关节置换术后的发热在何种情况下我们应高度警惕课件.ppt

1、1APAS Beijing 20042lCHARNLEY-感染率-7%l目前-1.5-2.5%LENTINO CLIN.INFECT.DIS.2003 MAYl发热仍是常见症状发热仍是常见症状APAS Beijing 20043术后发热术后发热 一个相关的原因一个相关的原因?关节感染4l关节置换术后典型发热反应的特点及其意关节置换术后典型发热反应的特点及其意义义lWBC 计数及计数及 ESR作为术后感染的预警作为术后感染的预警 5l184 连续连续TKR&THR层流手术室层流手术室ONE SURGICAL UNIT APAS Beijing 20046l术后发热术后发热 98.6 DEG F

2、/37 (腋下腋下)l记录之前记录之前24小时的最高体温小时的最高体温l7天的体温图表天的体温图表l白细胞计数白细胞计数 术前术前,-术后术后1,4,6天天方法方法APAS Beijing 20047围手术期方案围手术期方案l备皮备皮-术前术前l抗生素抗生素-CEFAZOLIN 2GMS AT INDUCTION,HS&CMlDVT 预防预防-术前术前FRAGMIN 2500 IU.术后术后2500IU 及及 5000IU/每天每天 术后用术后用6天天APAS Beijing 20048围手术期方案围手术期方案l骨水泥骨水泥 庆大霉素庆大霉素 足量足量LADENl48 小时后拆除伤口引流及小时

3、后拆除伤口引流及石膏石膏l48小时后开始活动小时后开始活动APAS Beijing 20049结果结果l术后发热的发生率术后发热的发生率 82/184 手术手术(44.6%)lTHR -17(29.8%)lTKR -65(51.2%)APAS Beijing 200410APAS Beijing 200411发热和不发热病人白细胞计数的比较40006000800010000120001400016000preopday1day4day6feverno feverAPAS Beijing 200412感染并发症感染并发症l关节外感染病灶关节外感染病灶-13/184 (7.06%)l关节感染关节感

4、染-2/184(1.09%)APAS Beijing 200413APAS Beijing 200414抽取物抽取物 见细菌培养基见细菌培养基APAS Beijing 200415 仍然可疑仍然可疑/抽取物阳性抽取物阳性 打开关节打开关节 灌洗灌洗,滑膜切除滑膜切除滑膜滑膜 HPE/AND 培养及药敏培养及药敏TSUKAYAMA 报告报告 手术扩创及手术扩创及IV抗生素治疗早期术后感染的成功率为抗生素治疗早期术后感染的成功率为71%(WITHIN ONE MONTH)JBJS 1996APAS Beijing 200416APAS Beijing 200417无关节疼痛无关节疼痛l确定发热的其

5、它原因确定发热的其它原因-尿培养尿培养-血培养血培养 -静脉多普乐静脉多普乐-胸部胸部 X-RAY -疟疾寄生虫疟疾寄生虫 P D Hinduja National HospitalAPAS Beijing 200418何时应高度重视何时应高度重视-?APAS Beijing 200419渐增的渐增的疼痛疼痛白细胞白细胞体温体温第五天第五天SEYMOR I SCHAWRTZ PRINCIPLES OF SURGERY 1989 VOL-1APAS Beijing 200420推荐推荐穿刺穿刺 打开关节打开关节(针头穿刺针头穿刺-98%特异性特异性 ONEILL AND HARRIS 1984)

6、APAS Beijing 200421文献综述文献综述-如果在术后如果在术后5天持续高温或连续超过天持续高温或连续超过101F,就应引起重视就应引起重视 SHAW 1999-疼痛疼痛 -96%肿胀肿胀 -77%发热发热 -27%RUSSEL E.WINDSOR OCNA JUL 1991-发热是伤口感染非主要的预知因素发热是伤口感染非主要的预知因素THAN.P&MALOVIC-ZEITSCHRIFT FUR ORTHOPADIE UND THRE GRENZGEBIETE 138(5):430-5,2000 SEPTEMBER-OCTOBERAPAS Beijing 200422文献综述文献综

7、述lMARWIN ET AL-295 病人病人 TKR 80%体温体温 101 F 6%术后感染术后感染 体温的体温的PPP 101 DEG F -1%102 DEG F -13%我们的研究我们的研究-5例体温大于例体温大于102 F 的病人中有的病人中有1例感染例感染APAS Beijing 200423文献综述文献综述WBC 计数计数-不不 可靠可靠血沉血沉 -不具预测性不具预测性锝和铟扫描锝和铟扫描 精确度精确度-70%JOHN M CUCKLER OCNA JULY 1991APAS Beijing 200424结论结论体温和白细胞计数的绝对体温和白细胞计数的绝对值值-没有意义没有意义 其趋势其趋势是感染的重要提示是感染的重要提示APAS Beijing 200425“无论术后的感染术后的感染是否是在手术室内手术室内产生,我们对达成所有问题的最基本共识还有很长的路要走”Sir John Charnley.26第五天第五天逐渐增加的逐渐增加的 疼痛疼痛,白细胞白细胞&体温体温 穿刺穿刺 打开关节APAS Beijing 2004