AMS研究项目绍课件.pptx

1、中国AMS院内管理模式优化与质量改进研究项目项目介绍目录一研究背景二研究目标和要点三研究方法和过程四调研结果（初步）五管理模型与要素（初步）一、研究背景抗菌药物耐药：全球的共同危机中国：多重耐药菌呈现上升趋势国家层面抗菌药物管理已开展的工作：1.开展数据监测2.完善管理制度：抗菌药物临床应用管理办法、医院处方管理办法和医院处方点评管理规范（试行）3.制订技术规范：抗菌药物临床应用指导原则（2015年修订）、国家抗微生物治疗指南4.开展专项整治活动：品种品规数、使用强度、使用率等的管理指标；督导检查、诫勉谈话等方式5.建立部际合作机制6.制订发布遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）抗菌

2、药物管理的必要性一、研究背景遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）发挥联防联控优势，履行部门职责加大抗菌药物相关研发力度加强抗菌药物供应保障管理加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系提高专业人员细菌耐药防控能力加强抗菌药物环境污染防治加大公众宣传教育力度广泛开展国际交流与合作完善AMS管理模式的政策基础一、研究背景从粗放干预到科学管理:抗菌药物AMS管理模式和操作手册遵循医疗专业特征、符合抗菌药物临床使用客观实际标准化、规范化、科学化第一，短时间内，还要采取行政干预的手段，继续加强抗菌药物临床应用管理第二，长期看来，需要建立抗菌药物管理长效长效机制，其中不

3、但包括执行现有法律法规，还要在医院内部建立有效的抗菌药物管理体制管理体制第三，要建立包括医生、药事、检验科在内的抗菌药物管理技术支撑技术支撑，要通过这样的技术支撑，合理有效地管理抗菌药物临床使用。2015年4月抗菌药物管理会国家卫计委领导的讲话二、研究目标和要点目标：AMS精准执行：抗菌药物AMS管理模式和操作手册要点：国内外情况研究和比较：1.国际和台湾AMS项目开展情况、推进模式、制度标准和操作方法的研究与综述2.国内抗菌药物政策法规、管理模式、实施方法、执行情况的调研AMS管理模式梳理和完善：1.AMS管理组织架构设计，各职类人员的任务及职责2.AMS（跨部门）流程、制度机制、规范文件，

4、操作程序的梳理，修正和完善院内抗菌药物临床监测指标梳理和指标管理方法建立1.现有指标的梳理，确立监测和管理重点2.指标选取、描述、阈值设定、量测以及指标运行和评估、评估情况的回馈及改进抗菌药物院内院外教育训练规范要求和执行策略文献归纳通过有关期刊、书籍、政府文件、政府网站等途径，广泛收集国内外关于AMS的基本理论、观点思路、界定方法。文献收集范围包括国内（含台湾地区）、美国、及英国等发达地区专家咨询和论证邀请具有丰富管理知识的卫生行政人员、事业机构管理人员及学术专家组成专家组，采用个别访谈和召开会议的形式进行专家咨询，对AMS的组织架构、策略等进行咨询论证调查与访谈在文献分析和专家咨询论证基础

5、上，构建结构性访谈和调查问卷，对AMS相关方进行调查，对关键知情人进行个人访谈，从而明确AMS在各医院实施的现状。三、研究方法和过程主要研究方法三、研究方法和过程课题开题 项目行动计划：项目目标、范围、流程、分工、时间节点AMS项目开展的国际经验文献研究和综述 国际相关政策、项目计划、行动指南、应用研究等 台湾地区AMS项目开展经验：相关政策、推进模式、制度标准和操作方法等课题入院调研（问卷/访谈）方法讨论会议 国内现况调查内容的确认、调研目标、调研医院对象、调研形式、问卷和访谈设计框架、调研工作的内部分工等三、研究方法和过程入院调研前培训 调研目的、内容、方式、分工、时间节点等与受调研医院代

6、表达成一致入院调研（9家）及调研数据分析 问卷调研、入院专家访谈 调研结果汇总和定量定性分析调研报告审定会议 调研报告审定：结合前期文献综述、专家访谈、入院调研结果分析 项目报告框架提出：结合前期项目设定目标和调研情况三、研究方法和过程监测指标专家共识会（与中期共识专家会同期召开）院内抗菌药物管理监测指标遴选和管理重点 指标描述，阈值设定以及测量，指标运行和评估，指标评估情况的回馈及改进达成一致课题研究报告中期共识专家会 介绍前期项目进程和调研报告、项目报告的框架和要点讨论：关注架构、分工职责、流程制度、规范文件、监测指标 争议内容讨论：就争议点达成共识AMS管理模式和操作手册撰写/专家书面评

