大脑各部位功能及障碍-共89页课件.ppt

1、大脑各部位功能及其障碍大脑各部位功能及其障碍康复医学科一、额叶一、额叶额叶的解剖结构额叶的解剖结构额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、额叶，以中央沟为其后界，前至额极，分为背面、侧面、内侧面与眶面（底面），它是人类大脑两侧面、内侧面与眶面（底面），它是人类大脑两半球发展最晚的部分，约占大脑皮质的三分之一。半球发展最晚的部分，约占大脑皮质的三分之一。大脑半球的额叶由四部分组成：运动区大脑半球的额叶由四部分组成：运动区(Brodmann(Brodmann氏第氏第4 4区区)、前运动区、前运动区(第第6 6，8 8区区)、额前区、额前区(第第9 9，1010，4545，4646区区)和额叶底

2、部和额叶底部(9-13,24,32(9-13,24,32区区)。运动区：运动区：指初级皮质运动区，位于中央前回及旁指初级皮质运动区，位于中央前回及旁中央小叶的前份，相当于中央小叶的前份，相当于BrodmannBrodmann氏第氏第4 4区。此区区。此区的功能是的功能是支配对侧半身的精细的与高度技巧性的支配对侧半身的精细的与高度技巧性的自主运动，尤其是面部与肢端的运动。自主运动，尤其是面部与肢端的运动。前运动区：前运动区：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分：位于运动区之前，又可区分为如下几个部分：运动前区：运动前区：相当于相当于BrodmannBrodmann氏第氏第6 6区，紧贴于运动区

3、之区，紧贴于运动区之前，前，其功能与技巧运动的发达有关其功能与技巧运动的发达有关。眼球运动区：眼球运动区：在额上回与额中回的后部，界于拇指与面在额上回与额中回的后部，界于拇指与面部代表区之间，约相当于部代表区之间，约相当于BrodmannBrodmann氏第氏第8 8区，区，支配着与视支配着与视觉无关的眼球运动，觉无关的眼球运动，例如，根据语言指令而将头与眼转向例如，根据语言指令而将头与眼转向某一侧，又称头与眼向对侧转动中枢、随意性凝视运动中某一侧，又称头与眼向对侧转动中枢、随意性凝视运动中枢、探究视运动中枢等。枢、探究视运动中枢等。此区受刺激时，头与眼强制性转向对侧此区受刺激时，头与眼强制性

4、转向对侧(反刺激性病灶侧，反刺激性病灶侧，逃避病灶运动逃避病灶运动)；如遭受损害，则头与眼强制性转向同侧，；如遭受损害，则头与眼强制性转向同侧，(向损害性病灶侧，看病灶运动向损害性病灶侧，看病灶运动)。额上回与额中回的中份。额上回与额中回的中份则与躯干向对侧转动有关。则与躯干向对侧转动有关。辅助运动区辅助运动区：在额叶的内侧面，相当于第：在额叶的内侧面，相当于第6 6及及8 8区的额叶内侧面部分，在扣带回上方、与双侧半区的额叶内侧面部分，在扣带回上方、与双侧半球运动中枢的协同活动有关。球运动中枢的协同活动有关。文字书写中枢文字书写中枢(Exner(Exner区区)：仅在左侧额中回的后仅在左侧额

5、中回的后端。端。运动性语言中枢运动性语言中枢(Broca(Broca区区)：仅在左侧额下回的仅在左侧额下回的后端。后端。额前区：额前区：位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其位于前运动区之前直至额极。此区与大脑皮质其他各区有广泛的联系，既不是感觉的终着站，也不是运动他各区有广泛的联系，既不是感觉的终着站，也不是运动的始发站，而被认为是一个广泛的联合区，的始发站，而被认为是一个广泛的联合区，与人类的适应与人类的适应性行为有关。性行为有关。额叶损害所致的额叶征候群，高级感觉的临床障碍很不明额叶损害所致的额叶征候群，高级感觉的临床障碍很不明显，限于实验性检查时，才可能有所发现，其主要的临床显，限

6、于实验性检查时，才可能有所发现，其主要的临床表现在于高级躯体运动、眼球运动与语言运用。此外，通表现在于高级躯体运动、眼球运动与语言运用。此外，通常有明显的精神心理活动的障碍。常有明显的精神心理活动的障碍。额叶底内侧部：额叶底内侧部：即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、即眶回，包括眶直回、眶外回、眶前回、眶后回与眶内侧回。此部与边缘系统连接具有眶后回与眶内侧回。此部与边缘系统连接具有抑制本能行抑制本能行为的功能，与情绪活动及植物神经功能有关为的功能，与情绪活动及植物神经功能有关。额叶功能额叶功能“人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形人不仅对进入的信息被动地反应，而且引起意向，形成行动计

7、划和程序，检查计划和程序的执行情况，并成行动计划和程序，检查计划和程序的执行情况，并调节个体的行为，所以其行为与计划及程序一致。最调节个体的行为，所以其行为与计划及程序一致。最后，核实自我的意识活动，将自身的行动效果与最初后，核实自我的意识活动，将自身的行动效果与最初意向比较，并纠正个体所做的任何错误。意向比较，并纠正个体所做的任何错误。”额叶功能归纳如下：额叶功能归纳如下：执行控制功能执行控制功能注意控制功能注意控制功能推理创造功能推理创造功能序列活动功能序列活动功能额叶功能障碍额叶功能障碍额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动额叶损伤后主要造成高级运动功能的障碍，运动持续与强握反射较具

