1、口腔吞咽障碍评估与训练口腔吞咽障碍评估与训练李晶晶吞咽障碍的临床评价吞咽障碍的临床评价病史l病史回顾（出生史，生长发育史）l 识别临床症状临床观察和口腔运动评定l一般体检l 姿势、肌张力、感觉感觉、反射l 口腔运动吞咽试验营养评价病史 l神经系统损伤或者脑瘫 l 呼吸道感染病史 l上呼吸道感染 l肺炎 l鼻窦炎或者中耳炎 l营养不良和/或脱水 l发育不良 l无法解释的发热 l胃食管返流(GERD)病史或者症状 吞咽障碍的临床信号 l饮水或者进食时伴有咳嗽、呛咳、清理喉咙、或者窒息等呼吸系统症状 l进食某一种口感或味道的食物有咳嗽、呛咳 l饮水或进食过程中或者过程之后，喉咙有湿音 l进食或饮水过
2、程中或者过程之后，眼睛湿润，脸色改变 l进食中易怒，或拒绝进食 l容易生病，尤其是呼吸系统疾病（肺炎、支气管炎、感冒）l进食后30-60分钟有发热 l进食中或进食后有呼吸困难 l吞咽过程中主述不舒服，或有食物卡在喉咙的描述 l进食中活动水平或觉醒度降低 l构音障碍 临床观察临床观察l一般体检l 姿势、肌张力、感觉感觉、反射临床评价 口腔运动 l口腔解剖 l口腔运动 进食观察口腔运动评估 1.口腔解剖结构检查 有无唇腭裂，高腭弓及下颌关节脱位等2.静态表现 流涎 下颌过张 唇不能闭合 头颈稳定 面部不随意动作3.动态运动能力进食观察 l姿势/体位 l 行为/状态 l 环境及家长-小孩互动 l 口
3、腔运动功能 l 效率 营养评价 观察l体格检查 l体重 l 身高 l头围 l 肱三头肌皮褶厚度 营养摄入 l饮食史 l营养分析，3天食物记录诊断性检查 l胸部X-线检查或胸部 l诊断肺炎或者其他呼吸系统疾病 放射性检查 临床检查之后，有必要对口腔、咽、上部食道进一步评价 l利用X线透视技术实时观测食团的流程，及吞咽相关结构的运动 l一般由吞咽治疗师和放射医师共同进行 l吞咽困难评估的一个侧面 小结-评估篇 l病史 l体检 l口腔运动 l进食观察 l 营养评价lVFSS吞咽障碍干预训练吞咽障碍干预训练干预原则 l降低吞咽风险 l易化进食和饮水 l优化营养 l促进社会交往 l适于年龄的解决办法 l
4、激发小孩的兴趣 l提供练习的机会 吞咽干预-姿势调整 一般的姿势控制和支持（座椅和姿势控制）l维持稳定的进食姿势 l典型的直立位姿势（90 90 90）会对部分病例有效 l进食中可以适当调整轮椅的倾斜度 特殊姿势策略 l调整咽部解剖结构间的关系，例如头部后仰、颔首、转头、侧偏 食物口感 l食物口感符合口腔运动技能的发育 l评价稠化食物的有效性 食物性状调整 l固体食物可分为：一般，易嚼，切碎的，酱状的 l固体食物性状改变，适用于咀嚼功能欠佳的患者，降低阻塞危险 食物的湿度和粘性，可影响食团在口腔中的处理过程，决定吞咽是否费力 l液体食物可分为：稀薄、蜜糖状、布丁状 l口腔控制稀薄液体存在问题或
5、者吞咽延迟时，常采用液体增稠的办法 l稀释的液体在仰头姿势下更易向后运送，适用于咽部无力的患者液体粘稠度 食物液体粘度 改变食团的大小/味道/成份 l调整食团的大小、粘度、口感、味道、温度可以增加患者对食物的知觉 l口感和温度可以增加口腔准备期对于食物的感知，改善吞咽启动 进食用具 l饮奶：评价奶嘴的流速和设计 l喝水：评价不同设计的杯子 l吃饭：考虑进食用具的选择和调试 营养 l评价生长发育 l考虑高热量食物 l考虑微量元素、尤其是铁、钙、Vit D 进食技巧 l评价进食速度对于咳嗽、呼吸状态的影响 l下颌控制是否有效 l考虑一口量 感觉-运动刺激技巧 l下颌的控制 l考虑口腔内的刺激技巧 进食环境 l吃饭的地点 l喂养人 l小孩及喂养人的感觉 医学处理 l判断潜在病因 l胃肠系统 l呼吸系统 l生长和内分泌 小结-干预篇 l姿势 l食物 l用具 l营养 l喂食技巧 l感觉运动刺激 l环境 l转介
