喉角化症及喉白斑病喉淀粉样变声带息肉和声带小结喉创伤喉神经及精神性疾病课件.ppt

1、喉角化症及喉白斑病喉角化症及喉白斑病喉淀粉样变喉淀粉样变声带息肉和声带小结声带息肉和声带小结喉创伤喉创伤喉神经及精神性疾病喉神经及精神性疾病喉角化症及喉白斑病喉角化症及喉白斑病 伴有异型增生的喉角化症和喉白斑病被认为是癌前病变 病因未明 一般认为与慢性炎症刺激有关，包括吸烟、用声不当、慢性喉炎、反流性咽喉炎及维生素或微量元素缺乏等喉角化症及喉白斑病喉角化症及喉白斑病 喉角化症喉黏膜上皮角化增生性病变，黏膜表面可见白色片状隆起。喉白斑病喉黏膜上皮角化不全。病理变化病理变化 喉角化症局部鳞形上皮角化亢进，堆积成白色小的三角锥形或圆锥形突起，周围黏膜有炎症反应，黏膜下层正常。喉白斑病上皮细胞增生，表

2、层细胞角化不全，上皮下有炎症变化，基底膜完整。临床表现声嘶喉部异物感其他：喉痒、咳嗽等喉镜检查：喉黏膜慢性充血，表面白色锥形、斑块或斑片状突起，周围可有较红色充血区。诊断 病史和喉镜检查可初步诊断 确诊需要病理确诊治疗 显微喉镜术 CO2激光术 钬激光、KTP激光、PDL激光等 术后定期随访喉淀粉样变喉淀粉样变喉淀粉样变喉淀粉样变病因蛋白质代谢紊乱喉部慢性炎症组织退行性变血液淋巴循环障碍全身免疫缺陷病理嗜酸性物质和淋巴细胞浸润刚果红染色（+）结晶紫染色（+）临床表现症状声嘶；刺激性咳嗽可能有其他器官累及检查深红色或黄色不规则肿块治疗显微喉镜下切除；激光；糖皮质激素；声带息肉声带息肉好发于一侧声

3、带的前、中1/3交界处边缘半透明或红色表面光滑的肿物单侧多见，无性别差异病因 机械创伤学说 循环障碍学说 超氧化物歧化酶活性降低 炎症学说 代偿学说 空气动力学说 自主神经功能紊乱学说 变态反应学说 其他学说局部解剖因素；血管神经障碍学说；先天性遗传学说临床表现 症状声嘶。息肉均可引起不同程度声嘶巨大的息肉可引起喉阻塞 检查单侧声带前、中1/3交界处半透明、白色或粉红色的肿物。病理 声带任克间隙发生局限性水肿，血管扩张或出血，弹力纤维和网状纤维破坏。表面覆盖正常鳞状上皮。出血型出血型玻璃样变性型玻璃样变性型水肿型水肿型纤维型纤维型出血型声带息肉水肿型声带息肉单侧声带任克水肿双侧声带任克水肿诊断

4、 症状 喉镜检查：依据症状和体征可做诊断 鉴别诊断：任克氏水肿、声带囊肿、假性囊肿、声带小结、声带假性水肿治疗 全麻经支撑喉镜显微镜下切除 电子喉镜切除术 间接喉镜下切除法声带息肉黏膜瓣技术息肉和声带交界处切口切除息肉组织形成黏膜瓣向内分离，保护声门下黏膜修剪黏膜瓣回复并评估黏膜瓣黏膜瓣复位声带息肉直接摘除去除残余黏膜牵拉并切除息肉声带小结声带小结 声带小结，又称歌唱小结、喊叫小结 双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起 好发于女性和儿童病因用声不当与过度用声上呼吸道感染胃食管反流?内分泌因素病理早期 基质水肿，可有血管增生 表面为正常鳞状上皮 外观似小息肉中期 基质纤维化及透明变性 表面