8、特征。空间性忽视，运动性持续与强握反射较具特征。空间性忽视，运动性语言障碍与书写语言障碍，头与眼向对侧转动障语言障碍与书写语言障碍，头与眼向对侧转动障碍等均见有记载。碍等均见有记载。额前区被认为对信息的分析与综合有关，它对于额前区被认为对信息的分析与综合有关，它对于事物的整体性的理解，对于以节约的方式建立有事物的整体性的理解，对于以节约的方式建立有选择的认识策略与方法方面起着重要的作用。选择的认识策略与方法方面起着重要的作用。左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额左额叶在有关语言的全部活动中占优势，而右额叶则在视空间领域的功能活动上占优势。叶则在视空间领域的功能活动上占优势。中央前回的损害

9、主要造成临床神经学症状，而与中央前回的损害主要造成临床神经学症状，而与额前区及眶区损害相关的精神心理障碍。额前区及眶区损害相关的精神心理障碍。1 1、注意和知觉、注意和知觉低觉醒：低觉醒：表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他人的动机和活动。表现为对环境缺乏或没有兴趣，包括对其他人的动机和活动。对正常情况下应该关心的事情的反应减少。对正常情况下应该关心的事情的反应减少。分心：分心：注意异常地被无关刺激所吸引，不能抵御在正常情况下应该被注意异常地被无关刺激所吸引，不能抵御在正常情况下应该被抑制或忽视的干扰刺激。表现为保持注意困难。抑制或忽视的干扰刺激。表现为保持注意困难。视觉搜寻和凝视控制障碍：

10、视觉搜寻和凝视控制障碍：额叶眼区主要与协调和维持眼和头部运动额叶眼区主要与协调和维持眼和头部运动有关。表现为注视异常、对视野内的刺激物敏感性降低，不注意和忽有关。表现为注视异常、对视野内的刺激物敏感性降低，不注意和忽视以及对声音定位错误。患者仅注意其中某一细节，忽视了其余部分。视以及对声音定位错误。患者仅注意其中某一细节，忽视了其余部分。分析图片时没有正常的合乎逻辑的次序，凝视时间延长。分析图片时没有正常的合乎逻辑的次序，凝视时间延长。感觉忽视：感觉忽视：患者对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一患者对身体的一侧完全不能觉察，不能注意发生于身体一侧的任何刺激。病变对侧发生感觉忽视。侧的

11、任何刺激。病变对侧发生感觉忽视。2 2、能动性、能动性能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目能动性障碍分为：普遍性自发能动性障碍和有目的的方向运动性为障碍的的方向运动性为障碍运动减少：运动减少：自发运动活动的普遍性减少，表现为自发运动活动的普遍性减少，表现为淡漠、缺乏主动性，以及对外部刺激和事件的反淡漠、缺乏主动性，以及对外部刺激和事件的反应性减少。从有些缺乏自发性（影响语言和社会应性减少。从有些缺乏自发性（影响语言和社会行为）到缄默症（不动无意志综合征）。行为）到缄默症（不动无意志综合征）。运动过多：运动过多：过度的和无目的的活动，表现为本能过度的和无目的的活动，表现为本能抑制解除、分心

12、、兴奋和轻躁狂。抑制解除、分心、兴奋和轻躁狂。3 3、智力、智力智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、智力是一种复杂的功能，它包括语言表达、记忆、抽象、形成计划的能力以及执行计记忆、抽象、形成计划的能力以及执行计划以达到目标的能力。划以达到目标的能力。额叶患者这些方面均可能由缺陷。额叶患者这些方面均可能由缺陷。4 4、计划性、计划性记忆不完善，不能利用经验记忆不完善，不能利用经验缺乏预见性缺乏预见性缺乏制定及执行计划的能力缺乏制定及执行计划的能力表现为解决问题困难表现为解决问题困难5 5、持续行为、持续行为指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下，指重复旧的行为形式，即使在要求改变的情况下，

13、仍然坚持旧的不适当的行为。仍然坚持旧的不适当的行为。坚持性错误和坚持性反应坚持性错误和坚持性反应是判断脑损伤是否涉及是判断脑损伤是否涉及额叶的灵敏指标额叶的灵敏指标自我意识和自我知识分离（患者根据外部标准完自我意识和自我知识分离（患者根据外部标准完全能察觉到自己全能察觉到自己行为上所发生的错误，但不能根行为上所发生的错误，但不能根据他的知识去改变自己的行为）据他的知识去改变自己的行为）6 6、时间整合、时间整合指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有目指将独立的知觉和动作项目在时间上组织成有目的方向的思维、言语或行为的能力。的方向的思维、言语或行为的能力。用认知术语来说是源于注意、记忆和计划性

