1、LOGONT-proBNP作为作为生物学标记物生物学标记物在心衰中的应用在心衰中的应用Contents1.引言2.NT-proBNP的背景介绍的背景介绍3.NT-proBNP在在心衰诊断中的应用心衰诊断中的应用4.NT-proBNP在心衰预后中的应用在心衰预后中的应用5.NT-proBNP在治疗在治疗监测中的监测中的应用应用6.NT-proBNP与与BNP在在临床中临床中的比较的比较7.总结引言v心力衰竭是由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段，是当今最重要的心血管病之一。v在心衰的诊疗中，生物学标记物在疾病筛查、精确诊断、预后判断、
2、疗效评估及长期慢性病管理中起到重要作用。这些生物学标记在临床中的使用极大的提高了临床决策的效率。vNT-proBNP是心衰中最重要的生物学标记物。NT-proBNP背景介绍BNPl32个氨基酸残基l有生物学活性l与钠尿肽受体A结合发挥作用l血浆半衰期大约为20minl钠尿肽清除受体C结合而主动清除l肽链内切酶降解以及经由肾脏被动清除Pro-BNP心室肌细胞合成108氨基酸残基NT-proBNPl76个氨基酸组成的N末端残基l无生物学活性l血浆半衰期大约1-2hl主要依靠肾脏清除更高更稳定的血浆浓度NT-proBNP背景介绍利尿利尿舒张血管抑制RAS系统抑制心血管细胞重构作用NT-proBNP在
3、心衰诊断中的应用ICON研究研究急性心衰急性心衰随着年龄的增长，虽然敏感性、特异性的有所下降，但仍可达80%以上NT-proBNP450pg/ml50岁年龄组岁年龄组诊断界值诊断界值敏感性敏感性97%特异性特异性93%阴性预测值阴性预测值99%NT-proBNP在心衰诊断中的应用房颤房颤高血压高血压肺栓塞肺栓塞慢性肺部疾病慢性肺部疾病肺动脉高压肺动脉高压中国心力衰竭诊断和治疗指南2014版中推荐：NT-proBNP测定可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，NT-proBNP120ng/L时不支持慢性心衰的诊断。敏感性 特异性降低诊断截点难以确定NT-proBNP在心衰诊断中的应用心衰
4、可能性很大非心衰原因：心肌缺血、房颤、肺栓塞、肺动脉高压慢性肺疾病、高血压程度较轻的心衰？心衰可能性很小诊断截点诊断截点排除截点排除截点NT-proBNP在心衰预后中的应用在心衰预后中的应用1我院一项纳入804名急性失代偿性心衰患者的临床研究显示：血浆NT-proBNP是失代偿心衰患者住院死亡的独立预测因素2ICON研究报告了NT-proBNP对急性心衰近期预后的判断能力。3PRIDE研究显示急性心衰患者中，就诊后一年内死亡风险与就诊时NT-proBNP水平相关NT-proBNP在心衰预后中的应用在心衰预后中的应用NT-proBNPLVEFNYHAIV级NYHAIII级NYHAII级级NYHA
5、 I级级NT-proBNP在心衰预后中的应用在心衰预后中的应用Val-HeFT试验慢性心衰患者入组时的NT-proBNP每增加500pg/ml，病死率增高3.8%，心衰住院率增加3%。NT-proBNP是主要的独立预后因素。.NT-proBNP是慢性心衰最强的独立预后因素之一。任何时间单次测定的NT-proBNP均有助于危险分层，但重复测定会提供更多的预后信息，还可监测心衰的进展。NT-proBNP高于中位数者，意味着在以后18个月随访期间发生失代偿心衰和全因死亡风险增高.澳大利亚-新西兰心衰研究NT-proBNP在治疗监测方面的在治疗监测方面的应用应用v临床观察显示，有效的心衰治疗会伴随NT
6、-proBNP水平的降低，现认为心衰治疗应设定NT-proBNP靶目标，有减少心血管事件的可能，但目前该领域临床试验结果并不一致。NT-proBNP与与BNP临床临床应用应用中比较中比较TextTextTextBNPl主动清除与被动清除主动清除与被动清除，影响因素多，不利于，影响因素多，不利于检测检测l 32个氨基酸组成，个氨基酸组成，分子量小，不利于检测分子量小，不利于检测l血浆浓度较低，不利血浆浓度较低，不利于检测于检测l半衰期半衰期20min，检测，检测易波动易波动l受外源性受外源性BNP干扰干扰l血浆清除受肾功能影血浆清除受肾功能影响小响小NT-proBNPl仅通过肾等高血流量仅通过肾
7、等高血流量器官被动器官被动清除，体内影清除，体内影响因素响因素少少l76个氨基酸组成，分个氨基酸组成，分子量大，易于检测子量大，易于检测l血浆浓度是血浆浓度是BNP的的1520倍，更易检出倍，更易检出l半衰期半衰期90120min，检测波动小，检测波动小l不受外源性不受外源性BNP干扰干扰l血浆清除主要受肾功血浆清除主要受肾功能影响能影响美国McMaster大学循征实践中心评估BNP和NT-proBNP在临床应用方面的价值进行了评估，NT-proBNP与BNP用于心衰诊断、疗效检测（排除用外源性重组BNP进行治疗）、预后评估方面具有同等的价值同等的价值。Text临床检验上对比NT-proBNP较BNP有更高的检验优势，但在慢性肾功能不全患者中，NT-proBNP的检测则有一定的局限性，并不能完全反映患者心功能的情况
