1、小儿贫血小儿贫血要求一.熟悉小儿正常血液系统特点二.熟悉小儿贫血特点三.掌握小儿缺血性贫血临床表现四.鉴别缺铁性贫血与巨幼细胞贫血异同一 造血特点l(一)胚胎期造血 1.中胚叶造血期 2.肝脾造血期 3.骨髓造血期Development of Development of Hematopoietic OrgansHematopoietic OrgansFetal Hematopoiesisliveryolk sac liverspleenBone marrowlymph nodel(二)生后造血 1.骨髓造血 2.髓外造血 (1)婴幼儿 (2)诱因:感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大
2、 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常Erythrocyte and hemoglobin 7654321012h 10d 3m6m1yRBC(1012/L)Years二血像特点l(一)红细胞数和血红蛋白量 1.生理性贫血 (1)原因 (2)特点 1)出生后红细胞和血红蛋白量下降 2)2-3月降至 Rbc:31012/L Hb:100g/L 3)生理性贫血呈自限性l 2.网织红细胞l 3.白细胞数与分类 (1)白细胞数 (2)二个交叉 4.血小板数 5.血红蛋白量Leucocyte countWBC109/L9h10d1y8y123%2040608005d
3、5yDifferential count of WBC(白细胞分类计数)Lymphocyte淋巴细胞Granulocyte粒细胞三 小儿贫血概念l(一)贫血定义l(二)小儿不同年龄Hb正常值 1.6月6岁:110g/L 2.6岁14岁:120g/L AgeHb concentration(g/L)28 d 14514 mon 9046 mon 1006 mon6 y 110614 y 120(三)贫血Hb值l(四)贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：l血红蛋白(Hb)从正常下限90gL者为轻度；l60gL者为中度；l30gL者为重度；l94323238normocytic（
4、正细胞性）（正细胞性）809428323238microcytic（小细胞性）（小细胞性）80283238hypochromic microcytic（小细胞低色素性）（小细胞低色素性）802894fl，MCH32pg。血涂片可见红细胞大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。Smear of bloodpatientnormalSmear of patientbloodl2骨髓象 增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒、红系统均出现巨幼变、表现为胞体变大、核染色质粗而松、副染色质明显。中性粒细胞
5、的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象。BM(骨髓骨髓)l3血清维生素B12和叶酸测定 血清维生素B12正常值为200800ngL，100ngL为缺乏。血清叶酸水平正常值为56ugL，3ugL为缺乏。l 4其他 血清乳酸脱氧酶(LDH)水平明显升高。维生素B12缺乏者血清胆红素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。l 诊断l 根据临床表现、血象和骨髓象可诊断为巨幼红细胞性贫血。在此基础上，如精神神经症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。有条件时测定血清维生素B12，或叶酸水平可进一步协助确诊。l治疗l 1一般治疗 注意营养，及时添加辅食；加强护理，防止感染；震颤明显而不能进
6、食者可用鼻饲数天。l 2去除病因 对引起维生素B12和叶酸缺乏的原因应予去除。l3维生素B12和叶酸治疗 l有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。l 预防l 改善哺乳母亲的营养，婴儿应及时添加辅食，注意饮食均衡，及时治疗肠道疾病，注意合理应用抗叶酸代谢药物。l叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为止。同时口服维生素C有助叶酸的吸收。l服叶酸12后食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常网织红细胞增加；24天网织红细胞增加，47天达高峰；26周红细胞和血红蛋白恢复正常。l用维生素B12治疗后67小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞；一般精神症状24天后好转；网织红细胞24天开始增加，67天达高峰，二周后降至正常；精神神经症状恢复较慢思考题l有关缺铁性贫血的治疗中，下列哪项不正确：A.选用二价铁盐B.铁剂应在两餐间服用C.注射铁剂常在不能口服铁剂的情况下使用D.铁剂服用到血红蛋白正常后半个月左右再停药E.如果铁剂治疗有效,补铁剂23天后网织红细胞升高l营养性缺铁性贫血的铁剂治疗中,下述哪项是正确的?A.铁剂宜空腹服用B.口服铁剂宜选用三价铁盐C.口服铁剂不宜与维生素C同时口服D.优先使用注射铁剂E.铁剂用到血红蛋白正常后68周左右再停药