14、的结用认知术语来说是源于注意、记忆和计划性的结合和在时间上延伸的操作。合和在时间上延伸的操作。用神经学术语说，时间整合源于前额叶皮质与其用神经学术语说，时间整合源于前额叶皮质与其他脑结构，皮质和皮质下的协同作用。他脑结构，皮质和皮质下的协同作用。表现：不能启动和执行新的有目的方向的行为，表现：不能启动和执行新的有目的方向的行为，而在执行旧的熟悉的日常工作时并无困难。而在执行旧的熟悉的日常工作时并无困难。行为的时间整合是由三个继发过程所支持，即暂行为的时间整合是由三个继发过程所支持，即暂时记忆、预期性记忆和干扰的控制。时记忆、预期性记忆和干扰的控制。暂时记忆暂时记忆使与作业有关的信息在构成行为结

15、构时使与作业有关的信息在构成行为结构时保持于活动状态。保持于活动状态。预期性记忆预期性记忆则根据来自暂时记忆的信息去组构和则根据来自暂时记忆的信息去组构和执行时间格式塔。执行时间格式塔。干扰控制干扰控制则是抑制与作业无关的表象的激活，保则是抑制与作业无关的表象的激活，保持它们直到进入预期记忆过程并影响动作序列的持它们直到进入预期记忆过程并影响动作序列的形成。形成。7 7、记忆、记忆额叶患者有记忆缺陷，特别是工作记忆的额叶患者有记忆缺陷，特别是工作记忆的缺陷。缺陷。工作记忆工作记忆指为了完成复杂的认知任务，而指为了完成复杂的认知任务，而短暂地储存和处理某种信息。短暂地储存和处理某种信息。工作记忆

16、系统就像一块可涂擦的黑板，信工作记忆系统就像一块可涂擦的黑板，信息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上息可以短时间地写在这块黑板上，黑板上保存的信息总是不断地更新。保存的信息总是不断地更新。8 8、语言、语言口头语言是一种连续的有顺序的行为方式，需要时间整合口头语言是一种连续的有顺序的行为方式，需要时间整合和认知功能的支持作为基础。和认知功能的支持作为基础。中枢运动性失语（中枢运动性失语（BrocaBroca失语、额叶动力性失语）失语、额叶动力性失语），特点，特点为自发言语减少，叙述性表达量和范围缩小，词语流畅性为自发言语减少，叙述性表达量和范围缩小，词语流畅性降低。降低。可以表达非语言性即音乐

17、性、情绪性声音，与未损伤的右可以表达非语言性即音乐性、情绪性声音，与未损伤的右半球和边缘结构的调节有关。半球和边缘结构的调节有关。左额叶背外侧面病变表现为言语减少或词语流畅性降低；左额叶背外侧面病变表现为言语减少或词语流畅性降低；右额叶病变可观察到言语的释放，罗嗦、虚构、离题倾向。右额叶病变可观察到言语的释放，罗嗦、虚构、离题倾向。前额叶病变的语言障碍了可能部分反映了注意、工作记忆前额叶病变的语言障碍了可能部分反映了注意、工作记忆和计划性缺陷的表现。因为内部语言在正常情况下先于动和计划性缺陷的表现。因为内部语言在正常情况下先于动作，并指导有目的的动作，而这一切有赖于前额叶皮质的作，并指导有目的

18、的动作，而这一切有赖于前额叶皮质的整合。整合。9 9、情绪和人格、情绪和人格情绪：情绪：淡漠（导致注意和能动性障碍）、抑郁淡漠（导致注意和能动性障碍）、抑郁（左额叶（左额叶 右额叶）、欣快（指心境异常高涨，分右额叶）、欣快（指心境异常高涨，分心和多动）心和多动）社会行为：社会行为：欣快和本能的驱力释放和加剧，表现欣快和本能的驱力释放和加剧，表现为饮食行为（多食）和性行为（性欲旺盛）异常。为饮食行为（多食）和性行为（性欲旺盛）异常。人格改变：人格改变：精神和运动的主动性缺乏、判断力和精神和运动的主动性缺乏、判断力和道德水平下降道德水平下降精神外科：丘脑下切除治疗躁动、攻击、暴行；精神外科：丘脑下

19、切除治疗躁动、攻击、暴行；扣带束切断束治疗抑郁、焦虑、强迫症扣带束切断束治疗抑郁、焦虑、强迫症抑制性闸门理论抑制性闸门理论额叶损伤引起的认知缺陷并非是由于额叶不同区域负责不额叶损伤引起的认知缺陷并非是由于额叶不同区域负责不同的功能，而是因为额叶不同区域抑制后面的不同皮质区。同的功能，而是因为额叶不同区域抑制后面的不同皮质区。注意缺陷注意缺陷是由于不能抑制无关的刺激信息；是由于不能抑制无关的刺激信息；记忆缺陷记忆缺陷是由于不能抑制以前的记忆联系；是由于不能抑制以前的记忆联系；问题解决缺陷问题解决缺陷是由于不能抑制无关的搜索或决策路径；是由于不能抑制无关的搜索或决策路径；不适当的社会行为不适当的社

20、会行为也可以用无法抑制这种社会行为来解释。也可以用无法抑制这种社会行为来解释。抑制闸门观点可以解释某些额叶功能，但难于解释全部现抑制闸门观点可以解释某些额叶功能，但难于解释全部现象。象。二、顶叶二、顶叶顶叶的解剖结构顶叶的解剖结构顶叶处于额、枕和颞叶之间，在功能和解顶叶处于额、枕和颞叶之间，在功能和解剖上与它们有密切的联系，与人类大脑行剖上与它们有密切的联系，与人类大脑行为能力的高度进化有关。为能力的高度进化有关。顶叶的极大部分在大脑半球的凸面，仅一小部分在半球的顶叶的极大部分在大脑半球的凸面，仅一小部分在半球的内侧面，又称楔前叶或四边小叶。内侧面，又称楔前叶或四边小叶。顶叶的凸面或外侧面有顶

