1、BeisBeis技术镜下操作注意要点技术镜下操作注意要点 由外向内的操作不是杨氏镜由内向外的操作刚下套筒后，镜下组织杂乱，辨别好椎管内还是突出物（通过水压的快速变化），有些情况你看到的是盘黄间隙，说明做法偏杨氏了。关节突骨质、黄韧带、神经根、后纵韧带、突出物、纤维环。活用套筒：套筒几圈，用套筒边缘切割部分杂乱组织，使得视野清晰。腹侧：髓核、纤维环和后纵韧带及瘢痕和钙化，椎腹侧：髓核、纤维环和后纵韧带及瘢痕和钙化，椎体后缘的骨赘、终板软骨的增生及瘢痕体后缘的骨赘、终板软骨的增生及瘢痕背侧：黄韧带的肥厚、粘连带背侧：黄韧带的肥厚、粘连带侧方：侧隐窝的骨性狭窄侧方：侧隐窝的骨性狭窄出口根：关节突增生
2、、小关节囊肥厚、极外侧突出出口根：关节突增生、小关节囊肥厚、极外侧突出硬化结构硬化结构椎间孔扩大成型椎体骨赘切除侧隐窝减压镜下磨钻6mm扩孔钻镜下环锯，镜下骨刀黄韧带起保护作用，我们只切除肥厚的韧带，造成神经根卡压的韧带，尤其注意头端黄韧带的处理，不要仅仅为了暴露神经根而去切黄韧带。黄韧带与神经根背侧也应该有间隙，有时候，神经根背侧与黄韧带有粘连，即使腹侧松解很彻底，神经根也不能自然地松弛回落，此时应该注意对黄韧带粘连的松解。7椎间孔镜下神经根减压松解术（Beis）硬化结构硬化结构1.椎间孔扩大成型2.椎体骨赘切除3.侧隐窝减压软组织软组织4.纤维环成型5.后纵韧带成型6.黄韧带成型7.髓核摘
3、除重视对后纵韧带的处理，尽可能使得后纵韧带与神经根和硬膜囊有一定的间隙。如果后纵韧带的瘢痕化，不切除的话，术中病人症状缓解很好，患者下地后出现症状恢复不完全。而且，后纵韧带瘢痕化往往伴随椎体后缘骨赘，切的时候，注意完整，单纯切开后纵韧带，会造成神经根自后纵韧带切除口处疝出，骨赘进一步卡压神经根，造成症状加重，必须达到神经根的松弛自然回落。髓核摘除术后Hess报告复发率8%，国内有学者报道45%，我们不足1%。髓核摘除不完全 or 复发？原因：规范的理论指导，操作减少复发机会髓核分为两部分：直接致压物和盘内不稳定髓核。复发的复发的主要原因主要原因神经根周围的空间space 这是从平面角度即轴位即
4、轴位考虑的，即1区和2区神经根松解的范围range,这是从头尾端即矢状位矢状位考虑的为什么要提出范围的概念？为什么要提出范围的概念？因为临床需要因为临床需要注意：腹侧背侧注意：腹侧背侧均包含在内均包含在内头尾端脱垂的往往从 后纵韧带与椎体后缘后纵韧带与椎体后缘（包括上位椎体和下位椎体）的破口，突入脱垂游离到椎管内。即这两个部位是薄弱区，且残余髓核往往位于这两个夹角处。对于髓核脱垂的病例，尤其是头尾端中央头尾端中央1 1区脱垂游离区脱垂游离的，如何判断髓核是否摘除干净？有时候神经根也是显露很好的，松弛状态。特别是头尾端中央头尾端中央1 1区区游离型的。据此：神经根的松弛复位回落是现象，深层次的原因是空间空间和范围和范围的实现。髓核椎间盘水平突出，略有上下脱垂的，矢状位看后纵韧带未破的，范围：达到上下位椎体与后纵韧带的夹角处。髓核自后纵韧带上述薄弱区破入椎管形成椎管内游离的，需要镜下切除后纵韧带附着点。范围：超过超过后纵韧带的椎体后缘附着点，椎体后缘附着点，达到上位椎体下1/3（下位椎体上1/3）的后方。盘源性腰疼，镜下手术的重点是切除血管化的纤维盘源性腰疼，镜下手术的重点是切除血管化的纤维环及后纵韧带。环及后纵韧带。
