光雪峰-PCI指引导管的选择课件.ppt

1、指引导管能提供:为器械输送提供支撑 为器械和导丝的输送提供通道 为造影剂注射提供载体 压力的监测 具有挑战性的情况血管在主动脉中的异常开口复杂的靶病变（扭曲、钙化）复杂的靶病变（成角、慢性完全闭塞病变）各种指引导管入路不同的差异：.股动脉入路.右侧桡动脉入路.左侧桡动脉入路入路不同的差异 4.0 cmUC200004871EN正常开口向下开口向上开口太小太大同轴调整 未同轴未同轴 同轴同轴指引导管:同轴性调整和轻微的支撑冠脉变异常用指引导管左 冠常用：JLAL强支撑：XBEBUXBLADXBCJL(Judkins Left)：.为左冠 PCI 常用经典系列。.经股静脉及左侧桡动脉途径时，适用于

2、大多数普通病变。.但经右侧桡动脉途径时常常没有可靠支撑力。.JL3.5用于正常开口的右冠，常常可以获得较好支撑力。123常用的左冠脉系列指引导管JL弯曲/头端长度3.04.05.0Judkins左左PSP=第一弯曲第一弯曲S=第二弯曲第二弯曲头端长度头端长度=P-S距离距离(cm)JR弯曲/头端距离Judkins 右右SP头端长度头端长度 =P-S=P-S 距离距离cm)cm)P=P=第一弯曲第一弯曲S=S=第二弯曲第二弯曲3.04.05.0AL（Amlatz Left）：.经股动脉途径常常是回旋支、右冠脉获得较好支撑力的理想选择，通常选用AL1、AL2。.桡动脉注意导管一路走行，通常选用AL

3、0.75、AL1。.其支撑力主要来自于冠脉窦底及/或对侧壁。.AL0.75、AL1、AL2 是取决于导管第二弯的半径，第二弯部分比较宽。12Amplatz 导管AL弯曲/头端长度SPT1.02.03.0头端长度头端长度 =P-S=P-S 距离距离(cm)(cm)P=P=第一弯曲第一弯曲S=S=第二弯曲第二弯曲T=T=第三弯曲第三弯曲Amplatz左冠左冠AR弯曲/头端距离TSP1.02.03.0头端长度头端长度 =P-S=P-S 距离距离 (cm)(cm)P=P=第一弯曲第一弯曲S=S=第二弯曲第二弯曲T=T=第三弯曲第三弯曲Amplatz右冠右冠XB（Extra Backup）：.与JL比较

4、，型号选择小0.5，XB3.5=JL4。.支撑力可靠，逐渐有替代JL趋势，尤其在经右侧桡动脉行左冠脉病例时。.但在行右冠脉病例时操作性差，尤其右侧桡动脉途径时。XBLAD（Extra Backup LAD）：.有较好支撑力，适用于左冠脉开口向前、向后的病例，及桡动脉途径左冠脉病例时。.与JL比较，型号选择小0.5，XBLAD3.5=JL4。XBC（Cordis公司）及 EBU（Mcdtronic公司）：.两者相似，主要处理左冠脉病例。.适用于左冠脉不同开口（正常、向上、向下）病例。.经桡动脉途径亦常应用。.3.5 规格常用，但较XB3.5而言，EBU还小近1/2档。EBU(Extra Back

5、 Up)Curves 常用左冠脉病例指引导管选择参考支撑力强弱冠脉开口方向正常向下向上XB XBC EBU XBLAD AL JL 常用的右冠脉系列指引导管JR（Judkins Right）：.右冠脉普通病例常用型。.通常经股动脉途径支撑力差，经右桡动脉途径支撑力近中等。.并用于经股动脉途径CABG后桥血管病例。旁路血管导管外形AR（Amplatz Right）：.运用于右冠脉开口向上病例及需要获取较好支撑力者。.通常，经桡动脉时，正常主动脉直径病例用AL0.75规格，亦可获得较好效果。.与JL比较，JR第二弯更紧，有时会影响器械的通过性。XBRCA：.适用于右冠脉开口向上的病例。.头端较软，

6、较Amplatz安全，支撑力更好。另外：Multipurpose系列经桡动脉途径指引导管的选择：.一般而言，股动脉途径的标准导管均可用于桡动脉途径。经桡冠脉途径常用指引导管选择参考支撑力强弱冠脉开口方向正常向下向上 JL JR XBR AL XB XBLAD XBC XBRCA 近年来发展的部分经桡动脉途径专用指引导管介绍：.Barbeau：左右冠脉共用，适用开口正常及向上病例。.RB：左右共用，正常及向下开口病例。.JFL：适用于左冠脉各种开口。.JFR：适用于右冠脉开口向下病例。如何更好获得通过头臂干动脉的效果JFL（法国EuroPCR联合主席Jean Fajadat 设计）：桡动脉途径左

7、冠脉各种开口 可深插（嵌入）头臂干入口优化 JFL：正常主动脉宽度 JFLST：较窄主动脉 JFLLT：较宽主动脉JFR（法国EuroPCR联合主席Jean Fajadat 设计）：桡动脉途径右冠脉向下开口 可深插（嵌入）头臂干入口优化 JFR：正常主动脉宽度 JFLST：较窄主动脉RB：经桡动脉左、右冠脉均可，亦可左右桡动脉途径。可深插，有三个弯度设计。Barbeau（Ggrald R.Barbeau 设计）：2个弯度设计 可嵌入左、右冠脉 适用于水平及向上开口。经桡冠脉途径专用指引导管选择参考支撑力强弱冠脉开口方向正常向下向上 左右共用RB JFL 左右共用Barbeau JFR 经桡冠脉

8、途径常用指引导管及专用指引导管选择参考支撑力强弱冠脉开口方向正常向下向上 RB JFL Barbeau JFR JL JR XBR AL XB XBLAD XBC XBRCALeft CoronaryArteryUC200004871ENBypass Grafts弯曲长度头端指向头端指向短弯短弯:适用于向上开口适用于向上开口长弯长弯:适用于向下开口适用于向下开口指引导管的选择:左冠的静脉桥血管指引导管的选择:右冠或左后降支的静脉桥血管指引导管的选择:内乳动脉*指引导管的选择和支撑指引导管的支撑轻微的同轴性调整轻微的同轴性调整，没有支撑力，没有支撑力同轴性调整，从同轴性调整，从 Valsalva窦获得额外支撑窦获得额外支撑同轴性调整，从对侧同轴性调整，从对侧主动脉获得强大支撑主动脉获得强大支撑JR4Hockey Stick EBU额外支撑指引导管:从同侧的Valsalva窦获取支撑多功能导管强力支撑导管:从对侧主动脉壁获得最大程度支撑指引导管的选择