21、间沟将其分为顶上回与顶下回。顶叶的凸面或外侧面有顶间沟将其分为顶上回与顶下回。顶间沟前端有垂直支，成为中央后回的后方界限。顶间沟前端有垂直支，成为中央后回的后方界限。顶下回又分为二，其前方回转包绕大脑外侧裂端，名为缘顶下回又分为二，其前方回转包绕大脑外侧裂端，名为缘上回；其后方回转包绕颞上沟的后端，称为角回。上回；其后方回转包绕颞上沟的后端，称为角回。缘上回前方与中央后回相连接，后方与颞上回相连接；缘上回前方与中央后回相连接，后方与颞上回相连接；角回前方与缘上回及颞上回相连接，后方与颞中回相连接，角回前方与缘上回及颞上回相连接，后方与颞中回相连接，此连接部分又称为顶后回。此连接部分又称为顶后回

22、。按按BrodmannBrodmann氏命名法，除中央后回的氏命名法，除中央后回的3 3，1 1，2 2区外，有区外，有5 5区与区与7 7区在顶上回；有区在顶上回；有4040区在缘区在缘上回；有上回；有3939区在角回。区在角回。顶叶的前方界限为中央沟。它的后方界限顶叶的前方界限为中央沟。它的后方界限不明显，与枕叶及颞叶相连结。所以在临不明显，与枕叶及颞叶相连结。所以在临床上常出现涉及顶、枕、颞三叶的征候。床上常出现涉及顶、枕、颞三叶的征候。顶叶的功能分区顶叶的功能分区按其功能分为三区：按其功能分为三区：(1)(1)躯体感觉区躯体感觉区(S)(S)：位于中央后回以及外侧裂位于中央后回以及外侧

23、裂后段上方与顶下回前份的第后段上方与顶下回前份的第躯体感觉区躯体感觉区(S)(S)。(2)(2)顶叶皮质联合区：顶叶皮质联合区：占据了整个顶上回前份的第占据了整个顶上回前份的第躯体感觉区躯体感觉区(S)(S)，即，即BrodmannBrodmann氏第氏第5 5、7 7区。区。接收来自接收来自SS与与SS的信息而作进一步的整合。的信息而作进一步的整合。(3)(3)顶颞枕交界区：顶颞枕交界区：包括缘上回与角回在内，也是包括缘上回与角回在内，也是一个高级整合区。一个高级整合区。顶叶的感觉功能顶叶的感觉功能第一躯体感觉区（第一躯体感觉区（SS）司本体觉和辨别觉。包括）司本体觉和辨别觉。包括:肢体的被

24、动运动觉和体位觉肢体的被动运动觉和体位觉两点辨别觉两点辨别觉感受三维（空间）的触觉能力感受三维（空间）的触觉能力身体上书画辨认觉身体上书画辨认觉物质轻重和软硬的辨别觉物质轻重和软硬的辨别觉温痛觉温痛觉第二躯体感觉区（第二躯体感觉区（SS）：代表双侧体表，以）：代表双侧体表，以对侧为主。与感觉整合有关。对侧为主。与感觉整合有关。辨别肌肉主动收缩程度；辨别肌肉主动收缩程度；辨别触觉、区分所感受的压觉；辨别触觉、区分所感受的压觉；辨别运动方向和肢体的空间位置；辨别运动方向和肢体的空间位置；联系上下肢区的简单冲动，便于上下肢在联系上下肢区的简单冲动，便于上下肢在运动中的配合。是与上下肢精巧活动有关运动

25、中的配合。是与上下肢精巧活动有关的皮质感觉代表区。的皮质感觉代表区。顶叶功能障碍顶叶功能障碍顶叶损害时，临床症状十分丰富。有关的研究不顶叶损害时，临床症状十分丰富。有关的研究不仅有实践价值，而且有很重要的理论意义。仅有实践价值，而且有很重要的理论意义。右侧顶叶损害：右侧顶叶损害：多表现为空间定向障碍、偏侧忽多表现为空间定向障碍、偏侧忽视与结构性失用；有关自身的空间意识障碍则表视与结构性失用；有关自身的空间意识障碍则表现为躯体失认。现为躯体失认。左侧顶叶的损害：左侧顶叶的损害：其征候往往与顶颞枕交界区的其征候往往与顶颞枕交界区的功能障碍有关，涉及到语义性失语、传导性失语、功能障碍有关，涉及到语义

26、性失语、传导性失语、失读兼失写与计算不能，以及失读兼失写与计算不能，以及GerstmannGerstmann氏征候群。氏征候群。1 1、感觉和知觉障碍、感觉和知觉障碍躯体感觉包括一些独立的模式，有痛觉、躯体感觉包括一些独立的模式，有痛觉、温度觉、触觉、体位觉、动觉和振动觉。温度觉、触觉、体位觉、动觉和振动觉。中央后回是各种躯体感觉的初级感受区，中央后回是各种躯体感觉的初级感受区，在其后部的感觉联系皮质具有将各种单纯在其后部的感觉联系皮质具有将各种单纯的感觉成分整合成有意义的实体。的感觉成分整合成有意义的实体。顶叶中央后回后部的病变可以引起复杂的顶叶中央后回后部的病变可以引起复杂的感觉障碍，即对

