1、一例以皮疹为主要症状的肺癌患者术后疼痛管理一例以皮疹为主要症状的肺癌患者术后疼痛管理病例介绍姓 名：王XX性 别：女年 龄：74岁身 高：156cm体 重：56kg主要诊断：右肺肿物拟行手术：腔镜下右肺癌根治术 病史既往史：既往体键，否认高血压、糖尿病、心脏病、支 气管炎、哮喘等病史，无长期用药史。长期在 医院支气管镜室清洁护理工作现病史：患者1月前无明显诱因下出现全身皮疹伴瘙痒，于皮肤医院就诊，予激素、开瑞坦、炉甘石洗 剂对症治疗，症状一直未见改善。后行胸部CT 发现右肺下叶1.2*1.1cm结节，肿瘤可能术前访视 体格检查：全身皮疹伴脱皮，四肢及面部明显 插管条件：牙齿无缺如、松动，颈部活
2、动自如，Mallampati 分级II级、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音皮疹实验室检查血常规：嗜酸性细胞计数1.0*109，百分比14.3%凝血功能：D-二聚体727ng/ml余基本正常肺功能和支气管镜CT检查麻醉前注意事项 荨麻疹急性期？长期支气管镜室工作？病毒感染？肺部肿瘤皮肤表现？麻醉注意事项：急性期有无其他并存症状,诱导插管及拔管避免喉部水肿？喉痉挛？术中过敏性休克？注意相关文献麻醉及药物的选择 麻醉方式 全麻+肋间神经组织+有创监测+PCIA 全麻药物选择 避免组胺释放药物 镇痛充分 循环稳定 代谢安全诱导过程平稳麻醉诱导：入室后予ABP、ECG、SpO2、BIS值等监测 分次给药
3、慢诱导：咪唑2mg IV，羟考酮 15mg IV（1-2min），依托咪酯18mgIV，罗库溴铵40mgIV气管插管：诱导插管平稳，无呛咳，无痉挛，气道压 16cmH2O，吸痰后放置封堵管，并纤支镜 定位对位良好，术中单肺通气，气道压24-29cmH2O术中平稳麻醉维持：异丙酚、瑞芬太尼 手术时间：2小时19分，液体总量液体总量1700ml.手术结束前约15min，追加羟考酮负荷计量5mg IV,连接止痛泵，逢皮前特耐40mgIV.手术结束后5分钟，病人清醒，肌松恢复，给予吸痰拔管，安返PACU术中血气分析术后镇痛PCA配方 羟考酮注射液 50mg+0.9%NS=100ml，0.5mg/ml负荷剂量5mg（静注）单次剂量（Bolus Dose）3ml(1.5mg)背景剂量（Continue Rate）0ml/h锁定时间（Lockout Time）5min极限量（1h maximum）18ml术后随访时间VAS镇静评分（Ramsay）不良反应(恶心、呕吐、皮肤瘙痒)按压次数皮疹情况静息活动6h1-232无4颜色变浅24h122无8瘙痒减轻48h012无6渐消退病人48h可下床活动，72h拔除镇痛泵，第5天出院时皮疹已基本消除，1月后电话回访皮疹未再发亲人般的关怀
