（VIP专享）4a局部望诊课件.ppt

1、2022年7月12022年7月22022年7月3年龄年龄正正 常常 头头 围围新生儿新生儿约34cm6个月个月约42cm1周岁周岁约45cm2周岁周岁约47cm3周岁周岁 约48.5cm2022年7月4方颅、正常方颅、正常2022年7月52022-7-2662022-7-2672022-7-2682022-7-2692022-7-26102022-7-26112022年7月12肝开窍于目肝开窍于目肺开窍于鼻肺开窍于鼻心开窍于舌心开窍于舌脾开窍于唇四白脾开窍于唇四白肾开窍于耳肾开窍于耳2022年7月132022年7月142022年7月15目部分候五脏的理论（五轮学说）目部分候五脏的理论（五轮学说

2、）瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮2022年7月16部位分属五轮瞳孔肾水轮黑睛肝风轮两眦血络心血轮白睛肺气轮眼睑脾肉轮 五轮说（目部五脏分属）五轮说（目部五脏分属）2022年7月17部位及中、西名称对照正常色泽眼睑内（睑结膜）与两眦红润白睛（巩膜）白色黑睛（虹膜）褐色或棕色瞳孔（角膜）无色透明 部位、中、西名称对照及正常色泽部位、中、西名称对照及正常色泽2022年7月18目目 神神目目 色色目目 形形目目 态态2022年7月191 目目 神神有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛双目有神：病轻易

3、治双目有神：病轻易治双目无神：病重难治双目无神：病重难治2022年7月202 目目 色色2022年7月212022年7月222022年7月233 目目 形形2022年7月244 目目 态态2022年7月252022年7月26 （二）望耳（二）望耳2022年7月272022年7月282022年7月292022年7月302022年7月312022年7月322022年7月332022年7月342022年7月352022年7月362022年7月37热疮热疮2022年7月382022年7月392022年7月402022年7月412022年7月42牙根宣露牙根宣露2022年7月432022年7月44202

4、2年7月45乳娥（扁桃体肿大）乳娥（扁桃体肿大）2022年7月46乳娥（悬壅垂肿大）乳娥（悬壅垂肿大）2022年7月47三、三、望躯体望躯体F 主要内容主要内容F 颈项颈项 F 胸胁胸胁F 腹部腹部 F 腰背部腰背部 2022年7月48(一一)望颈项望颈项F概说概说 1 1 前为颈，后为项。前为颈，后为项。内含气管内含气管 食管食管 脊髓脊髓 动脉。动脉。2 2 六条经络。六条经络。脏腑气血失调脏腑气血失调 全身病变。全身病变。F内容内容望颈项应望颈项应注意其外形及动态变化注意其外形及动态变化。2022年7月49F正常正常 直立对称直立对称 气管居中气管居中 男性喉结男性喉结 颈脉不显颈脉不显

5、F异常异常 瘿瘤瘿瘤-肝郁气结痰凝肝郁气结痰凝 瘰疬瘰疬-肝肾阴虚肝肾阴虚 风火时毒风火时毒 气管偏移气管偏移-悬饮气胸悬饮气胸 肿瘤肿瘤 颈瘘、颈痈、项痈颈瘘、颈痈、项痈 颈脉搏动、怒张颈脉搏动、怒张外外 形形2022年7月50颈前结喉处有肿物突起颈前结喉处有肿物突起瘿瘤瘿瘤。颈侧颌下月肿块如豆，累累若串颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠珠瘰疬。瘰疬。项部强硬，兼壮热神昏抽搐项部强硬，兼壮热神昏抽搐火邪上攻或脑髓病变。火邪上攻或脑髓病变。2022年7月51动动 态态 颈动脉怒张颈动脉怒张-肝阳上亢肝阳上亢 血虚重证血虚重证 心血瘀阻心血瘀阻 肺气壅滞肺气壅滞 心肾阳虚心肾阳虚 水气凌心水气凌心2

6、022年7月52（二）、（二）、望胸胁望胸胁F意义意义 诊察心肺的病变和诊察心肺的病变和 宗气的盛衰宗气的盛衰 及乳房疾病。及乳房疾病。F内容内容 外形变化外形变化 呼吸有无异常呼吸有无异常 虚里搏动情况（按诊章）虚里搏动情况（按诊章）2022年7月53外形变化外形变化F正常胸廓正常胸廓 扁圆柱形扁圆柱形 左右径：前后径左右径：前后径 1.5:11.5:1F异常胸廓异常胸廓 扁平胸扁平胸-肺肾阴虚肺肾阴虚 气阴两虚气阴两虚 体弱者体弱者 桶状胸桶状胸-久病咳喘久病咳喘 耗伤肺肾耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞肺气不宣而壅滞 鸡胸鸡胸-儿童先天不足儿童先天不足 后天失养后天失养 骨骼发育异常骨骼发育异常