7、审修改 管理模式、监测和重点管理指标、操作手册撰写，合并前期调研和文献综述 根据相关专家书面修改意见反馈，进行报告修改三、研究方法和过程项目成果发布会：模式公布和模式推广计划 参加对象：项目核心专家组/前期受邀专家/全国医院专业代表 项目总体概况介绍和受邀专家分享 抗菌药物AMS管理模式报告及操作手册公布 抗菌药物AMS管理模式推广计划公布三、研究方法和过程课题组成员：全程参与调研医院代表：调研前培训、现场调研、中期共识会议、项目成果发布会共识专家：中期共识会议、项目成果发布会指标专家：监测指标专家会、项目成果发布会项目专家四、调研结果分析（初步）国内现况调查内容1.国家抗菌药物政策法规和现行

8、监测指标2.院内抗菌药物管理模式：组织架构、职责分工、流程制度、操作文件等3.院内抗菌药物管理的实施和执行情况：各院抗菌药物的使用规范各院抗菌药物采购决策机制，药品使用量管控机制，处方医生资格审核和管理机制等各院医护人员对各类抗菌药物的正确使用知识各院微生物检测的菌种检测能力，包含实验室设备、菌种培养设施、检测菌种方法以及操作人员的资格和能力各院在抗菌药物管理，抗菌药物数据收集、利用和分析的信息系统的建设情况院感染科医师、院感人员、临床药师协助医师判别院感菌种及监测抗菌药物使用结果的方式4.抗菌药物管理的院内院外教育训练目标、内容、形式、频度、程度四、调研结果分析（初步）访谈问卷集中访谈：医院

9、管理者、临床医生、临床药师、护士等访谈大纲201表机构调查医院基本情况AMS系统性监测指针实施概况制度与文件医院调查表：101表医护人员调查：管理人员、医生、临床药师、护士基本情况AMS定义和作用AMS实践AMS推广建议AMS管理模式调查表：301表患者调查基本信息抗菌药物认知抗菌药物患者接受度调查表：401表调研工具设计调研医院四、调研结果分析（初步）医院访谈问卷复旦大学附属华山医院复旦大学附属中山医院上海第一人民医院浙江大学附属邵逸夫医院浙江大学附属第二人民医院北京大学第三医院重庆新桥医院南方医科大学附属南方医院湘潭中心医院序号对象访谈人次问卷人次备注1医院管理者25-10相关行政科室领导

10、2临床药师210-15 3医生440-50需包括感染科医生、临床微生物检验人员等4护士230-40需包括护士长5患者/40 合计10125-155每家医院的样本量四、调研结果分析（初步）调研对象和数量四、调研结果分析（初步）患者对抗菌药物认知率对于对于抗菌药物主要是用于治疗细菌抗菌药物主要是用于治疗细菌引起的疾病上基本认知引起的疾病上基本认知正确正确但对抗菌但对抗菌药物是否能够治疗由病毒药物是否能够治疗由病毒引起的疾病、是否会导致病毒耐药引起的疾病、是否会导致病毒耐药则认识则认识不足不足在在使用抗菌药物过程中，绝大多数使用抗菌药物过程中，绝大多数受访者对于医嘱依从性较好，少数受访者对于医嘱依从

11、性较好，少数受访者认为没有严格遵循使用规范，受访者认为没有严格遵循使用规范，认为可以自行认为可以自行用药用药年龄、居住地、户籍类型、教育程年龄、居住地、户籍类型、教育程度、职业、家庭收入、手机上网习度、职业、家庭收入、手机上网习惯对受访者对抗菌药物知晓率有影惯对受访者对抗菌药物知晓率有影响，差异有统计学响，差异有统计学意义意义4040岁以上、流动人口、农村户籍、岁以上、流动人口、农村户籍、学历初中及以下、家庭收入学历初中及以下、家庭收入60006000元元以下的人群以下的人群应加强对于抗菌药物相应加强对于抗菌药物相关知识的宣传教育。关知识的宣传教育。不同人群抗菌药物知识知晓率四、调研结果分析（

12、初步）医务人员调研AMS概念和模式对对AMSAMS基本概念基本概念较了解较了解，对对AMSAMS优势有优势有较为较为统一认识，统一认识，79.9%以上的受访者均认为以上的受访者均认为AMSAMS优于优于传传统抗菌药物管理模式的，并会支持统抗菌药物管理模式的，并会支持AMSAMS推广到其他推广到其他医院，其中临床药师支持率医院，其中临床药师支持率51.2%，临床医，临床医生呈观望态度比较最高，支持率生呈观望态度比较最高，支持率24.5%大多数管理者（大多数管理者（64%64%）认为）认为AMSAMS应当由应当由行政职能部门牵头进行，进行，而而医护医护人员人员则更倾向于则更倾向于行政职能部门与科室