27、事物本质的感知觉障碍而感觉障碍，即对事物本质的感知觉障碍而不是简单的感觉障碍。不是简单的感觉障碍。顶叶性偏身感觉障碍的特点顶叶性偏身感觉障碍的特点上肢比下肢易受累上肢比下肢易受累肢体远端比近端易受累肢体远端比近端易受累感觉损害的区域与正常区域无明显界限感觉损害的区域与正常区域无明显界限多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失多为部分感觉缺失，很少为所有感觉缺失口周、眼周、肛周通常不受累口周、眼周、肛周通常不受累部分患者感觉障碍限于躯体表面的局限性区域，部分患者感觉障碍限于躯体表面的局限性区域，更少见的是假性或根性节段性感觉缺失更少见的是假性或根性节段性感觉缺失多无视野缺损和肢体无力多无视野缺损和肢

28、体无力顶叶感觉综合征顶叶感觉综合征面臂腿初级感觉缺失（假性丘脑感觉综合征）：面臂腿初级感觉缺失（假性丘脑感觉综合征）：各种初级各种初级感觉（痛觉、触觉、温觉、振动觉）缺失，呈面臂腿分布，感觉（痛觉、触觉、温觉、振动觉）缺失，呈面臂腿分布，常保留位置觉、辨别觉、实体觉。顶叶前下部梗死，累及常保留位置觉、辨别觉、实体觉。顶叶前下部梗死，累及顶叶盖部、缘上回前部、岛叶后部。顶叶盖部、缘上回前部、岛叶后部。单纯辨别感觉缺失（皮质感觉综合征）：单纯辨别感觉缺失（皮质感觉综合征）：肢体的一个或两肢体的一个或两个部分出现辨别觉障碍，伴有上肢麻木感。感觉障碍可以个部分出现辨别觉障碍，伴有上肢麻木感。感觉障碍可

29、以是手口分布，左侧口周及手的辨别觉缺失，图形觉受损，是手口分布，左侧口周及手的辨别觉缺失，图形觉受损，实体觉和位置觉丧失。或出现分离性辨别觉缺失，即图形实体觉和位置觉丧失。或出现分离性辨别觉缺失，即图形觉、感觉异常和质地再认受损，保留位置觉、两点辨别觉觉、感觉异常和质地再认受损，保留位置觉、两点辨别觉和实体觉。顶叶后上部病变。和实体觉。顶叶后上部病变。局限性分布的全面性感觉缺失（非典型感局限性分布的全面性感觉缺失（非典型感觉障碍综合征）：觉障碍综合征）：表现为局限性（假性周表现为局限性（假性周围性）分布的所有类型的感觉缺失，呈假围性）分布的所有类型的感觉缺失，呈假性节段性、假性根性、假性脊髓性

30、或手性节段性、假性根性、假性脊髓性或手口分布。提示顶叶病变。口分布。提示顶叶病变。实体觉缺失（触觉性示说不能）：实体觉缺失（触觉性示说不能）：触觉失触觉失认症、触觉盲、触觉性失语、触觉性失用认症、触觉盲、触觉性失语、触觉性失用症，是顶叶损害的主要症状之一。症，是顶叶损害的主要症状之一。感觉间联合障碍：感觉间联合障碍：联合或整合是顶叶的功联合或整合是顶叶的功能，特别是主半球颞顶枕叶连接区。能，特别是主半球颞顶枕叶连接区。主顶叶病变表现为交叉性匹配作业（听主顶叶病变表现为交叉性匹配作业（听视、触视、视触）时特别容易受到损视、触视、视触）时特别容易受到损害。害。2 2、言语障碍、言语障碍失读和失写症

31、：失读和失写症：优势半球角回病变引起全面性失读（指对优势半球角回病变引起全面性失读（指对字母、词的阅读能力障碍）、严重失写；非优势半球引起字母、词的阅读能力障碍）、严重失写；非优势半球引起空间性失写（书写的机械障碍而非语言机制障碍）。空间性失写（书写的机械障碍而非语言机制障碍）。命名性失语症：命名性失语症：表现为命名障碍和找词困难，顶叶缘上回表现为命名障碍和找词困难，顶叶缘上回和角回病变。和角回病变。传导性失语症：传导性失语症：流畅性口语，听理解好，严重复述障碍。流畅性口语，听理解好，严重复述障碍。主半球缘上回和外侧裂末端上下即后部病变。主半球缘上回和外侧裂末端上下即后部病变。经皮质感觉性失语

32、症：经皮质感觉性失语症：流畅性口语，大量错语，听理解障流畅性口语，大量错语，听理解障碍，复述好。主半球顶叶及颞叶分水岭区病变。碍，复述好。主半球顶叶及颞叶分水岭区病变。3 3、符号（准空间）综合障碍、符号（准空间）综合障碍计算困难：计算困难：能理解和记忆一个算题，也能运用运能理解和记忆一个算题，也能运用运算法则，但由于对算题符号关系的理解困难（空算法则，但由于对算题符号关系的理解困难（空间或移位困难）导致计算不能。如间或移位困难）导致计算不能。如31317 730307+17+12222？or24or24？句法的抽象逻辑关系障碍：句法的抽象逻辑关系障碍：爸爸的弟弟，弟弟的爸爸的弟弟，弟弟的爸爸

