T1T1加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。骨皮质呈薄而信信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。骨皮质呈薄而信号强度低。号强度低。2 2、矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强度低是因为化学位移所致。度低是因为化学位移所致。3 3、随着年龄的增加，

23、骨髓腔内脂肪成分增多，于随着年龄的增加，骨髓腔内脂肪成分增多，于T1T1、T2T2加权像信号强度有相应的改变加权像信号强度有相应的改变,在在T1WIT1WI可见弥漫性及可见弥漫性及斑点状高信号斑点状高信号,在在T2WIT2WI上则呈中等信号。上则呈中等信号。4 4、椎基底静脉管位于椎体中部，椎基底静脉管位于椎体中部，T1T1加权上，常为高信加权上，常为高信号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。5 5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2S2椎体，硬椎体，硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同形脊膜在神经根平面向外突，其内

24、含有蛛网膜，共同形成神经鞘。于成神经鞘。于MRIMRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分辨开。辨开。6 6、在在T1WIT1WI上上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强.黄黄韧带较高的信号强度韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和与弹性蛋白含量高和I I型胶原蛋型胶原蛋白含量低白含量低.7 7、与颈椎的其它部位不同与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的齿状突的信号强度相对的低一些低一些,可能为部分容积效应引起。可能为部分容积效应引起。8 8、持续存留的齿状突下软骨联合持续存留的齿状突下软骨联合,在在MRIMRI矢状位上呈无矢状位

25、上呈无信号横条带为正常变异信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。勿诊断为骨折。9 9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成突板围成1 1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。1010、颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（C4-C4-T1T1的颈膨大），的颈膨大），T1WIT1WI像显示脊髓大小及形态最佳，脊像显示脊髓大小及形态最佳，脊髓信号较脑脊液高。髓信号较脑脊液

26、高。1111、T2WIT2WI像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭形增粗，其前方即为横突孔。形增粗，其前方即为横突孔。1212、梯度回波扫描当激励角梯度回波扫描当激励角5 50 0-10-100 0时，脊髓信号降低，时，脊髓信号降低，而脑脊液信号增高。激励角而脑脊液信号增高。激励角40400 0时，两者信号强度相似，时，两者信号强度相似，随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。1313、脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在T1WIT1WI为低信号，为低信号

27、，T2WIT2WI为高信号，它可使解剖结构模糊为高信号，它可使解剖结构模糊（多发生在信号对比强的解剖边缘）（多发生在信号对比强的解剖边缘）1414、生理参数对脑脊液生理参数对脑脊液MRIMRI表现的影响在颈段最大，信表现的影响在颈段最大，信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。1515、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。1616、

28、椎间盘信号：椎间盘信号：SE T1WISE T1WI像，椎间盘中部比周围部分像，椎间盘中部比周围部分信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇合信号强度降低，外周部分纤维环与前、后纵韧带汇合处的信号强度更低，处的信号强度更低，SE T2WISE T2WI正常椎间盘中心信号高、正常椎间盘中心信号高、周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部区域周围部分低（髓核和纤维环无明确分界），中部区域代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及其与代表髓核和内纤维环，较外区域代表外纤维环及其与纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。纵韧带连接处（属折入的纤维组织）。1717、胸椎胸椎的椎管全长、大小比较恒定，横径

29、和前后径相等，胸椎胸椎的椎管全长、大小比较恒定，横径和前后径相等，为圆形。为圆形。1818、胸椎硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管、神经，蛛网膜下腔在胸椎硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管、神经，蛛网膜下腔在脊髓后方比前方宽，不要误认为蛛网膜囊肿。脊髓后方比前方宽，不要误认为蛛网膜囊肿。1919、胸段硬膜囊与脊髓相比明显的大，它向神经根的延伸比腰段胸段硬膜囊与脊髓相比明显的大，它向神经根的延伸比腰段短。胸髓背、腹侧神经根，根静脉和脊椎动脉均在脑脊液内，并短。胸髓背、腹侧神经根，根静脉和脊椎动脉均在脑脊液内，并占据硬膜下腔。占据硬膜下腔。2020、与椭圆形的脊髓相比，胸髓略圆，前正中裂切迹凹入脊髓腹与椭圆形