5、为正常鳞状上皮 外观较坚实晚期 基质与中期相似 表面上皮有增厚及角化 外观苍白临床表现 症状：声嘶。检查：喉镜下见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起 病程早期粉红色息肉状 病程中晚期白色结节状小的隆起治疗 早期言语治疗 糖皮质激素 中成药治疗 保守治疗无效者:全麻下喉显微手术 表麻下电子喉镜切除声带小结 儿童声带小结一般至青春期自行消失，严禁手术声带小结黏膜下切除声带病变去除不正常黏膜黏膜下切除声带病变声带囊肿诊断：声带囊肿为一黄色或者白色的囊性肿物。动态喉镜下黏膜波明显减弱。鉴别诊断：声带息肉、声带小结、假性囊肿、炎症反应性病变。声带囊肿的手术治疗声嘶明显，言语治疗无效的患者。声带

6、囊肿声带囊肿粘膜切口靠近声韧带分离囊肿被覆层和囊肿分离喉创伤 喉创伤占全身创伤的1%男性多于女性 是耳鼻咽喉科常见急症之一 常威胁患者生命 临床表现：出血、呼吸困难、声音嘶哑 分为喉外部伤和喉内部伤两类 喉外部伤 闭合性喉创伤 开放性喉创伤 喉内部伤 喉烫伤 烧灼伤 器械损伤闭合性喉创伤 颈部受外来暴力直接打击 来自侧方的外力因喉体可向对侧移动，伤情较轻 来自正前方的外力因头颈部位置相对固定，损伤多较重临床表现：疼痛声音嘶哑或失声咳嗽及咳血颈部皮下气肿呼吸困难休克闭合性喉创伤闭合性喉创伤 喉镜检查 颈部侧位片 颈部CT（骨折、移位及喉结构变形）颈部MRI（软组织和血管损伤）闭合性喉创伤治疗 一

7、般外科挫伤治疗：仅有软组织损伤，无咳血、软骨移位及气道阻塞者，必须密切观察48小时 气管切开指征适当放宽 直接喉镜下喉软骨固定术：中重度喉挫伤、有喉软骨骨折及轻度移位者 喉裂开喉软骨复位术：喉挫伤严重、喉软骨破碎移位、颈部气肿、呼吸困难及直接喉镜下复位失败者。软骨尽量保留、复位 鼻饲饮食：伤后710天内鼻饲饮食开放性喉创伤 喉部皮肤和软组织破裂，伤口与外界相通 易累及颈动脉及颈内静脉引起大出血 斗殴，枪伤，刀伤，交通事故伤等临床表现：出血皮下气肿呼吸困难声嘶吞咽困难、喉痛休克出血、呼吸困难、休克是危机现象开放性喉创伤开放性喉创伤 常规检查：意识、瞳孔、生命体征 伤口情况（伤口内血凝块及异物不可

8、轻易取出，以免大出血）开放性喉创伤治疗急救措施控制出血呼吸困难的处理休克的处理（多为失血性休克）及早应用抗生素、糖皮质激素、止血药物、注射破伤风抗毒素开放性喉创伤治疗喉浅表伤：清创缝合喉切伤及穿通伤：应修复缝合创伤组织并放置喉模防止喉狭窄，尽量保留受损的喉软骨鼻饲饮食注射破伤风针糖皮质激素及抗菌素喉烫伤及烧灼伤 呼吸道烧伤占全身烧伤的2%-3%单纯喉烫伤和烧灼伤极为少见，常有头面部合并伤 上呼吸道烧灼伤较下呼吸道多见且病情较重 高温蒸汽、液体、强酸强碱、烟尘，化学伤，毒气伤，放射伤喉烫伤及烧灼伤 临床表现：轻度：损伤在声门及声门以上，声嘶、咽痛、吞咽困难等 中度：损伤在隆突以上，吸气性呼吸困难

