1、房间隔穿刺技巧和注意事项 浙江大学医学院附属第二医院 蒋 峻房间隔穿刺在导管中的应用左侧旁道穿间隔消融房颤消融左房房速、房扑消融左室有关心律失常消融的替代途径和补经皮腔内二尖瓣球囊成形术（PBMV）途径与器械右侧股静脉途径左侧股静脉途径，仅限于右侧受限时Mullins鞘管、Swartz鞘管、0.032inch/0.035inch 145cm长导丝、房间隔穿刺针、造影剂初步定位后前位透视下将Mullins鞘管或Swartz鞘管送至上腔静脉，经鞘管送入房间隔穿刺针（头端不超过鞘管），穿刺针指示器指向12点位置（上）然后边顺钟向旋转穿刺针和鞘管至45边同步回撤，到卵园窝时影像上有落入感（在冠状窦电极
2、底部上一锥体高度）在后前位透视下适当调整穿刺点的高度（头足方向）精确定位在初步定位的基础上，在右前斜45o透视下适当旋转穿刺针鞘使穿刺针及鞘管头端影像伸直，此时鞘管尖的位置即是穿刺点的准确位置。RAO PA LAORAO 有助于确定穿刺点与方向的原理有助于确定穿刺点与方向的原理A B CA B CA B C进入左房的判断回抽出鲜红色动脉血造影剂呈线状喷出左前斜位透视下造影剂喷向脊柱方向压力测定（少用）血气分析（少用）一针穿刺失败时微调穿刺点：将穿刺针撤回鞘管内，在右前斜45o透视确保前端伸直前提下，适当旋转鞘管，适当调整位置后再穿入仍然未成功，则需将鞘管重新送到上腔静脉按原方法定位一针穿刺失败
3、时导丝引导下将鞘管送至上腔静脉：将鞘管撤至右心房下部并撤出穿刺针，经鞘管送入导丝至上腔静脉直接将鞘管和穿刺针送至上腔静脉：将鞘管撤至右心房中部，保证穿刺针头端撤至鞘管内，同步旋转鞘管和穿刺针，使方向指示器指向12点方向（胸骨方向），然后边左右摆动鞘管和穿刺针，边推送造影剂，便向上腔静脉方向推送，以避免或及时发现鞘管刺入心房壁鞘管穿间隔在确保穿透房间隔后，同步短距离推送穿刺针和内外鞘管回撤穿刺针，同步短距离推送内外鞘管进入左房固定内鞘管，边造影边推送外鞘管进入左房（Swartz鞘管）鞘管通过房间隔障碍原因 房间隔厚 穿刺点偏离卵园窝中央，每个人大小有差别 穿刺点高，导管远端游离空间小 解决方法 穿刺点不合适者重新穿刺 辅助（两圈半导丝、J型导丝）ICE定位 RFCA注意事项心房穿孔和/或主动脉根部穿孔是可以致死的严重并发症在穿刺前的精确定位非常重要右前斜45o透视是不可替代的体位重要操作时一定要边造影边操作RAO45对定位穿刺点和穿刺方向重要对定位穿刺点和穿刺方向重要谢谢 谢谢