13、应共同承担主导作用，临床药师临床药师（42.4%42.4%）、医生（）、医生（42.3%42.3%）及护士（）及护士（54.7%54.7%）目前目前AMSAMS实施过程中团队成员的分工仍应在征求一线医务人员的建议后加以完善实施过程中团队成员的分工仍应在征求一线医务人员的建议后加以完善 临床药师临床药师、医生和护士对目前团队分工合理性选择、医生和护士对目前团队分工合理性选择“不好说不好说”的比例分别为的比例分别为52.8%52.8%、57.4%57.4%和和53.453.4%对于激励手段，管理者大多认为目前的方法有很大作用（对于激励手段，管理者大多认为目前的方法有很大作用（54%54%），而），

14、而65%65%左右的医生与临床药左右的医生与临床药师则认为目前的手段并没有起到非常有效的激励作用，意义师则认为目前的手段并没有起到非常有效的激励作用，意义不大不大。在在激励措施方面，适当采用人才培养、职称晋升等方面的优待，同时考虑采用处方限制作为把激励措施方面，适当采用人才培养、职称晋升等方面的优待，同时考虑采用处方限制作为把控控 医务医务人员行为的惩罚措施。人员行为的惩罚措施。抗菌药物临床使用认知和教育训练的相关性抗菌药物实际应用的原则掌握有待提高，不同人群抗菌药物实际应用的原则掌握有待提高，不同人群 认知程度 存在显著差异存在显著差异；在在相关相关 教育训练，如阅读抗菌药物资料、参加抗菌药

15、物咨询及研讨会、参与抗菌药物相关课程，如阅读抗菌药物资料、参加抗菌药物咨询及研讨会、参与抗菌药物相关课程的的 实践实践及意愿方面及意愿方面，管理管理者者 临床药师临床药师 临床医生临床医生 护理人员护理人员AMS监测的合理性半数以上的受访者表示合理，但不同类别的人员对合理性的认可程度存在差异：半数以上的受访者表示合理，但不同类别的人员对合理性的认可程度存在差异：管理管理者者58%58%临床药师临床药师52.8%52.8%护理人员护理人员51.4%51.4%临床医生临床医生45%45%AMS推广的障碍和建议临床药师与护士认为临床药师与护士认为最大的困难是临床医生最大的困难是临床医生参与积极性参与

16、积极性不不高高 临床医生认为最大困难临床医生认为最大困难是诊疗规范不是诊疗规范不统一，这可能是影响临床统一，这可能是影响临床医生参与抗菌药物医生参与抗菌药物管理积极性管理积极性的原因的原因之一之一 管理管理者则认为推广遇到的最大困难是临床药师与感染科医生话语权太者则认为推广遇到的最大困难是临床药师与感染科医生话语权太弱弱 医院医院组织宣传尚未到位也是临床药师、医生及护士提及的推广困难组织宣传尚未到位也是临床药师、医生及护士提及的推广困难之一之一提示提示在推广在推广AMSAMS的过程中，应该加强对于的过程中，应该加强对于临床抗菌药物使用原则临床抗菌药物使用原则的深入研究，尽快制定一份合理有效的诊

17、疗规范供的深入研究，尽快制定一份合理有效的诊疗规范供临床医生参照执行，这样才能有效提高临床医务人员的参与临床医生参照执行，这样才能有效提高临床医务人员的参与积极性积极性对于对于临床药师与感染科医生临床药师与感染科医生在团队中的重要性需要加以强调，并赋予一定的在团队中的重要性需要加以强调，并赋予一定的决策决策权权医院医院后续推广时应加强后续推广时应加强相应的相应的宣传宣传工作工作四、调研结果分析（初步）医务人员调研五、管理模型与要素（初步）五、管理模型与要素（初步）AMSAMS团队分工示意图团队分工示意图n组织架构和赋权医院对院感的绝对重视医院对院感控制权威性的保障n专业支撑的三驾马车感染科医生：临床诊疗方案制订，用药指针制订临床药师：从抗生素配伍剂量出发，对合理用药过程的监管微生物专家：制订微生物检测的目录，提供病原学诊断依据，支持临床从经验用药转向目标性治疗n信息与互联网技术应用价值和意义院感和抗菌药物使用情况监测大数据分析对合理用药的指导互联网医疗优化配置人力资源感谢聆听感谢聆听欢迎指导欢迎指导