1、拒绝会呼吸的痛一例隆突上肿瘤切除术麻醉管理体会一般情况既往史辅助检查病例资料患者，女，患者，女，61岁，岁，155cm，50kg,主主诉咳嗽约诉咳嗽约2月，诊断月，诊断为为“气管下段新生气管下段新生物物”手术方式：手术方式：拟于全拟于全麻下行麻下行“开胸气管开胸气管新生物切除术新生物切除术”。高血压病史高血压病史5年年，控制欠佳控制欠佳；5年前全麻腹腔年前全麻腹腔镜胆囊切除术病镜胆囊切除术病史，史，术后呕吐多术后呕吐多次。次。CT:气管下段近隆气管下段近隆突处癌，冠状动突处癌，冠状动脉钙化。脉钙化。纤支镜：气管下纤支镜：气管下端新生物，端新生物，管腔管腔大部分阻塞大部分阻塞如何选择麻醉，麻醉管
2、理有哪些如何选择麻醉，麻醉管理有哪些难点和关注点？采取怎样的措施难点和关注点？采取怎样的措施进行术后镇痛？进行术后镇痛？01麻醉诱导期麻醉诱导期020304麻醉关注点麻醉关注点麻醉维持期麻醉维持期麻醉苏醒期麻醉苏醒期术后恢复期术后恢复期01诱导体位选择诱导体位选择仰卧，左仰卧，左侧卧还是侧卧还是右侧卧位？右侧卧位？02插管方式插管方式清醒插管清醒插管还是全麻还是全麻诱导插管诱导插管03气管导管及气管导管及型号选择型号选择单腔还是单腔还是双腔气管双腔气管导管，导管，6.5，6.0还是更还是更小小04备选的麻备选的麻醉方案醉方案股股转流股股转流体外循环体外循环麻醉诱导期麻醉诱导期01预給氧预給氧0
3、2丙泊酚丙泊酚100mg03舒芬太尼舒芬太尼20ug04罗库溴铵罗库溴铵40mg05特耐特耐40mg麻醉诱导麻醉诱导麻醉维持期麻醉维持期 麻醉监测指标麻醉监测指标麻醉维持用药麻醉维持用药术中氧合维持术中氧合维持心电图心电图氧饱和度氧饱和度有创血压有创血压呼气末呼气末CO2体温体温尿量尿量间断血气分间断血气分析析丙泊酚丙泊酚3-6mg/kg/h艾贝宁艾贝宁0.5ug/kg/h瑞芬太尼瑞芬太尼0.1-0.15ug/kg/min七氟烷七氟烷0-0.7mac间断追加顺式间断追加顺式阿曲库铵阿曲库铵经口双肺通经口双肺通气气台上单肺通台上单肺通气气台上双肺通台上双肺通气气经口双肺通经口双肺通气气地塞米松地
4、塞米松5mg托烷司琼托烷司琼2mg手术结束前半小时手术结束前半小时 术毕术毕气管环切术气管环切术病人，存在病人，存在不同程度的不同程度的气道水肿，气道水肿，我们选择带我们选择带气管导管将气管导管将病人送回病病人送回病房房0.1mg/kg羟考酮羟考酮0.05mg/kg顺式阿顺式阿曲库铵曲库铵转运途中转运途中及苏醒拔及苏醒拔管期间，管期间，维持有效维持有效镇痛镇静，镇痛镇静，生命体征生命体征平稳，无平稳，无呛咳呛咳术后恢复期术后恢复期：术后多模式镇痛方案：术后多模式镇痛方案1.切口疼痛：切口疼痛：术后椎旁神经阻滞及羟考酮术后椎旁神经阻滞及羟考酮2.内脏痛：内脏痛：羟考酮羟考酮3.炎性疼痛及神经病理
5、性疼痛：炎性疼痛及神经病理性疼痛：特耐及羟考酮特耐及羟考酮术后恢复期：无背景剂量单用羟考酮PCIA方案 配配 方：羟考酮方：羟考酮50mg+50mg+托烷司琼托烷司琼10mg10mg 稀释至稀释至100100毫升，毫升，0.5mg/ml0.5mg/ml 参数设定：无背景剂量，参数设定：无背景剂量，PCAPCA剂量剂量2ml/2ml/次次 （0.02mg/kg/0.02mg/kg/次），次），锁定时间锁定时间10min10min 病人在胸外科监护室病人在胸外科监护室耐管良好耐管良好，术后四小时内病人自主呼吸平稳，术后四小时内病人自主呼吸平稳，无明显血流动力学波动，能配合完成医生指令，于术毕无明显
6、血流动力学波动，能配合完成医生指令，于术毕4 4小时拔小时拔出气管插管。出气管插管。术后患者配合度高，更快实现咳嗽排痰和下床活动，术后患者配合度高，更快实现咳嗽排痰和下床活动，有助于有助于病人病人快速康复快速康复。病房医生回馈病房医生回馈随访情况 术后术后1h术后术后4h术后术后12h术后术后24h术后术后48hRamsay评分42222VAS评分（静止）/10101020VAS评分（运动）/20302030恶心呕吐/轻度无无无高血压，高血压，冠状动冠状动脉钙化脉钙化术后恶术后恶心呕吐心呕吐病史病史开胸手术开胸手术羟考酮的优势分析：符合理想的羟考酮的优势分析：符合理想的PCIA阿片药物的需求阿
7、片药物的需求起效快，起效快，作用时作用时间中等间中等镇痛作镇痛作用强用强不良反不良反应少应少双重受体双重受体激动剂激动剂强效镇痛无封顶效应恶心。呕吐发生率低，镇静程度低，血压影响少，耐受性好快速起效（2-3分钟），持续镇痛（4小时）激动受体减轻内脏痛无呼吸抑制作用无胃肠道蠕动抑制作用较少引起躁动强效镇痛无器官毒性无封顶效应免疫调节作用羟考酮的优势分析羟考酮的优势分析内脏痛强镇痛不良反应少 选用羟考酮的理由选用羟考酮的理由小结小结术后急性疼痛延迟下地活动延迟下地活动增加住院时间及费用增加住院时间及费用不敢咳嗽咳痰不敢咳嗽咳痰术后慢性疼痛术后慢性疼痛天下无痛 任重道远 愿你的生命：愿你的生命：不再有不能言说的痛不再有不能言说的痛 愿你的生命：愿你的生命：不再有会呼吸的痛不再有会呼吸的痛谢谢欣赏