7、 两侧胸廓不对称两侧胸廓不对称-肺痿肺痿 手术后手术后 悬饮悬饮 气胸气胸 肋如串珠肋如串珠-佝偻病患儿佝偻病患儿 2022年7月542022年7月55胸腹青筋血缕胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血暴露，伴有红丝血缕缕 主病：脾虚肝郁，主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝病例：肺结核、肝硬变硬变 2022年7月56呼吸呼吸F正常正常 节律齐节律齐 16-1816-18次次/分分 胸廓起伏左右对称胸廓起伏左右对称 男性男性 腹式呼吸腹式呼吸 女性女性 胸式呼吸胸式呼吸F异常异常 胸式呼吸增强胸式呼吸增强-臌胀臌胀

8、 积聚积聚 妇女妊娠妇女妊娠 胸式呼吸减弱胸式呼吸减弱-肺痨肺痨 悬饮悬饮 胸部外伤胸部外伤 呼吸不对称呼吸不对称-悬饮悬饮 肿瘤肿瘤 呼气时间延长呼气时间延长-哮喘哮喘 肺胀肺胀 吸气时间延长吸气时间延长-急喉风急喉风 白喉白喉 呼吸急促呼吸急促-实热证实热证 呼吸微弱呼吸微弱-虚寒证虚寒证 呼吸节律不正呼吸节律不正-肺气虚衰肺气虚衰 病重病重 2022年7月57（三）（三）望腹部望腹部F概说概说 范围范围 剑突以下剑突以下 耻骨以上耻骨以上 属中焦属中焦 包含包含 所有经络所有经络 除心肺以外的脏腑除心肺以外的脏腑 意义意义 脏腑病变脏腑病变 气血盛衰气血盛衰 全身情况全身情况F内容内容

9、外形变化外形变化 脐部异常脐部异常 2022年7月58异常情况异常情况F腹部膨隆腹部膨隆F腹部凹陷腹部凹陷F腹壁青筋暴露腹壁青筋暴露F脐部异常脐部异常F腹壁突起腹壁突起(疝疝)2022年7月59（四）（四）望腰背望腰背F概说概说 1 1 腰为肾之府腰为肾之府 背为肠中之府背为肠中之府 2 2 经络及腧穴经络及腧穴 诊察有关脏腑经络的病变诊察有关脏腑经络的病变 F内容内容 脊柱脊柱 腰背部的形态腰背部的形态 活动状况活动状况2022年7月60异常状态异常状态F脊柱过度后弯脊柱过度后弯 驼背驼背 龟背龟背 脏腑精气虚衰之象脏腑精气虚衰之象F脊柱侧弯脊柱侧弯 先天不足先天不足 一侧胸部疾病一侧胸部疾

10、病F角弓反张角弓反张 肝风内动肝风内动 破伤破伤风风F腰部拘急腰部拘急 风寒湿淤风寒湿淤2022年7月61（五）望四肢（五）望四肢1 1 形态异常形态异常F肌肉萎缩肌肉萎缩F四肢肿胀四肢肿胀F膝部肿大膝部肿大F下肢畸形下肢畸形F小腿青筋小腿青筋F手指变形手指变形(、杵状指、脱疽、杵状指、脱疽)2022年7月62四、望四肢：四、望四肢：望四肢应注意观察四肢、手足的形望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常态变化和动态之异常（一）形态异常：（一）形态异常：肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。四肢肿胀：水肿病。四肢肿胀：水肿病。指关节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。指关

11、节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急。2022年7月63肢肿手肿肢肿手肿形象：左上形象：左上肢肿胀至手指肢肿胀至手指，皮肤绷急光，皮肤绷急光亮。亮。主病：湿热主病：湿热阻滞经络。阻滞经络。病例：左上病例：左上肢淋巴管炎待肢淋巴管炎待查查2022年7月64膝部肿大膝部肿大形象：两膝肿形象：两膝肿大，膝眼饱满，大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多皮肤明亮，有多处红斑处红斑 主病：痹证、风主病：痹证、风湿热、鹤膝风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿病例：急性风湿性关节炎性关节炎2022年7月65梭形关节肿胀梭形关节肿胀主病：痹症，风、寒主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。滞于筋骨关节。病例：