33、语义性失语症爸爸语义性失语症4 4、空间定向障碍、空间定向障碍空间定向障碍涉及视知觉、注意、记忆、空间定向障碍涉及视知觉、注意、记忆、空间内部表现及运用等多个方面。空间内部表现及运用等多个方面。空间知觉障碍空间知觉障碍定位障碍：定位障碍：指对目标刺激的定位障碍。对单一刺激的定位指对目标刺激的定位障碍。对单一刺激的定位障碍（绝对定位障碍）和对两个以上刺激的空间关系的困障碍（绝对定位障碍）和对两个以上刺激的空间关系的困难（相对定位障碍）。难（相对定位障碍）。深度知觉障碍深度知觉障碍：不能正确地估算物体与自己的距离，表现：不能正确地估算物体与自己的距离，表现为立体视觉丧失，只看到外部世界是二维平面世

34、界。为立体视觉丧失，只看到外部世界是二维平面世界。线方向判断障碍线方向判断障碍：右半球病变：右半球病变形状知觉障碍：形状知觉障碍：无意义图形容易出。现形状知觉障碍，右无意义图形容易出。现形状知觉障碍，右大脑病变。大脑病变。空间翻转能力障碍：空间翻转能力障碍：左、右顶叶病变。左、右顶叶病变。地形定向障碍地形定向障碍自我中心性定向障碍：自我中心性定向障碍：看到中心或周边视野呈现的物品，并能指出物看到中心或周边视野呈现的物品，并能指出物品的位置，但不能准确的够着这物品；如果呈现两个物品不能区分哪品的位置，但不能准确的够着这物品；如果呈现两个物品不能区分哪一个靠自己更近。一个靠自己更近。导航性定向障碍

35、：导航性定向障碍：能认出显著的标志物，但不能通过标志物获得路径能认出显著的标志物，但不能通过标志物获得路径的信息。由于不能将标志物与定向信息相联系，丧失了方向感。的信息。由于不能将标志物与定向信息相联系，丧失了方向感。标志物定向障碍：标志物定向障碍：不能利用周围环境的显著特征作为定向标志，有三不能利用周围环境的显著特征作为定向标志，有三个特征：对熟悉的环境和新环境均有定向障碍；空间信息本身并未受个特征：对熟悉的环境和新环境均有定向障碍；空间信息本身并未受损害；能区分不同种类的建筑物，但不能认出特定的建筑物。常伴有损害；能区分不同种类的建筑物，但不能认出特定的建筑物。常伴有面容失认和颜色失认。面

36、容失认和颜色失认。顺行性定向障碍：顺行性定向障碍：不能获得新的地形知识，易在陌生环境中迷路。如不能获得新的地形知识，易在陌生环境中迷路。如住院中找不到自己的房间，在熟悉的环境中不会迷路。住院中找不到自己的房间，在熟悉的环境中不会迷路。5 5、失用症、失用症观念运动性失用：观念运动性失用：患者不能按要求执行一些简单患者不能按要求执行一些简单的、单个的手势动作，能模仿使用物品的动作，的、单个的手势动作，能模仿使用物品的动作，但不涉及物品（不及物动作）但不涉及物品（不及物动作）观念性失用：观念性失用：不能执行一系列动作，即构成一复不能执行一系列动作，即构成一复合动作的正常合理的程序受到破坏（及物动作

37、）合动作的正常合理的程序受到破坏（及物动作）。结构性失用：结构性失用：二维和三维空间关系紊乱。二维和三维空间关系紊乱。穿衣失用：穿衣失用：不能自己穿衣服。不能自己穿衣服。6 6、空间阅读不能和计算不能、空间阅读不能和计算不能空间阅读不能：空间阅读不能：由于空间障碍而影响了阅由于空间障碍而影响了阅读过程，致使患者不能理解书面语言材料。读过程，致使患者不能理解书面语言材料。疏忽性阅读，只读右边相对独立的故事。疏忽性阅读，只读右边相对独立的故事。计算不能：计算不能：数字和数的失读引起的计算不数字和数的失读引起的计算不能；算术运算不能；空间性计算不能。能；算术运算不能；空间性计算不能。7 7、一侧空间

38、忽视、一侧空间忽视对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。分为四类：不能报告、反应和定向。分为四类：半侧不注意半侧不注意同时刺激的感觉对消同时刺激的感觉对消运动不能或意向性忽视运动不能或意向性忽视一侧空间忽视一侧空间忽视8 8、体象障碍、体象障碍体象：体象：指人对自身空间特征的认知，包括既往及现在的感指人对自身空间特征的认知，包括既往及现在的感觉，特别是躯体的信息。觉，特别是躯体的信息。体象障碍：体象障碍：脑损伤后患者对自身身体空间表象的认知障碍。脑损伤后患者对自身身体空间表象的认知障碍。偏侧躯体失认症：偏侧躯体失认症：根据能否察觉一侧