30、的脊髓相比，胸髓略圆，前正中裂切迹凹入脊髓腹侧面，而脊髓背侧的后正中沟及后外侧沟浅。侧面，而脊髓背侧的后正中沟及后外侧沟浅。2121、胸段脑脊液搏动更明显，胸段脑脊液信号强度的变化比腰段胸段脑脊液搏动更明显，胸段脑脊液信号强度的变化比腰段大。大。TRA T1WITRA T1WI像在脊髓的前外和后方可见弧形或卵圆形的中等信像在脊髓的前外和后方可见弧形或卵圆形的中等信号强度的脑脊液搏动伪影，号强度的脑脊液搏动伪影，T2WIT2WI呈卵圆形低信号，这些伪影反应呈卵圆形低信号，这些伪影反应椎管不同位置脑脊液流动速度的不同，且在某种程度上与神经根椎管不同位置脑脊液流动速度的不同，且在某种程度上与神经根的

31、走行有关。的走行有关。2222、脊髓位于蛛网膜下腔内，其圆锥末端在脊髓位于蛛网膜下腔内，其圆锥末端在L1L1、2 2水平。水平。L1L1圆锥平面的马尾神经根在横轴位为蜘蛛足样圆锥平面的马尾神经根在横轴位为蜘蛛足样L2L2平面盲囊的下垂部神经根表现为软组织块影的信号，平面盲囊的下垂部神经根表现为软组织块影的信号，沿盲囊的弯曲度神经根呈光滑的新月形。沿盲囊的弯曲度神经根呈光滑的新月形。L3L3平面为一组神经根在下垂部融合成团块，可为新月形、平面为一组神经根在下垂部融合成团块，可为新月形、较为光滑的球形或不规则形。即将穿出硬膜囊的神经根较为光滑的球形或不规则形。即将穿出硬膜囊的神经根呈对称性，位于脊

32、髓的前外侧。呈对称性，位于脊髓的前外侧。L4L4平面神经根匀称的散布于脑脊液内。平面神经根匀称的散布于脑脊液内。L5L5平面相互等距离的稀少的神经根散在于盲囊内，神经平面相互等距离的稀少的神经根散在于盲囊内，神经根很少聚集成团。根很少聚集成团。2323、正中矢状位神经根沿盲囊后部呈一条线样的中等信号。正中矢状位神经根沿盲囊后部呈一条线样的中等信号。从圆锥到从圆锥到L4L4水平神经根逐渐变细。水平神经根逐渐变细。2424、旁正中矢状位神经根呈扇形从后上向前下方向延伸。旁正中矢状位神经根呈扇形从后上向前下方向延伸。2525、在腰椎硬膜外脂肪在在腰椎硬膜外脂肪在T1WIT1WI上呈高信号，主要位于硬

33、膜上呈高信号，主要位于硬膜的前方和前外方，硬膜外后侧方的脂肪则位于两侧黄韧带的前方和前外方，硬膜外后侧方的脂肪则位于两侧黄韧带之间。之间。2626、在腰椎在在腰椎在L5/S1L5/S1水平，通常看不到硬膜外脂肪，属于水平，通常看不到硬膜外脂肪，属于正常现象。正常现象。2727、脊髓位于蛛网膜下腔内，在脊髓位于蛛网膜下腔内，在T1WIT1WI上脊髓呈均匀中等信上脊髓呈均匀中等信号，脊髓圆锥向下逐渐变细。号，脊髓圆锥向下逐渐变细。2828、约约5 5正常人的终丝可见脂肪成分，脂肪可局限存在，正常人的终丝可见脂肪成分，脂肪可局限存在，也可沿终丝分布到盲囊。也可沿终丝分布到盲囊。正常骨髓三种主要成分：

34、骨髓组织、脂肪细胞和其支持结构骨小梁。骨髓组织和脂肪细胞的比例随年龄增长和人体对供血的需求不断变化。红骨髓：约40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白质构成，并富含树枝状静脉窦系统血管网。黄骨髓：约15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白质，其中有分支稀少的毛细管状薄壁小静脉血管网。正常骨髓正常骨髓MRMR表现表现 红骨髓及黄骨髓的分布随年龄性别的不同而不红骨髓及黄骨髓的分布随年龄性别的不同而不同，由婴儿至成人进行着生理转换：同，由婴儿至成人进行着生理转换：全红骨髓（胎儿期）全红骨髓（胎儿期）成人型骨髓（约成人型骨髓（约2525岁）岁）从外周骨向中轴骨以从外周骨向中轴骨以大致对称的形式向黄大致对称的

