1、无痛“新膝望”一例老年患者膝关节置换手术一例老年患者膝关节置换手术的围术期疼痛管理的围术期疼痛管理膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的主要手段膝关节置换术要求在术后早期进行手术肢体的康复锻炼膝关节置换术的围术期镇痛对麻醉医生提出了更大的挑战 膝盖痛好几年 麻醉科 年龄七十 中南大学 爱溜达 湘雅医院 很怕痛 专治疼痛 李大爷 麻醉医生 Daye Li Doctor Ma 现病史 主诉：双膝关节痛3年 诊断：双膝关节退行性 骨关节炎 病历介绍 一般情况 性别：男 年龄：70岁 身高：165cm 体重：60kg 既往史 冠心病（缺血性心肌病）高血压病3级极高危组 用药史 尼群地平 单硝酸异山梨酯 美
2、托洛尔 术前访视项目结果实验室检查Hb：99g/L白蛋白：31.6g/L余基本正常辅助检查ECG：T波改变胸片：（）心脏彩超：左房大，EF69%体格检查生命体征：BP 136/78 mmHg,HR 62 bpm，RR 16 次/分，T 36.8 心肺查体：正常气道评估：Mallampati I级，无困难气道体征麻醉镇痛方案思考 麻醉方式：双侧髂筋膜阻滞+全身麻醉 区域阻滞有效镇痛，减少全麻镇痛药用量 全麻消除紧张焦虑，更好的管理气道和循环围术期镇痛方案人文关怀预防性镇痛局部组织浸润双侧髂筋膜阻滞术中镇痛连续股神经阻滞多模式镇痛术前镇静镇痛：咪达唑仑1mg，舒芬太尼5ug，帕瑞昔布40mg iv
3、.双侧髂筋膜阻滞：0.375%罗哌卡因每侧各20ml麻醉诱导 术中麻醉维持咪达唑仑1.5mg依托咪酯12mg舒芬太尼20ug顺阿曲库铵12mg丙泊酚 23mg/kg/h右美托嘧啶0.2g/kg/h七氟醚 0.6%手术顺利 历时4h 安返PACU术后连续股神经阻滞患者四肢乱动，语言反应激烈，欲起身解小便苏醒期躁动插曲羟考酮3mg iv5min后VAS评分2分,镇静评分3分，血流动力学平稳，无明显呼吸抑制导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）由于膀胱及尿道黏膜对留置导尿管的刺激异常敏感，疼痛等不良刺激会引起膀胱不自主收缩活动加强。镇痛强效不良反应少作用持久生命体征平稳相关文献术后访视小结 多模式镇痛能有效缓解膝关节置换术的围术期疼痛，使患者术后能进行早期功能锻炼，改善关节功能，促进患者康复