39、躯体知觉分为知觉性根据能否察觉一侧躯体知觉分为知觉性和无知觉性。和无知觉性。偏瘫疾病感觉缺失：偏瘫疾病感觉缺失：严重偏瘫的患者没有意识到瘫痪的存严重偏瘫的患者没有意识到瘫痪的存在，并以言语来否认偏瘫。在，并以言语来否认偏瘫。自体部位失认：自体部位失认：不能正确地说出身体部位的名称，根据名不能正确地说出身体部位的名称，根据名称也不能指出身体部位，无言语障碍，指物正常。称也不能指出身体部位，无言语障碍，指物正常。动觉性幻觉：动觉性幻觉：感觉左侧肢体发生改变，增大、变小、错觉感觉左侧肢体发生改变，增大、变小、错觉性移位。性移位。9 9、GerstmannGerstmann综合征综合征手指失认手指失认

40、失写症失写症左右定向障碍左右定向障碍失算症失算症病变位于左顶叶，累及角回。病变位于左顶叶，累及角回。该征可以完全或不完全的形式存在，可伴该征可以完全或不完全的形式存在，可伴或不伴有其他神经心理学缺失，具有临床或不伴有其他神经心理学缺失，具有临床解剖定位价值。解剖定位价值。三、颞叶三、颞叶颞叶的解剖结构颞叶的解剖结构颞叶的上方是大脑外侧裂，即颞叶的上方是大脑外侧裂，即SylviusSylvius氏裂，后方氏裂，后方与枕叶的界限不清，后上方则与顶叶相接。前方与枕叶的界限不清，后上方则与顶叶相接。前方末端称为颞极，其底部有海马及海马结构。末端称为颞极，其底部有海马及海马结构。颞叶从其外观来看是一个大

41、体解剖单元，但实际颞叶从其外观来看是一个大体解剖单元，但实际上却是由性质不同的两部分构成，即颞叶新皮质上却是由性质不同的两部分构成，即颞叶新皮质与颞叶边缘区与颞叶边缘区(海马回或第海马回或第5 5颞回颞回)。颞叶边缘区的。颞叶边缘区的旧称是嗅脑。颞叶边缘部分与记忆有关。旧称是嗅脑。颞叶边缘部分与记忆有关。颞叶的外侧面被二个沟分成三个回颞叶的外侧面被二个沟分成三个回(上、中、下回上、中、下回)。颞上。颞上沟大致与大脑外侧裂相平行，在前方始于近颞极处，向后沟大致与大脑外侧裂相平行，在前方始于近颞极处，向后走行直到其终点处附近转而向上走行一短矩离后进入顶叶，走行直到其终点处附近转而向上走行一短矩离后

42、进入顶叶，在顶叶它被角回所包绕，其上前方即是包绕大脑外侧裂的在顶叶它被角回所包绕，其上前方即是包绕大脑外侧裂的缘上回。颞上回在外侧裂的内侧部弯卷而嵌入脑岛，形成缘上回。颞上回在外侧裂的内侧部弯卷而嵌入脑岛，形成若干短而水平的回称为若干短而水平的回称为HeschlHeschl氏颞横回。颞横回是听觉的氏颞横回。颞横回是听觉的初级投射中枢。颞中沟划分出颞中回与颞下回，部分颞下初级投射中枢。颞中沟划分出颞中回与颞下回，部分颞下回在颞叶的下部或底部。回在颞叶的下部或底部。顶下小叶位于顶颞枕汇合处它有着多种的感觉联系，与顶下小叶位于顶颞枕汇合处它有着多种的感觉联系，与感觉信息的整合有关。感觉信息的整合有关

43、。颞叶的下侧面或底面也分为三个主要的回。颞叶的下侧面或底面也分为三个主要的回。部分颞下回占据了颞叶下面的外侧部，颞部分颞下回占据了颞叶下面的外侧部，颞下沟把颞下回与梭状回分开。下沟把颞下回与梭状回分开。侧副沟则将梭状回与海马回分开。海马回侧副沟则将梭状回与海马回分开。海马回的前部沿海马裂弯曲而形成钩回。的前部沿海马裂弯曲而形成钩回。颞叶的结构非常复杂。它与嗅觉和听觉系统有关，颞叶的结构非常复杂。它与嗅觉和听觉系统有关，也和视觉系统有关。颞叶新皮质将视知觉与从其也和视觉系统有关。颞叶新皮质将视知觉与从其他感觉系统来的信息整合到我们对周围世界的统他感觉系统来的信息整合到我们对周围世界的统一体验之中

44、。颞叶也含有有助于保存意识体验的一体验之中。颞叶也含有有助于保存意识体验的记录系统，因而与记忆有关。最后，它与边缘系记录系统，因而与记忆有关。最后，它与边缘系统有广泛的关联。统有广泛的关联。颞叶边缘区，它主要由海马回所构成，代表了颞叶边缘区，它主要由海马回所构成，代表了BrocaBroca氏边缘叶的大部分。而氏边缘叶的大部分。而BrocaBroca氏边缘叶则由氏边缘叶则由海马回与扣带回所组成，是嗅脑的组成部分。海马回与扣带回所组成，是嗅脑的组成部分。边缘系统的皮质部分即是海马结构，包括海马、边缘系统的皮质部分即是海马结构，包括海马、齿状回和胼胝体上回。海马位于侧脑室下角的内齿状回和胼胝体上回。