9、，窒息 重度：损伤在支气管、甚至达肺泡，下呼吸道黏膜损伤坏死，喉气管食管瘘，肺不张、支气管肺炎、肺水肿、呼吸功能衰竭喉烫伤及烧灼伤治疗 轻型：抗感染，减轻或消除黏膜肿胀。清除口腔咽喉分泌物，雾化糖皮质激素，抗生素 中型：除上述治疗以外，可能出现呼吸困难者及早气管切开术 重型：除上述治疗以外，全身大剂量糖皮质激素，抗休克，控制感染，维持水电解质平衡等喉插管伤 插管技术不熟练，操作粗暴 插管型号偏大 插管时间久 过敏体质喉插管伤临床表现 溃疡及假膜形成 肉芽肿 环杓关节脱位 声带瘫痪喉插管伤 溃疡及假膜形成者，休声，禁烟酒，雾化 肉芽肿形成者，喉镜下摘除 环杓关节脱位者，进行环杓关节复位术喉神经及

10、精神性疾病喉神经及精神性疾病 喉感觉神经性疾病 喉运动神经性疾病 喉痉挛 癔症性失声喉感觉神经性疾病喉感觉过敏及感觉异常喉感觉过敏及感觉异常 临床表现：喉内不适、灼痛、发痒、异物感，反射性呛咳 检查无明显异常 治疗 排除器质性病变 暗示治疗喉感觉减退及缺失喉感觉减退及缺失 喉上神经病变 可分为中枢性和周围性 临床表现 单侧可无症状 双侧有误呛，吞咽困难 检查：喉黏膜反射减退或消失 治疗 轻症者吞咽锻炼，少用流质，多用糊状黏稠食物 重者鼻饲饮食 病因治疗喉运动神经性疾病 喉返神经麻痹（最常见）喉上神经麻痹 混合型喉麻痹病因病因中枢性中枢性 脑肿瘤 脑外伤 脑血管出血、血栓形成 延髓病变 小脑后下

11、动脉栓塞 炎症和外伤周围性周围性 外伤颅底骨折颈部外伤甲状腺手术 肿瘤鼻咽癌侵犯颅底颈部肿块纵隔肿瘤 炎症生物性化学性位置位置完全外展完全外展轻外展轻外展正中位正中位旁中位旁中位中间位中间位（尸位）（尸位）功能深吸气吸气发声耳语发声困难作用肌外展肌外展肌内收肌环甲肌无瘫痪肌无内收肌外展肌内收肌外展肌全部声门宽度（cm）1913.53.57声带运动位置声带运动位置喉返神经受压或损害后，外展肌最早出现麻痹，喉返神经受压或损害后，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。喉上神经受压或损害后，环甲肌出现麻痹。喉上神经受压或损害后，环甲肌出现麻痹。临床表现症状喉返

12、神经不完全麻痹单侧症状不明显双侧呼吸困难喉返神经完全麻痹单侧声嘶，易疲劳说话或咳嗽漏气感双侧声嘶，说话费力误呛，排痰困难喉上神经麻痹不能发高音声音粗而弱声时缩短混合型喉神经麻痹声嘶明显治疗单侧喉返神经麻痹 病因治疗 声带注射术 喉框架术甲状软骨成形术；杓状软骨内移固定术 神经移植术 嗓音训练甲状软骨成形术甲状软骨成形术杓状软骨内移固定术杓状软骨内移固定术声带注射手术声带注射手术喉返神经移植术喉返神经移植术治疗双侧喉返神经麻痹 气管切开术 喉神经再支配术 CO2激光杓状软骨切除术 CO2激光声带部分切除术 声带外展固定术三种声带部分切除术三种声带部分切除术声带部分切除术声带部分切除术喉痉挛 血钙过低 受惊、肠道寄生虫、便秘、腺样体肥大病因 突发吸气性呼吸困难及喉喘鸣 喉镜检查无异常临床表现 突发、骤然缓解，无发热及声嘶 仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣诊断 发作时松解衣服，冷毛巾冷敷面部 小儿发病撬开口，深呼吸，给氧 成人发作保持镇静，闭口用鼻缓慢呼吸，吸氧治疗癔症性失声 病因：一般均有情绪激动或精神刺激史 临床表现：突发的发声障碍，哭笑和咳嗽时嗓音可正常 检查：吸气时声带能外展，发/i/时不能向中线合拢 治疗：暗示疗法（颈前皮内注射）