12、类风湿性关节病例：类风湿性关节炎炎2022年7月66杵状指杵状指2022年7月67足内翻足内翻病例见于：痹症。病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎西医之脊髓灰质炎2022年7月682 2 动态异常动态异常F肢体萎废肢体萎废F四肢抽搐四肢抽搐F手足拘急手足拘急F手足颤动手足颤动F手足蠕动手足蠕动F循衣摸床循衣摸床 撮空理线撮空理线2022年7月69（二）动态异常（二）动态异常 手足蠕动手足蠕动血虚筋脉失养，动风血虚筋脉失养，动风先兆。先兆。四肢痿废四肢痿废见于痿病、中风等。见于痿病、中风等。四肢抽搐四肢抽搐肝风内动。肝风内动。循衣摸床，撮空理线循衣摸床，撮空理线病重失神病重失神。2022年7月70五

13、五 望二阴望二阴F概说概说 前阴前阴-尿道尿道 生殖器生殖器 后阴后阴-肛门肛门 与肾与肾 膀胱膀胱 肝胆肝胆 冲任冲任 脾胃肠脾胃肠 关系密切关系密切F内容内容 形态异常形态异常 2022年7月71Attention!Attention!F1 1 专科医生检查专科医生检查F2 2 无病变时不检查无病变时不检查F3 3 男医生查女病人男医生查女病人 须护士或第三者在场须护士或第三者在场2022年7月72六六 、望皮肤望皮肤F意义意义 诊察脏腑的虚实诊察脏腑的虚实 气血的盛衰气血的盛衰 体内的体内的 病变，判断病邪的性质病变，判断病邪的性质 轻重轻重 预后预后F内容内容 皮肤色泽形态的变化皮肤色

14、泽形态的变化 表现于皮肤的病症表现于皮肤的病症 痘痘 疹疹 斑等斑等2022年7月73（一）色泽形态（一）色泽形态1 1、色泽、色泽F皮肤发黄皮肤发黄 黄疸黄疸F皮肤发黑皮肤发黑 劳损伤肾劳损伤肾 周身发黑周身发黑 肾阳虚衰肾阳虚衰2022年7月74皮肤赤色皮肤赤色 丹毒丹毒(红、肿热红、肿热)风火湿热风火湿热 流火流火 抱头火丹抱头火丹 赤游丹赤游丹皮肤白斑皮肤白斑 白驳风白驳风 风湿侵袭风湿侵袭 气血失和气血失和2022年7月752 2、形态、形态F正常正常 润泽润泽 柔韧光滑柔韧光滑 无肿胀无肿胀F润燥润燥 干枯干枯-津液伤，营血亏津液伤，营血亏 肌肤甲错肌肤甲错血瘀日久血瘀日久F肿胀肿

15、胀 阳水阳水 阴水阴水 2022年7月76（二）皮肤病症（二）皮肤病症1 1、斑疹、斑疹F斑斑 平铺皮肤平铺皮肤,不碍手不碍手，不退色，不退色 阳斑阳斑-温热邪毒内迫营血温热邪毒内迫营血 阴斑阴斑-脾虚失统脾虚失统 阳虚寒凝阳虚寒凝F疹疹 高出皮肤，碍手，高出皮肤，碍手，退色退色 麻疹麻疹-外感风热时邪外感风热时邪 风疹风疹(图图)-)-外感风邪外感风邪 瘾疹瘾疹-外感风邪或过敏外感风邪或过敏2022年7月77腰背麻疹腰背麻疹2022年7月782 2、水疱、水疱F白锫白锫 白色晶莹如粟流水白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表湿热郁于肌表F水痘水痘 斑丘疹斑丘疹-水疱水疱-易破易破 外感湿热外感湿热F湿疹湿疹 红斑红斑-丘疹、水疱丘疹、水疱-破破-糜烂糜烂 湿热蕴结湿热蕴结2022年7月792022年7月803 3、疮疡、疮疡F痈 患部红肿高大，根盘紧束，热 痛明显。阳证F疽 患部漫肿无头，麻木 皮色不变或晦暗，热痛不明显。阴证 F疖 患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓 即愈，症状轻微。F疔 患部形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛者。2022年7月812022年7月82银屑病银屑病