45、海马位于侧脑室下角的内侧壁上，其前端膨大，形成海马脚。后端则狭细，侧壁上，其前端膨大，形成海马脚。后端则狭细，由海马裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分别形由海马裂深陷卷曲而成。此裂的上、下壁分别形成齿状回与海马回。边缘系统的皮质下部分则有成齿状回与海马回。边缘系统的皮质下部分则有杏仁核、膈区、丘脑前核、丘脑背内侧核、缰核、杏仁核、膈区、丘脑前核、丘脑背内侧核、缰核、下丘脑、一部分基底节及一部分中脑网状结构；下丘脑、一部分基底节及一部分中脑网状结构；穹隆是海马结构的传出纤维所构成，与丘脑乳头穹隆是海马结构的传出纤维所构成，与丘脑乳头体有连接；前连合则是连接两侧海马回及颞叶新体有连接；前连合则是连接

46、两侧海马回及颞叶新皮质的横过中线的密集纤维。皮质的横过中线的密集纤维。海马钩及杏仁核复合体中的一些核构成了海马钩及杏仁核复合体中的一些核构成了初级嗅中枢；杏仁核复合体还是植物神经初级嗅中枢；杏仁核复合体还是植物神经及本能的整合中枢，与摄食、性欲、防御及本能的整合中枢，与摄食、性欲、防御有关。有一个假说，说是有一个有关。有一个假说，说是有一个PapezPapez环路环路系统，它通过海马、弯窿、乳头体、乳头系统，它通过海马、弯窿、乳头体、乳头体丘脑束、丘脑前核及扣带回而把颞叶皮体丘脑束、丘脑前核及扣带回而把颞叶皮质与额叶皮质连接起来，通过弯窿的连合质与额叶皮质连接起来，通过弯窿的连合纤维与对侧半球

47、的相应区域连接起来，据纤维与对侧半球的相应区域连接起来，据称与记忆活动有关。称与记忆活动有关。左侧颞叶与右侧颞叶在解剖构成上有不对左侧颞叶与右侧颞叶在解剖构成上有不对称表现。由于语言区在左侧颞叶，故其病称表现。由于语言区在左侧颞叶，故其病损时有失语征候而得以定位诊断。但右侧损时有失语征候而得以定位诊断。但右侧颞叶的症状缺乏特色，定位困难，从临床颞叶的症状缺乏特色，定位困难，从临床角度来讲，有角度来讲，有“静区静区”之称。之称。1 1、听知觉缺陷、听知觉缺陷初级投射区位于初级投射区位于HeschlHeschl横回，损伤时引起横回，损伤时引起皮质聋；皮质聋；第二级或联合区位于颞上回，有定侧特异第二

48、级或联合区位于颞上回，有定侧特异性，言语优势半球皮质与分析语声有关；性，言语优势半球皮质与分析语声有关；非语词材料包括音乐的听知觉受非优势半非语词材料包括音乐的听知觉受非优势半球调节。球调节。颞上回后部受损，初级听皮质完好，能感知声音，颞上回后部受损，初级听皮质完好，能感知声音，但听到的语词为无意义的声音。但听到的语词为无意义的声音。优势半球颞中回受损，引起遗忘性失语或命名性优势半球颞中回受损，引起遗忘性失语或命名性失语（不能正确叫出人物名称，常以描述物品的失语（不能正确叫出人物名称，常以描述物品的功能和属性来替代名称）。功能和属性来替代名称）。右颞叶损伤出现感知音色、音高、音量、音调等右颞叶

49、损伤出现感知音色、音高、音量、音调等音乐成分障碍，称失音乐症。音乐成分障碍，称失音乐症。2 2、视知觉缺陷、视知觉缺陷颞叶含有部分视放射，颞叶病变可产生视野缺损、完全性颞叶含有部分视放射，颞叶病变可产生视野缺损、完全性偏盲。偏盲。颞叶下部涉及最高水平的视觉综合，含有高度发展的神经颞叶下部涉及最高水平的视觉综合，含有高度发展的神经元，选择性地对形状、颜色、质地起反应。元，选择性地对形状、颜色、质地起反应。面容失认症：颞下部损伤。面容失认症：颞下部损伤。亲人或熟人面容失认症仅不认识亲人或熟人的面孔，能依亲人或熟人面容失认症仅不认识亲人或熟人的面孔，能依靠声音、服饰等特点认知；靠声音、服饰等特点认知

50、；不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能认不能分辨陌生人的面孔，所有陌生人都是一副面孔，能认识亲友面孔。识亲友面孔。3 3、颞叶癫痫、颞叶癫痫意识障碍意识障碍运动感觉障碍：语言障碍、记忆错乱、识别障碍、运动感觉障碍：语言障碍、记忆错乱、识别障碍、情绪障碍、错觉、结构性幻觉情绪障碍、错觉、结构性幻觉自动症：口咽自动症（咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽自动症：口咽自动症（咂嘴、舔舌、咀嚼、吞咽等动作），行为自动症（出走、摸索、脱衣等）、等动作），行为自动症（出走、摸索、脱衣等）、语言自动症（自动状态下闲言碎语）语言自动症（自动状态下闲言碎语）其他：奔跑性癫痫、发笑性癫痫其他：奔跑性癫痫、发笑性癫痫