35、形式向黄骨髓转换骨髓转换 颅骨的转化发生较早，颅骨的转化发生较早，一般一般2020岁前即可完成岁前即可完成3 3月月 1010岁岁2727岁岁 脊柱是成人红骨髓分布最多的部位之一，脊柱是成人红骨髓分布最多的部位之一，因此因此T1WIT1WI上椎体信号要比外周骨低。上椎体信号要比外周骨低。T1WIT1WI的总体信号特点：椎体总体信号强的总体信号特点：椎体总体信号强度随年龄增长逐渐升高；椎体的局部信度随年龄增长逐渐升高；椎体的局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。号具有不均匀性和局灶性升高的特点。7 7岁岁2525岁岁4242岁岁6666岁岁 椎体信号特点：型：均一低信号，但于椎体静脉上、下方可

36、见线状高信号，多见于20岁以下的青年人 型：椎体周边邻近终板及边角处带状或三角状高信号 a：椎体呈模糊的弥漫性点状高信号 b：椎体呈边缘清楚的弥漫性斑片状高信号 骨盆（除髋臼外）T1WI信号：1岁以内为均匀性低至中等信号（高于肌肉但低于皮下脂肪）2-10岁时髋臼和髂前上棘处开始出现高信号，但其余位置呈中等信号 之后随年龄增长信号进一步升高并出现更多更明显片状高信号，使骨盆总体信号分布不均。髋臼区在2岁以后均显示局部T1高信号而不随年龄变化型：髋臼部小片状高信号型：髋臼部小片状高信号型：型：I I型基础上，在型基础上，在髂骨及骶髂关节处还有髂骨及骶髂关节处还有高信号高信号随年龄增长，随年龄增长，

37、I I型逐渐减少（多见于型逐渐减少（多见于3030岁以下）而岁以下）而IIII型型逐渐增多（最多见于逐渐增多（最多见于4040岁以上）岁以上）肱骨的骨髓转换中，肱骨内的黄骨髓在近侧骨骺最先出现（约出生后3月），以后再骨干，继而在远侧干骺端，最后在近侧干骺端出现。近端骨骺和骨干在6岁前基本转换完成；近侧干骺端直至6-10岁才表现为红、黄骨髓混合的T1WI上不均匀中等信号，15岁后，除大多数近侧干骺端还存在红骨髓呈中高信号外，其他部位已完成转换表现为高信号。成人中约1/3近端干骺端完全由黄骨髓构成。STIR序列上，近端干骺端表现为中等信号，骨干和骨骺呈低信号。地图型地图型均匀黄骨髓型均匀黄骨髓型

38、股骨黄骨髓转换：股骨黄骨髓转换：骨骺和大转子（出生后约6-12月）骨干 远侧干骺端 近端干骺端（散在高信号）。10岁时骨干的骨髓转换基本完成；远侧干骺端10-20岁T1WI信号升高较明显；20岁以后整个股骨的骨髓转换基本完成，除近侧干骺端可残留红骨髓而表现为T1WI中高信号外，其余区域均为高信号。8 8岁岁1111岁岁3434岁岁 当人体由于各种原因需要的成血量超过现有当人体由于各种原因需要的成血量超过现有红骨髓造血能力时，黄骨髓即向红骨髓逆转。红骨髓造血能力时，黄骨髓即向红骨髓逆转。其过程与生理性转换相反，由中轴骨向外周其过程与生理性转换相反，由中轴骨向外周骨逆转。骨逆转。白血病 多发性骨髓

39、瘤 淋巴瘤 肿瘤化疗后 贫血 急性白血病主要侵犯红骨髓。成人急性白血病中，中轴骨及肱骨、股骨近端是其异常表现最为显著的部分T1WI均匀的，对称性的广泛弥漫性低信号（椎体信号等于或低于椎间盘；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信号低于邻近脂肪，可接近于肌肉）长骨骨干也可表现不同程度T1WI低信号（往往从干骺端开始再累及骨干）。大部分患者股骨头和大转子一般不受累。1010岁以下患儿岁以下患儿T1WIT1WI上椎体弥漫性低信号与同龄正上椎体弥漫性低信号与同龄正常儿童红骨髓信号强度相仿，一般较难辨别。常儿童红骨髓信号强度相仿，一般较难辨别。但长骨已有较多黄骨髓，外周骨的异常低信号在但长骨已有较多黄骨髓，外周骨

