1、 MICU患者的呼吸护理气道湿化气道湿化重要吗？水是生命之源水是生命之源,万物之基万物之基关于湿度的术语湿度：每升气体中所含水蒸气的量（单位：mg H2O/L）绝对湿度、饱和湿度、相对湿度的概念绝对湿度：22 mg H2O/L饱和湿度：44 mg H2O/L相对湿度=绝对湿度/饱和湿度 =50%5湿化与温化：湿度与温度不同温度下的饱和湿度n 提高气体温度会增加其水蒸气的容量n 降低气体温度减少其水蒸气的容量湿化的生理学上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿 呼气湿热回收3330mg/L,85%RH25%的热量和水分在呼气时回收大部分是在鼻咽和口咽回收1、Ingelstedt
2、，1996.2、Cole，1993n气道自净能力n 粘液纤毛转运系统n 气道温湿化环境n气道保护能力n 咳嗽气道防护机制粘液纤毛转运系统37,44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层干燥的医用气体医用气体医用气体室内空气室内空气肺部肺部温 度152237相对湿度2%35%100%绝对湿度0.3毫克/升7毫克/升44毫克/升人工气道为什么需要湿化？30相对湿度相对湿度100%100%30mg/l30mg/l33相对湿度相对湿度84%84%30mg/l30mg/l34.5相对湿度相对湿度78%78%30mg/l30mg/l35.5相对湿度相对湿度74%74%30mg/l30mg/l37相对湿度相对
3、湿度100%100%44mg/l44mg/l温度与湿度缺一不可气管切开16人工气道患者的湿化目标气管插管气管切开上呼吸道提供的湿度占肺泡湿度的75%,即:4475%=33（mg/L）温度分布图湿度分布图n 气道上皮功能障碍n 纤毛粘液系统破坏n 痰液粘稠、结痂n 肺部感染n 肺不张湿化不足的危害 at Yale University on May 21,2014http:/bja.oxfordjournals.org/Downloaded from at Yale University on May 21,2014http:/bja.oxfordjournals.org/Downloaded
4、from at Yale University on May 21,2014http:/bja.oxfordjournals.org/Downloaded from 正常情况气管切开，吸入干燥气体（RH 40%,T 15摄氏度）16小时后AARC气道湿化指南(2012)n湿度目标：n绝对湿度：33-44 mgH2O/L；相对湿度：100%n温度目标：nY型管处：34-41 n温度超过41，显著增加气道灼伤的风险nISO推荐43为气道的极限温度 n 加热湿化器（HH）n 无伺服控制：Fisher MR 410,810Fisher MR 410,810 n 有伺服控制：Fisher MR 730,
5、850Fisher MR 730,850n 热湿交换器/人工鼻（HME）常用温湿化装置吸气端呼气端人工鼻的原理 短期使用（28-30 降低湿化器工作效率n 过低 形成过多的冷凝水干热的气体干热的气体加热盘工作效率降低加热盘工作效率降低湿度降低湿度降低脱机未拔管的患者如何进行气道湿化？气道湿化的方法n 人工鼻人工鼻(HME)n 雾化吸入雾化吸入 n 气管内滴液气管内滴液n 湿化瓶湿化瓶n 湿纱布湿纱布脱机患者气道的湿化方式 人工鼻加热湿化器加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化人工气道患者的湿化T 管及喉罩的应用无人工气道患者是否需要气道湿化？文丘里面罩文丘里面罩储氧面罩储氧面罩无人工气道患者的气
6、道湿化?无人工气道患者的湿化普通面罩湿化吸氧储氧面罩湿化吸氧高流量湿化气体文丘里装置高流量氧疗装置：呼吸湿化治疗仪经鼻高流量吸氧（HFNC）n HFNC的优势 减少生理死腔减少生理死腔 气道内正压、肺泡复张气道内正压、肺泡复张 降低呼吸功耗降低呼吸功耗 氧浓度精确氧浓度精确 改善纤毛粘液系统改善纤毛粘液系统 降低鼻咽部阻力降低鼻咽部阻力Minerva Anestesiol 2012;78:836-41注意事项1：温度传感器的位置注意事项2：Y形接头与温度探头的连接注意事项3:呼吸管路与雾化器的连接呼吸管路与雾化器的连接呼吸机呼吸回路的摆放总结：n气道湿化是气道管理的核心n湿化必须先温化,温化必须有监测，有监测必须有反馈，无限接近最终目标2022-7-25 敬请指教！
