肝硬化疑难病例讨论(1)-共23页课件.ppt

1、漫谈人生 疑难病例讨论？急诊科：达肯 思考？肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门脉性肝硬化约占肝硬化的50%。1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度大、轻度黄疸黄疸，肝掌、蜘蛛，肝掌、蜘蛛痣痣。2.2.失代偿期：（失代偿期：（1 1）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下）全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢肢水肿水肿。（2 2）消化道症状食欲减退

2、、腹胀、）消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱甚至甚至吸收不良吸收不良综合征综合征，肝源性，肝源性糖尿病糖尿病，可出现多尿、多食等症状。，可出现多尿、多食等症状。（3 3）低蛋白血症双下肢）低蛋白血症双下肢水肿水肿、尿少、腹腔积液、肝源性、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积胸腔积液液。患者女性、汉族，患者女性、汉族，7272岁于岁于1919：0000由内二科平车转入我科，由内二科平车转入我科，带入：上腹部有带入：上腹部有1x0.8cm1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5c

3、m皮肤破损已结痂，右侧大腿皮皮肤破损已结痂，右侧大腿皮肤有肤有9x5cm9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm5X4cm皮肤压红，会阴部右皮肤压红，会阴部右12x10cm12x10cm潮红，全身重度浮肿。潮红，全身重度浮肿。病史简介v患者有高血压，糖尿病病史患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用余年，现应用“福辛普利钠福辛普利钠”“”“呋塞米片呋塞米片”“”“螺内酯片螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平口服降压。血糖因血糖水平下降，未用药。下降，未用药。v丙肝病史后肝硬化丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史年余，无结核等病史。预防接种史:不详；过敏史不详；过敏史:

4、无；外伤史无；外伤史:无。无。既往史 患者家属代述，患者于患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝慢性丙肝 肝硬化肝硬化 肝肝性脑病性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病，均轻度昏迷，输注均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。后病情好转。1周前患者无明周前患者无明显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，

5、效欠佳，水肿无减轻，反而加重，并于无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血压，糖尿病病史，压，糖尿病病史，“肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科收住我科，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。现病史患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化7年余，水肿1周余，加重并胸闷3天。T：37.5，

6、P：96次次/分，分，R：16次次/分，分，BP:134/62mmHg。入院时病情23肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 慢性丙肝慢性丙肝糖尿病糖尿病初步诊断初步诊断415低蛋白血症低蛋白血症肝性脑病肝性脑病血常规：血常规：白细胞：白细胞：4.054.05109/L109/L红细胞：红细胞：3.453.45109/L109/L血红蛋白：血红蛋白：125.3g/L125.3g/L血小板：血小板：86.586.5109/L109/L平常心平常心PT:16.7sPT:16.7sAPTT:37.0sAPTT:37.0s凝血酶原凝血酶原INRINR值值:1.38s:1.38s血纤维蛋白原：血纤维蛋白原：1.5g/

7、l1.5g/l入院时辅助检查凝血功能凝血功能凝血功能明显异常凝血功能明显异常！血生化血生化钾：钾：3.9mmol/l;3.9mmol/l;葡萄糖葡萄糖5.8mmol/l5.8mmol/l谷丙转氨酶谷丙转氨酶;84U/L;84U/L谷草转氨酶：谷草转氨酶：116u/L116u/L碱性磷酸酶：碱性磷酸酶：160u/L160u/L谷氨酰转肽酶：谷氨酰转肽酶：85u/L85u/L乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶：285u/L285u/L总胆红素：总胆红素：440.1umol/L440.1umol/L直接胆红素：直接胆红素：213.0umol/L213.0umol/L间接胆红素：间接胆红素：227.10umol/

8、L227.10umol/L白蛋白：白蛋白：30.6g/L30.6g/L术前三项术前三项乙肝表面抗体乙肝表面抗体:39.25miu/ml:39.25miu/ml乙肝核心抗体：乙肝核心抗体：2.76S/C2.76S/C入院时辅助检查 1 1、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护，、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护，面罩吸氧，面罩吸氧5 5升升/分。分。2 2、给予胃管，持续胃肠减压、给予胃管，持续胃肠减压 3 3、Q4hQ4h测血糖测血糖 4 4、暂禁食、暂禁食入院后治疗静脉用药：静脉用药：保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑抗感染治疗：头孢塞肟钠抗感染

9、治疗：头孢塞肟钠补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液钾注射液口服：乳果糖口服：乳果糖药物治疗你应有的你应有的提升之道提升之道1肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化2腹水腹水4肝性脑病肝性脑病3明确诊断低蛋白血症低蛋白血症漫谈人生 护理问题？思考？你应有的你应有的职业理念职业理念1 1腹痛、腹胀腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致肠腔积气、积液有关肠腔积气、积液有关2 2营养失调营养失调 ：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高与长期禁食、门脉高压引起消化和吸收障碍有关压引起消化和吸收障碍

10、有关3 3体液过多体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关留有关4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长与营养不良、老年病人及长期卧床有关期卧床有关主要护理问题如何进行护理？如何进行护理？密切监测排便、腹胀、尿量等情况密切监测排便、腹胀、尿量等情况密切监测排便、尿量密切监测排便、尿量持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内感染，生理盐水感染，生理盐水+开塞露低压灌肠，促开塞露低压灌肠，促进排便排气。进排便排气。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压绝对卧床休息，病情允许时可以半坐卧绝对卧床休息，病

11、情允许时可以半坐卧位位休息与体位休息与体位腹痛腹胀护理措施1818 了解项目种类、申请要求、申请流程了解项目种类、申请要求、申请流程 项目组织与协调，多单位合作项目组织与协调，多单位合作 申请材料的正确性申请材料的正确性应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者电解质情况；输注白蛋白。电解质情况；输注白蛋白。观察尿量，腹水及下肢肿胀情况，胃肠减压引流液的量观察尿量，腹水及下肢肿胀情况，胃肠减压引流液的量及性质。及性质。体液过多的护理措施？限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在限制水钠：应低盐或无盐饮食，钠限制在500800mg/天天,进水量限制在进水量限制在1000ml/天左右，每天评估天左右，每天评估患者的营养状况。患者的营养状况。患者压疮评分：12分，目前皮肤完好，给予防褥护理：睡气垫床，Q2H翻身，双下肢予抬高。皮肤完整性受损的危险？你是如何看待这个问题的呢？1.长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？长期、持续胃肠减压会出现哪些并发症？如何观察和处理？2.如何对该患者进行饮食指导？如何对该患者进行饮食指导？3.肝硬化腹水的患者如何护理？肝硬化腹水的患者如何护理？主要学习的问题？希望你们提出意见！希望你们提出意见！感谢聆听！Thank you拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