40、的异常低信号在T1WIT1WI容易辨别。容易辨别。1111岁，岁，ALLALL成人，成人，ANLLANLL3131岁，岁，ALLALL STIR序列较为敏感：骨髓浸润在此序列上一般呈明显高信号（高于或明显高于肌肉）。由于白血病细胞含水量一般高于正常红骨髓的含水量，因此10岁以下患儿脊柱弥漫性浸润在STIR序列上高于同龄正常人，一般肉眼可辨。以以T1WIT1WI图像最为重要：图像最为重要：化疗后一周，骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀，化疗后一周，骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀，T1T1信号更低。信号更低。此后随着骨髓再生，此后随着骨髓再生，T1T1信号升高，信号升高，STIRSTIR信号信号减低，此阶段与

41、正常骨髓像类似。减低，此阶段与正常骨髓像类似。化疗前化疗前化疗后化疗后 后期，骨髓后期，骨髓不同程度纤不同程度纤维化，与增维化，与增多的黄骨髓多的黄骨髓一起将骨髓一起将骨髓内造血组织内造血组织取代，取代，T1T1上上为高低相间为高低相间的混杂信号。的混杂信号。中轴骨中轴骨MRMR信号表现：信号表现：骨髓信号正常：少量散在浸润 骨髓弥漫性浸润：大量异常细胞广泛侵犯 骨髓灶性浸润：瘤细胞相互聚集形成结节 灶性+弥漫性：骨髓广泛浸润基础上局部聚集“盐-椒状浸润”：正常脂肪细胞、弥漫性瘤细胞及部分红骨髓混合，也被称为“斑驳状”骨髓浸润弥漫性弥漫性+灶性浸灶性浸润：润：T1T1低信号低信号背景里背景里可

42、见数可见数个结节个结节状更低状更低信号信号“盐盐-椒状椒状”浸润浸润 NHL通过血行可较早发生骨髓浸润，HL则在晚期引起骨髓浸润；NHL发生骨髓浸润的机会高于HL；低度恶NHL多呈弥漫性浸润；HL和中、高度恶性NHL往往在远离髂嵴处形成灶性异常，不易被活检发现7070岁，恶性淋巴瘤岁，恶性淋巴瘤1616岁，岁，BurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤 主要病理变化是红骨髓总量减少，组织学改变表现为各部位的骨髓增生减低并以脂肪组织代替 急性再障多为全身各处的骨骼受累；慢性再障骨骼受累呈“向心性”渐进性发展（髂骨脊柱胸骨）典型典型MRMR表现：表现：T1WIT1WI中轴骨和肱骨、股骨近端弥中轴骨和

43、肱骨、股骨近端弥漫性均匀高信号，漫性均匀高信号，T2T2上为中等信号，上为中等信号，STIRSTIR像上像上为明显低信号。为明显低信号。放疗化疗对骨髓的影响放疗化疗对骨髓的影响 骨髓的放疗和化疗可能引起造血组织消失，骨骨髓的放疗和化疗可能引起造血组织消失，骨髓对治疗的最初反应是充血水肿。髓对治疗的最初反应是充血水肿。MRIMRI表现表现：1 1、早期早期T1T1加权像为低信号，加权像为低信号，T2T2加权加权像为高信号。像为高信号。2 2、急性期改变以后，骨髓造血组急性期改变以后，骨髓造血组织消失，骨髓主要成分变为脂肪，织消失，骨髓主要成分变为脂肪，T1T1加权像受加权像受累骨髓呈弥漫的高信号

