1、莫迪司：肝细胞肝癌病例分享 12345 患者基本信息 辅助检查与临床诊断 病理报告 MR诊断思路肝脏MR平扫及莫迪司增强图像内容提要6 总结与分析患者基本信息 性别 男 年龄 44 岁 临床症状与体征 当地医院体检发现AFP升高来本院进一步检查 神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。腹软，未及压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-）、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查1、实验室检查结果甲胎蛋白 :377.10ng/ml乙肝三系：乙肝表面抗原 461.70(阳性)COI，乙肝e抗体 0.024(阳性)COI，乙肝核心抗体 0.007(阳性)COI2、其他影
2、像学检查结果 超声CT临床诊断5根据临床症状与根据临床症状与体征及辅助检查：体征及辅助检查：腹部腹部CT：肝脏密度不均，右肝占位，建议MR平扫+增强。腹部腹部MRI：肝右前叶下段恶性肿瘤，考虑原发性肝细胞癌。甲胎蛋白甲胎蛋白:377.10ng/ml，肝占位：肝恶性肿瘤慢性乙型病毒性肝炎MR 检 查6扫描参数与对比剂注射协议：扫描参数与对比剂注射协议：1 1.设备设备型号型号：GE discovery 750 3.0T2.2.平扫序列平扫序列：32通道Torso相控阵线圈。冠状位T2：matrix 288x288，FOV360 x360，5mm/2.0mm，TR22，TE67 横断面T2-FS：
3、matrix 320 x320，FOV400 x400，7mm/1mm，TR8571，TE73 横断位DWI：96x28，FOV320，7mm/1mm TR285ms，TE 53ms，b=1000LAVA：平扫、C C+：300 x300，FOV360 x400，5mm/-2.5mm，TR4，TE2 冠状位C C+：260 x224，FOV360 x400，3.2mm/-1.6mm，TR4，TE23.3.莫迪司注射方案：莫迪司注射方案：15ml 生理盐水+15ml 莫迪司+30ml 生理盐水 速率2.0ml/s4.4.肝胆期扫描延迟时间：肝胆期扫描延迟时间：120min MRMR平扫图像7MR
4、MR平扫图像8 莫迪司增强图像9莫迪司增强图像10延迟延迟2小时后肝胆期小时后肝胆期MRMR诊断思路11 平扫：右肝段54x41x65mm团块，T1WI稍低信号，FS-T2WI稍高信号，DWI高信号，边缘见稍低信号假包膜 动脉期：病变明显不均匀强化,邻近见增粗迂曲的供血肝动脉 门脉期：病灶对比剂强化减退，强化程度低于邻近肝实质,周围假包膜强化 平衡期：病灶强化程度明显低于邻近肝实质,周围假包膜明显强化 肝胆期：病灶较周围肝组织呈低信号，边界清。诊断：右肝段恶性肿瘤，考虑原发性肝细胞癌病理报告12 肿块大小肿块大小5.5cm5.5cm*4.5cm,4.5cm,紧贴包膜紧贴包膜,局部累及包膜局部累
5、及包膜(即将穿透即将穿透)肿瘤组织呈巢团状，粗梁状，灶区肿瘤细胞呈梭形片状弥漫排列肿瘤组织呈巢团状，粗梁状，灶区肿瘤细胞呈梭形片状弥漫排列,浸润浸润性生长性生长,细胞异型性明显细胞异型性明显,可见病理性核分裂可见病理性核分裂,间质血窦丰富，多呈裂隙状。间质血窦丰富，多呈裂隙状。免疫组化：免疫组化：CK19(CK19(灶灶+):Hepatocyte(+):Hepatocyte(少数少数+):Glypican-3(+):Glypican-3(肿瘤肿瘤+,+,周围肝组织周围肝组织-)-)Ki-67(20%+,Ki-67(20%+,肉瘤样癌区肉瘤样癌区50%+):CD34(50%+):CD34(血管血
6、管+);CEA(-);Villin(+);CEA(-);Villin(部分部分+);D2-+);D2-40(40(淋巴管淋巴管+)+)CK18(+):Vement in(CK18(+):Vement in(梭形细胞区部分梭形细胞区部分+):CD56(-):CgA(-):Syn(-):CK7(+):CD56(-):CgA(-):Syn(-):CK7(灶灶+):CK20(+):CK20(少数少数+);EMA(+);EMA(部分部分+)+)。(右肝右肝)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌,中分化中分化,灶区为肉瘤样灶区为肉瘤样(梭形细胞梭形细胞)肝细胞癌肝细胞癌病理报告13 (右肝右肝)肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌,中分化中分化,灶区为肉瘤样灶区为肉瘤样(梭形细胞梭形细胞)肝细胞癌肝细胞癌术后术后CTCT复查复查14 总结与分析1.本例莫迪司动态增强，病灶呈典型的肝细胞肝癌“快进快出”强化特征，且肿瘤供血动脉明显增粗、假包膜强化等特征 2.莫迪司是钆螯合物对比剂，能被肝细胞摄取，并经胆道排泄3.莫迪司可作为细胞外液对比剂进行动态增强扫描4.对比剂进入肝细胞后，缩短组织的T1值，延迟40-180min扫描获得肝细胞特异性信息，并可进行排泄法MR胆道成像 谢谢聆听！
