ICU护士执行医嘱的依从性课件.ppt

1、患者病情多变，医嘱频繁变更口头医嘱多多种药物同时使用，易出现配伍反应临时医嘱繁多ICU医嘱特点护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士条例第十七条护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗机构服务管理人员报告。护士在执行医嘱中的法律责任准确执行医嘱核查有疑问的医嘱拒绝执行错误医嘱观察用药反应慎对口头医嘱不随意篡改医嘱ICU护士如何正确执行医嘱u熟练掌握药物知识，正确使用药物。u准确及时执行医嘱。u规范执行口头医嘱。u对不规范的医嘱有效

2、辨别，履行监督作用。u密切观察病情变化，发现异常及时报告医生，为医生下医嘱提供科学依据。ICU护士执行医嘱情况现状调查陆翠玲,贾巍.ICU护理人员执行医嘱常见问题分析及管理对策J.医院管理,2011,15(4):68-70.u执行口头医嘱后需及时补记及时性付沫,丁永艳,王晓娟,等.7家医院临床护士口头医嘱执行现状及认知状况调查分析J.护理学报,2011,18(10B):18-20.付沫,丁永艳,王晓娟,等.7家医院临床护士口头医嘱执行现状及认知状况调查分析J.护理学报,2011,18(10B):18-20.322在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述

3、确认。在执行时双人核查，事后及时补记。3221有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。【】1有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。2医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。3下达口头医嘱应及时补记。【】符合“”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并医嘱制度规范执行，持续改进有成效。评审标准中对口头医嘱的要求关于口头医嘱的管理规定山东省立医院 2012.9修订u危重病人紧急抢救时，医师可以口头形式面对面下达医嘱。u药物医嘱种类仅限于医院抢救车药品目录内。高浓度电解质制剂、血制品、化疗药物严禁通过口头形式下达医嘱。u处置类口头医嘱

4、仅限于吸氧、吸痰、电复律、气管插管、气管切开等紧急挽救生命的操作。u对于超出制度范畴的口头医嘱，护士有权拒绝执行，在医生下达书面医嘱后方可执行。口头医嘱口头医嘱口头医嘱本口头医嘱下达的相关信息：日期、时间、口头医嘱下达者、医嘱内容、医生签名、补开医嘱时间等1 1患者信息：床号、姓名2 2口头医嘱执行信息：接受护士签名、执行护士签名和执行时间等3 3毛燕君,王筱慧,张玲娟等.口头医嘱记录本使用中存在的问题与管理对策J.中国护理管理,2013,13(7):78-80.准确性-医生规范开具医嘱，明确使用要求-护士熟知特殊药物的使用要求-静脉配置中心由药师审查医嘱-护士具备一定的错误医嘱辨识能力规范医

5、嘱执行流程1 1及时发现配伍禁忌或剂量错误的医嘱2 2根本原则：失液的性质分类5%GS乳酸林格氏液胶体血管内间质-细胞内-混合型：据病情需要，调节胶晶比例和使用次序液体复苏种类选择及输注顺序u补充每日生理所需液体量u补充组织间隙和细胞内间隙 的损失量u作为利尿效应后的补充u维持正常血容量和血流动力学 稳定u维持血浆胶体渗透压u增加微血管血流量u保证组织细胞氧供（胶体+红 细胞）选用胶体选用晶体ICU常见药物配伍禁忌药物药物配伍药物配伍药物结果结果胺碘酮碳酸氢钠沉淀白蛋白氨基酸沉淀、结晶阿托品正肾素、盐酸肾上腺素、碳酸氢钠安定不能与任何药物混合沉淀多巴酚丁胺碳酸氢钠、速尿、肝素、胰岛素、硫酸镁、

6、VitK1多巴胺碳酸氢钠、胰岛素盐酸肾上腺素芬太尼、速尿、吗啡、碳酸氢钠葡萄糖酸钙地高辛、西地兰易致中毒多巴胺、地高辛、碳酸氢钠、氟康唑、甲强龙、胃复安、血制品、脂肪乳沉淀硫酸镁多巴酚丁胺、碳酸氢钠、VitK1米力农速尿、碳酸氢钠沉淀吗啡肝素、碳酸氢钠、芬太尼ICU常见药物配伍禁忌药物药物配伍药物配伍药物结果结果速尿氯丙嗪呼吸抑制安定、多巴酚丁胺、米力农、吗啡、正肾素、甲硝唑、西地兰沉淀碳酸氢钠正肾素、盐酸肾上腺素、钙剂、多巴胺、多巴酚丁胺、胰岛素、吗啡、西咪替丁混浊地塞米松非那根、心律平混浊胰岛素多巴胺、多巴酚丁胺、正肾素正肾素苯巴比妥、碳酸氢钠盐酸异丙嗪血浆、碳酸氢钠、盐酸肾上腺素、沉淀、

7、结晶沐舒坦肌苷混浊西地兰易善复沉淀盐酸去甲肾上腺素钙剂、盐酸肾上腺素、麻黄碱毒性增强维生素K1维生素C失去止血作用青霉素氨苄西林钠氨茶碱、碳酸氢钠、庆大霉素、VC、圣诺灵、氯丙嗪分解失效阿莫西林钠阿拉明化学反应完整性u医嘱执行后及时签名1 12 2陈雅利.医嘱签名中潜在的法律问题分析及对策J.中国护理管理,2007,7(6):50-51.规范性-护士能根据患者病情需要调整特殊药物用量杜绝代签名1 1特殊用药按医疗要求规范使用2 2特殊药物医嘱（澳大利亚）ICU护士执行医嘱依从于依从而不盲从规范的医嘱表达方式科学执行医嘱正确的医嘱执行流程总结u医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据,一般情况下,护理人员应不折不扣地执行医嘱。然而,如果护士对错误医嘱盲目执行,引起一定后果,也将承担相应法律责任。uICU护士应熟练掌握专业技能，正确判断病情变化，为医生的医嘱提供科学依据。uICU医生应进一步规范诊疗行为，为护士提供正确的医嘱执行法律依据。u良好的医护合作是保证危重病人救治成功的关键。