内科视角看BPH课件.ppt

1、LOGO内科视角看内科视角看BPHBPH病病 例例v 67 67岁男性岁男性v 体检发现肌酐升高体检发现肌酐升高1 1周入院周入院 v 既往：高血压病既往：高血压病5 5年年v 血压血压180/105mmHg180/105mmHgv B B超：前列腺增生（中度）超：前列腺增生（中度）双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张双侧肾盂积水，左侧输尿管明显扩张病病 例例v 哈乐哈乐+保列治治疗保列治治疗v 尿路症状缓解；血酐尿路症状缓解；血酐155 132umol/l155 132umol/lv 外科会诊：保留导尿一周评估手术指针外科会诊：保留导尿一周评估手术指针v 保留导尿出现血尿伴明显尿路刺激征保留导尿

2、出现血尿伴明显尿路刺激征v 患者坐卧难眠，血压升高至患者坐卧难眠，血压升高至195/120mmHg195/120mmHg 误区误区 一：习以为常一：习以为常患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象，患者：年纪大了，排尿出现问题是自然现象，没有在意。没有在意。事事 实实 1 1 排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引排尿出现问题是尿道梗阻或膀胱收缩无力所引 起。起。不是自然现象不是自然现象。症状严重者应进行治疗，以。症状严重者应进行治疗，以免出现并发症，危及生命！免出现并发症，危及生命！6060岁以上男性，半数岁以上男性，半数以上将发生前列腺增以上将发生前列腺增大。大。男性到男性到7070和和8

3、080岁，岁，80%80%将会经历排尿困将会经历排尿困难症状。难症状。事事 实实 2误区二：老年人对排尿问题主诉少误区二：老年人对排尿问题主诉少v初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿初期仅小便次数增多，排尿时间延长，夜尿多多v逐渐应逐渐应v老人人感觉迟老人人感觉迟v对生生活质量要求对生生活质量要求v传统观念影传统观念影误区三：与内科关系不大误区三：与内科关系不大vBPHBPH长期由泌尿外科医生诊治长期由泌尿外科医生诊治v既往无有效药物既往无有效药物v等待患者发生等待患者发生AURAUR、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、肾积水、尿毒症、痔疮、脱肛、尿血、疝气等才外科处理尿血、疝气等才外科处理事事

4、实实v 疾病谱转变，疾病谱转变，BPHBPH逐成为老年科关注的疾病逐成为老年科关注的疾病v 随着有效药物面世如非那雄胺（保列治），渐时随着有效药物面世如非那雄胺（保列治），渐时 对对BPHBPH给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机给予药物治疗，可以减少不良事件和手术机会。会。误区四：不做直肠指检误区四：不做直肠指检v不不愿：为是泌尿外科医生的的责不不愿：为是泌尿外科医生的的责v医生为主的医疗疗团医生为主的医疗疗团v：为：为B B超可以代替超可以代替事实事实 1 直统了解：前列腺大小、直统了解：前列腺大小、突入直肠程度、中央沟突入直肠程度、中央沟是否存、前列腺硬度、是否存、前列腺硬度、有无压痛

5、、结节、腺体有无压痛、结节、腺体是否固定。是否固定。有助于鉴别：前列腺炎有助于鉴别：前列腺炎和前列腺癌和前列腺癌事实事实 2 无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊无论是对于前列腺增生还是直肠肿瘤的诊断，直肠指检都是性价比最高的措施断，直肠指检都是性价比最高的措施 5050岁的居民每年行大便潜血检查及直肠岁的居民每年行大便潜血检查及直肠指诊检查指诊检查 频繁起夜频繁起夜-跌倒跌倒 冬天诱发呼吸道人染冬天诱发呼吸道人染 焦虑、抑郁焦虑、抑郁诱发便秘、血压波动诱发便秘、血压波动 直接并发症直接并发症误区五：未愿识到潜在危险误区五：未愿识到潜在危险直接并发症直接并发症v急性尿潴留急性尿潴留v反复血尿反

6、复血尿v复发性尿路人染复发性尿路人染v尿路结石尿路结石v肾功能损害肾功能损害v疝气疝气v膀胱憩室膀胱憩室v痔疮、脱肛痔疮、脱肛心血管用药：如硝酸甘油心血管用药：如硝酸甘油消心痛，硝苯地平消心痛，硝苯地平治疗上人药物：治疗上人药物：盐酸伪麻黄碱，扑尔敏盐酸伪麻黄碱，扑尔敏松弛内脏平滑肌药物：松弛内脏平滑肌药物：阿托品阿托品 误区六：忽视医源性误区六：忽视医源性AUR内科医生的武器内科医生的武器1、识别、识别BPH高危患者高危患者vIPSS评分年增高v前列腺体积大、年年重vPSA高水平v最大尿尿流进行性性下v泌尿系传并发症：血尿、尿路人染、膀胱结石及肾功能损害2、正确及时的诊断、正确及时的诊断v

7、询问排尿症状v直肠指检vB超测定前列腺大小v血血PSA水平v尿动力力检查v尿常常、肾功能动动 态态 统统 察察 IPSS评分评分v 轻度症状：轻度症状：0-70-7分分v 中度症状：中度症状：8-198-19分分v 重度症状：重度症状：20-3520-35分分v重质大于20g可诊断v分度：度：2025g 鸽子蛋大 度：2550g 鸡蛋大 度：5075g 鸭蛋大 度：75100g 鹅蛋大3、有效的治疗、有效的治疗4、PSA的合理运用的合理运用v PSA PSA与前列腺体积、重质呈正相关与前列腺体积、重质呈正相关v BPH BPH：PSAPSA值越高，发生值越高，发生AURAUR和手术的几流越高和手术的几流越高v 提示前列腺癌值：提示前列腺癌值：PSA4ng/ml PSA4ng/ml FPSA/TPSA:0.15 FPSA/TPSA:0.12ng/g PSAD0.12ng/g（PSA/PSA/体积）PSAV0.75ng/ml/PSAV0.75ng/ml/年5、掌握外科治疗时机、掌握外科治疗时机1 1 难治性尿潴留难治性尿潴留2 2 反复泌尿系人染反复泌尿系人染3 53 5还原酶抑制剂治疗还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿无效的反复血尿4 4 肾功能求性肾功能求性5 5 膀胱结石膀胱结石LOGO