患者教育：炎症性肠病患者与营养支持课件.ppt

1、一种慢性非特异性肠道炎症性疾病克罗恩病(CD)溃疡性结肠炎（UC）导致疼痛,恶心,发烧,腹泻的症状CDCDUCUC体重下降65%78%18%62%低蛋白血症25%80%26%50%贫血50%80%电解质紊乱常见常见维生素和矿物质缺乏常见，与疾病累及部位和严重程度相关肠外肠内营养临床指南肠外肠内营养临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版版）肠外与肠内营养 2013年3月 第20卷 第2期采用NRS 2002 方法对130 例UC 患者进行了筛查(病例来源以病房较多，中重型患者居多)结果显示总营养风险发生率为44.6%轻型患者的营养风险发生率为15.7%重

2、度UC 患者，其营养风险发生率94.7%胃肠病学和肝病学杂志 2013 年1 月第22 卷第1 期由于腹痛、腹泻、肠梗阻、肠瘘、消化道出血等症状和并发症的存在，多数病人无法正常进食或存在不同程度的厌食和进食恐惧，限制了食物摄取;肠黏膜炎症引起的黏膜上皮广泛受损、功能下降以及反复手术导致的短肠，使通过肠黏膜吸收的营养物质减少;病变肠黏膜渗出的蛋白质、消化道出血以及肠瘘造成额外的营养物质丢失;由于炎症反应和细菌感染，病人处于高分解状态，营养物质消耗增加;应用激素造成机体蛋白质分解加速，进一步加剧蛋白质的丢失肠外与肠内营养 2013年3月 第20卷 第2期肠黏膜通透性增加致丢失增加营养素摄入减少吸收

3、不良机体需要量增多药物营养元素相互作用等胃肠病学和肝病学杂志 2013 年1 月第22 卷第1 期青春期的延迟-常见于儿童 CD，通常影响成年的最终身高 CD儿童发育迟缓或停滞、青春期延迟的比例高达 3288体重减轻和肌肉量减少-减少10%肌肉与伤口愈合不佳和手术后感染风险相关Heuschkel BSalvestrini C。Beattie RM，et a1Guidelines for the Management of Growth Failure in Childhood lnflammatoq，Bowel DiseaseInflamm Bowel Dis。2008，14(6)：839-8

4、49微量元素：锌、镁、硒、钙 骨质疏松症和/或骨软化维生素：维生素A、维生素E、维生素B(2/6/12)、叶酸营养风险筛查NRS2002主观全面评定（SGA）营养评价的项目临床人体测量常用临床人体测量常用指标指标白蛋白白蛋白前白蛋白前白蛋白骨骼骨骼肌肉肌肉系统系统编号初步筛查是否1BMI10APACHE 10）3 3合计合计NRS2002 NRS2002 筛查筛查 一、疾病状态一、疾病状态二、营养状况二、营养状况营养状况指标（单选）营养状况指标（单选）分数分数若是请若是请打钩打钩正常营养状态正常营养状态0 03 3个月体重丢失个月体重丢失5%5%，或近一周摄食量比正常需要量减，或近一周摄食量比

5、正常需要量减少少25%50%25%50%1 12 2个月体重丢失个月体重丢失5%5%，或，或BMI18.5-20.5BMI18.5-20.5，或近一周摄食，或近一周摄食量比正常需要量减少量比正常需要量减少50%75%50%75%2 21 1个月体重丢失个月体重丢失5%5%（或（或3 3个月内体重下降个月内体重下降15%15%），或），或BMIBMI18.518.5（或血清白蛋白（或血清白蛋白35g/L7070岁岁 加加1 1分分 疾病状态疾病状态+营养状况营养状况+年龄得分年龄得分总分总分：分若若NRSNRS3 3：有营养风险，需制定营养改善：有营养风险，需制定营养改善 计划计划若若NRSNR

6、S3:3:需每周复测需每周复测NRSNRS 20022002 指标指标A级级B级级C级级1.近期（近期（2周）体重改变周）体重改变无/升高减少5%2.饮食改变饮食改变无减少不进食不进食/低热量流食低热量流食3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2周）周）无/食欲不减轻微恶心、呕吐严重恶心、呕吐严重恶心、呕吐4.活动能力改变活动能力改变无/减退能下床走动卧床卧床5.应激反应应激反应无/低度中度高度高度6.肌肉消耗肌肉消耗无轻度重度重度7.三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度正常轻度减少重度减少重度减少8.踝部水肿踝部水肿无轻度重度重度上述上述8项，至少项，至少5项为项为B或或C级者，可分别被定为中度或重度

7、营养不良。级者，可分别被定为中度或重度营养不良。体重体重/BMI/BMI上臂围上臂围/小腿围小腿围上臂肌围上臂肌围/三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度腰围、臀围、腰臀比值腰围、臀围、腰臀比值握力握力原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所体脂肪含量、水含量，并测算肌肉组织所占比例占比例低廉、快速简便，重复性好低廉、快速简便，重复性好参数参数正常范围正常范围营养不良营养不良轻度中度重度重度体重（理想正常值的体重（理想正常值的%）9080-9060-7960体质指数

8、体质指数18.5-23.917-18.416-16.99080-9060-809080-9060-799585-9470-843030-2524.9-2020转铁蛋白（转铁蛋白（g/L）2.0-4.01.5-2.01.0-1.50.200.16-0.200.10-0.152.51.8-1.51.5-0.90.9氮平衡（氮平衡（g/d）1-5-10-10-1520，随机分配为两组，分别接受50%（PEN）或100%（TEN）的营养补充，进行为期6周的测试，研究主要终点为对于PCDAI 评分的改善肠功能（动力、消化、吸收）不全的患者建议使用预消化短肽配方预消化短肽配方。IBD活动期建议减少膳食纤维