44、，这种变化在照射野内累骨髓呈弥漫的高信号，这种变化在照射野内的脊柱上特别显著。的脊柱上特别显著。优势：优势：全面显示正常骨髓的生长发育、各年龄段分布全面显示正常骨髓的生长发育、各年龄段分布情况及生理性转换、逆转换情况及生理性转换、逆转换 对骨髓病变所致所致化学成分异常及其敏感对骨髓病变所致所致化学成分异常及其敏感 对骨髓疾病的临床诊治、治疗后疗效的观察有对骨髓疾病的临床诊治、治疗后疗效的观察有较高价值。较高价值。缺陷：缺陷：对大多数血液病定性诊断及鉴别诊断有困难对大多数血液病定性诊断及鉴别诊断有困难 部分病变不能反映其严重程度。部分病变不能反映其严重程度。概述概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进

45、行性疾病脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有时可涉及延髓、颈髓及上胸段最易受累，有时可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长下胸髓甚至达脊髓全长 好发于好发于25-4025-40岁，男性略多于女性岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩瘫痪，肌肉萎缩脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。脊髓空洞症是一种慢性脊髓退行性疾病。可以是先天性、退行性、外伤后、炎症性可以是先天性、退行性、外伤后、炎症性和肿瘤性。和肿瘤性。脊髓空洞症脊髓空洞症广

46、义上包括脊髓内囊腔形成及广义上包括脊髓内囊腔形成及脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细脊髓中央管扩张积水。前者洞壁由胶质细胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。胞和纤维组成，后者由室管膜细胞构成。概述概述按空洞内液体性质分为按空洞内液体性质分为交通性及非交通性交通性及非交通性。交通性交通性是是指空洞内液体经第四脑室中央管进入空洞，直接与蛛指空洞内液体经第四脑室中央管进入空洞，直接与蛛网膜下腔相通，多为先天性，常合并网膜下腔相通，多为先天性，常合并ChiariChiari畸形、脊畸形、脊髓纵裂等。髓纵裂等。非交通性非交通性是指空洞内液体不与蛛网膜下腔直接交通，是指空洞内液体不与蛛网膜下腔直接交通，

47、多由外伤、肿瘤等引起。多由外伤、肿瘤等引起。脊椎病变：脊髓空洞症脊椎病变：脊髓空洞症MRIMRI表现表现 MRIMRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于优于CTCT和椎管造影和椎管造影 1 1、MRIMRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WIT1WI表现为脊表现为脊髓中央低信号的管状扩张髓中央低信号的管状扩张T2WIT2WI空洞内液体呈高信号，空洞内液体呈高信号，无论无论T1T1或或T2WIT2WI，空洞内液信号一般均匀一致，空洞内液信号一般均匀一致 2 2、横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑横断面空洞多呈圆形

48、，边缘清楚光滑MRIMRI表现表现 3 3、当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，空洞呈多房性或腊肠状；空洞呈多房性或腊肠状；4 4、空洞相应节段脊髓一般均匀膨大，也可正常或变空洞相应节段脊髓一般均匀膨大，也可正常或变细；细；5 5、由于脑脊液的博动，在由于脑脊液的博动，在T2WIT2WI上脑脊液呈低信号，上脑脊液呈低信号，这种现象称为这种现象称为脑脊液流空现象脑脊液流空现象（CFVPCFVP）。当脊髓内空）。当脊髓内空洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则洞液与脑脊液通路相交通并可具有博动时，则T2WIT2WI上上可见到低信号的可见到低信号的CFVPCFV

49、P。MRIMRI为本病首选的检查方法，能清楚显示空洞大小及范围，为本病首选的检查方法，能清楚显示空洞大小及范围，并可观察囊内液体的动力学改变，发现引起空洞的原发病并可观察囊内液体的动力学改变，发现引起空洞的原发病变。本病不典型者应与脊髓软化及髓内肿瘤相鉴别，前者变。本病不典型者应与脊髓软化及髓内肿瘤相鉴别，前者多有外伤史，囊腔较小而欠光整，多有外伤史，囊腔较小而欠光整，T T2 2WIWI第一回波上其信号第一回波上其信号较空洞为高，无脑脊液流空现像；髓内肿瘤囊变时，其信较空洞为高，无脑脊液流空现像；髓内肿瘤囊变时，其信号多不均匀，多较脑脊液信号为高，脊髓外形不规则膨大，号多不均匀，多较脑脊液信号为高，脊髓外形不规则膨大，亦无脑脊液流空征象，增强后肿瘤明显强化可资区别。亦无脑脊液流空征象，增强后肿瘤明显强化可资区别。谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！