9、减少膳食纤维的摄入。低脂低脂制剂能够提高EN诱导CD缓解的效果。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎性肠病专家共识营养支持治疗专家共识（2013深圳）中华内科杂志2013，52（12）：1082-1087百普素三大营养物质供能比80%短肽+15%氨基酸快速吸收，高效利用低脂配方提高CD诱导缓解效果不含膳食纤维短肽肠内短肽肠内营养制剂营养制剂常用整蛋白常用整蛋白粉剂粉剂氨基酸制剂氨基酸制剂百普百普力力/素优势素优势蛋白质水解乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白氨基酸短肽吸收速度最快、利用率高肠道负担小，刺激肠粘膜细胞再生脂肪供能比15%8.6g/500Kcal供能比30%16g/500Kcal2%低脂提高

10、诱导缓解效果适量必须脂肪酸，满足机体需要膳食纤维无无无低渣，适合活动期患者使用活动期：超过600Kcal/d 时采用全肠内营养管饲（共识建议）百普力：500ml/瓶，1kcal/ml从稀到浓，先慢后快，由少到多，匀速泵入管饲剂量表第一天第二天第三天第四天速率(ml/h)2030-5050-100100-150时间（h）20201515总量（ml）480600-10001000-15001500按胃肠功能耐受性进行调整缓解期：采用部分肠内营养（PEN）百普素：粉剂125g/袋，500kcal/袋百普素冲调方法：在洁净容器中，注入50-100ml冷/温水，加入1袋（125g)百普素，充分混合。待粉

11、剂完全溶解后，再加温水至500-600ml，轻轻搅拌混匀即可。口服使用：一袋/天，每袋可分成2-3次服用，冲调后24h内使用可混入粥、汤等饮食中使用可能增加发病风险的食物：精制甜食红肉类乳类制品反式脂肪-黄油、糕点、方便面 人造脂肪、人工人造脂肪、人工黄油、人造奶油、人黄油、人造奶油、人造植物黄油、食用氢造植物黄油、食用氢化油化油(各类各类“氢化氢化”)、起酥油、植物脂末起酥油、植物脂末”等等可能增加发病风险的食物：冷藏食品辛辣食物鱼类 蔬菜 水果 橄榄油高热量充足蛋白质充足维生素低脂少渣少刺激性个体化因人而异因病变而异循序渐进增加食物的种类和数量观察食物对病人的影响，逐步调整1.高热能、充足

12、蛋白质：适宜的热量 30-40kcal/kg充足的蛋白质 1.25g-1.5g/kg优质蛋白可选择瘦肉、鱼、虾、鸡蛋 等需慎用甚至禁用海鲜、奶类制品 等易过敏食物循序渐进水产类的营养价值及选用鱼类 含丰富的优质蛋白质 脂肪低 含胆固醇低 丰富的保护心血管的钾 更容易吸收的蛋白质 最适合儿童、青少年、老年人、高血脂、体重超重和有心血管疾病、肠胃疾病的人几种肉的营养价值比较蛋白质含量比较脂肪含量比较饱和脂肪酸含量比较2.维生素要充足维生素A维生素D维生素B12维生素C叶酸动物肝脏、瘦肉、鱼虾、蛋类（蛋黄），新鲜绿色、棕黄色蔬菜水果可将蔬菜水果制成菜泥、果泥等食用3.限制脂肪：膳食脂肪量要限制在30

13、g/d不宜吃多油食品及油炸食品烹调应尽量少油，并经常采用蒸、煮、氽、炖等方法对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂（由椰子油或棕榈油分离提取的一种油脂）看 得见 的 脂 肪：各 种 烹 调 油 脂、黄 油、动 物 油、动物外皮看 不 见 的 脂 肪：肉、禽、鱼、奶 制 品、蛋 中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡4.限制膳食纤维避免纤维高的食物，如白薯、萝卜、韭菜、芹菜、竹笋、粗杂粮、干豆类 等5.少刺激性避免食用含刺激性食物，如刺激性的辣椒、葱姜蒜、芥末 等6.少食多餐每日4-6餐 减轻肠道负担、促进营养素吸收急性发作期或手术前后低脂流质或少渣低脂半流质1.低脂流质

14、米汤 蒸蛋清 藕粉 将蔬菜水果制成菜汁、果汁 等2.少渣低脂半流选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、菜肉粥、鸡丝烂面等。3.在疾病发作时因不能食用蔬菜、水果，维生素矿物质摄入不足时，可酌情适量口服制剂补充。在针对在针对IBDIBD营养不良观察建议营养不良观察建议常规补充常规补充含含钙钙的的复合维生素复合维生素排除饮食:移除饮食中的一个食品一段时间,看看是否在此段时间内症状缓解许多病人可以识别他们认为可能导致或加重他们疾病的食品，避免这类食物是合理的。常见谷物、乳糖和酵母产品不耐受1、宜用食物：精制米面、瘦肉、鱼肉、鸡蛋、蔬菜水果泥等2、慎用食物：牛奶（对溃疡性结肠炎患

15、者禁用）等3、禁用食物：粗粮、干豆类、肥肉、动物油、辣椒、胡椒、芥末、各类油炸食品等4、尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值 用2种以上食物合做1份膳食，如菜汤蒸鸡蛋、鸡蛋和面粉制成的面条等针对IBD营养不良的患者增加热量和蛋白质摄入量是必要的。EN有诱导和维持缓解成人CD的功效，但不能替代其他的治疗方法建议所有炎症性肠病病人予复合维生素补充剂(Grade 2BGrade 2B)Nutrition and dietary interventions in adults with inflammatory bowel diseaseLiterature review current through:May 2013.