肺癌医学PPT课件.ppt

1、 肺癌肺癌-起源于支气管粘膜或腺体的癌起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域常有区域性淋巴结和血行转移性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等。带血等。肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。发病率及死亡率居首位，正每年发病率及死亡率居首位，正每年4.5%4.5%的速度增加。的速度增加。多发生于多发生于4040岁以上，男女比为岁以上，男女比为2.32.3：1 1，男性首位，男性首位肿瘤。肿瘤。家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重要影响。要影响。1、吸烟：重要危险因素、吸烟

2、：重要危险因素 苯并芘苯并芘 主动、被动吸烟主动、被动吸烟纸烟雪茄烟斗纸烟雪茄烟斗 吸烟吸烟纤毛脱落、上皮增生、核纤毛脱落、上皮增生、核异形变异形变2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等3、空气污染：大、小环境、空气污染：大、小环境4、电离辐射：中子、电离辐射：中子、射线、射线、射线射线5、饮食与营养：、饮食与营养：V-A、胡萝卜素可减少胡萝卜素可减少6 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、内分泌失调、家族遗传和基因改变等内分泌失调、家族遗传和基因改变等 （一）按解剖学部位分类（一）按解剖学部位

3、分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未，鳞癌、小细胞未分化癌多见。分化癌多见。2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占肺癌；约占1/4，腺癌多见，腺癌多见。（二）按组织病理学分类（二）按组织病理学分类1 1、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌（1 1）鳞状上皮细胞癌）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞型。细胞型、小细胞型和基底细胞型。（2 2）腺癌腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌

4、、实体癌粘液形成细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成（3）大细胞癌）大细胞癌 包括大细胞神经内分泌癌、复合性包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌（4 4）其它）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等等2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型麦细胞型 1、鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌 包括梭形细胞癌包括梭形细胞癌 （1 1）占原发肺癌的）占原发肺癌的40-50%40-50%

5、；柱状上皮纤毛丧失、；柱状上皮纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突变为癌。变为癌。（2 2）多见于老年男性；）多见于老年男性；（3 3）与吸烟关系密切；）与吸烟关系密切；（4 4）中央型多见；）中央型多见；（5 5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎；）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎；（6 6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿；）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿；（7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。2 2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞）、小细胞肺癌（类似淋巴细胞）（1 1）占原发肺癌的）

6、占原发肺癌的10-15%10-15%；（2 2）多发生在）多发生在40-5040-50岁；岁；（3 3）与吸烟关系密切；）与吸烟关系密切；（4 4）中央型多见；）中央型多见；（5 5）生长快，转移早；）生长快，转移早；（6 6）对放、化疗敏感；）对放、化疗敏感；（7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型可含神经内分泌颗粒，分泌可含神经内分泌颗粒，分泌5-5-羟色胺、儿茶酚胺、羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等。组胺、激肽等。3、大细胞癌：、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细生物学特性界于鳞癌和小细胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚，胞癌之间。肺门附近或

7、肺边缘，转移较小细胞晚，手术切除机会大。手术切除机会大。4 4、腺癌（腺癌腺癌（腺癌)：（1 1）女性多见；）女性多见；（2 2）占）占25%25%；（3 3）周围性；）周围性；（4 4）管外生长；腺管或乳头状结构）管外生长；腺管或乳头状结构 （5 5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。至肝、脑、骨、胸膜至肝、脑、骨、胸膜支气管肺癌支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌肺泡细胞型腺癌)支气管肺癌支气管肺癌(大细胞未分化型大细胞未分化型)支气管肺癌支气管肺癌(小细胞未分化型小细胞未分化型)10100d2530187d恶性度最高最常见发病率(%)倍增时间不明显有

8、关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别202533d3035100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感 5%-15%发现时无症状（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状 （二）（二）肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状（三）癌肿远处转移引起的症状 （四）（四）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征伴癌综合征）（一）由原发肿瘤引起的症状（一）由原发肿瘤引起的症状 1、咳嗽：咳嗽：2、血

9、痰或咯血：、血痰或咯血：3、气短或喘鸣：阻塞或压迫气短或喘鸣：阻塞或压迫 4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺广泛受累上腔静脉阻塞以及肺广泛受累 5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、食欲减退食欲减退 6、发热发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎肿瘤坏死或阻塞性肺炎（二）（二）肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经压迫肋间神经 钝痛、隐痛钝痛、隐痛 2、呼吸困难：压迫大气道、

10、呼吸困难：压迫大气道 3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气、咽下困难：侵犯或压迫食管、气管食管瘘管食管瘘 4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵声音嘶哑：直接压迫或转移到纵隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）5、上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉阻塞综合征：侵犯侵犯纵隔纵隔淋巴结淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、压迫、右上肺原发肺癌侵犯、癌栓阻塞癌栓阻塞 6、Horner综合征综合征：肺上沟癌压迫肺上沟癌压迫颈交感颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上肢也可压迫臂丛（腋下、上肢内侧的火灼样疼痛）内侧的火灼样疼痛）3、神经肌肉综合征、神经肌肉综合征(神经神经-肌肉综合症肌肉综合症)小脑小脑皮质

11、变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病重症肌无力和肌病 4、高钙血症、高钙血症 骨骼破坏或分泌异生性甲状骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素旁腺样激素 5、类癌综合症：分泌、类癌综合症：分泌5-羟色胺（哮喘样、羟色胺（哮喘样、阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红）阵发心动过速、水样腹泻、皮肤潮红）6、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。、其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。肺癌症状小结肺癌症状小结 呼吸道症状呼吸道症状应有尽有应有尽有 转移症状转移症状殊连全身殊连全身 肺外表现肺外表现五花八门五花八门 （一）胸部普通线检查：是发现肺癌（一）胸部普通线

12、检查：是发现肺癌最重要的方法。最重要的方法。、中央型肺癌：、中央型肺癌：（）瘤体征象：（）瘤体征象：（）支气管阻塞征象：（）支气管阻塞征象：（）胸部转移征象（）胸部转移征象：、周围型肺癌：、周围型肺癌：（）瘤体征象（）瘤体征象 （）癌性空洞（）癌性空洞 （）易侵犯：胸膜、（）易侵犯：胸膜、肋骨细支肋骨细支气管气管 3、肺泡细胞癌：结节型、弥漫、肺泡细胞癌：结节型、弥漫型 中心型肺癌右上叶周围型肺癌右上肺癌肺癌（波浪征）（二）（二）发现小病灶和位于心脏后发现小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面、肋骨头的病灶以脊柱旁、肺尖、近膈面、肋骨头的病灶以及转移灶。及转移灶。（三）（三）MRI 明确肿瘤

13、与大血管的关系明确肿瘤与大血管的关系 （四）（四）SPECT（光电子发射计算机断层（光电子发射计算机断层显像）显像）（五）（五）PET（正电子发射计算机体层显（正电子发射计算机体层显像）定性像）定性 探查细胞代谢探查细胞代谢 （六）痰脱落细胞检查：是简单有效的（六）痰脱落细胞检查：是简单有效的早期诊早期诊 断方法断方法(无创性无创性)阳性率阳性率70%-80%左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（七）纤支镜七）纤支镜 （八）纵隔镜检查（八）纵隔镜检查（九）胸腔镜检查（九）胸腔镜检查（十）活组织检查：（十

14、）活组织检查：方法：、淋巴结活检；方法：、淋巴结活检；、纤支、纤支镜；、经皮肺穿刺；镜；、经皮肺穿刺；、胸膜活检。、胸膜活检。（十一）肿瘤标记物：（十一）肿瘤标记物：（十二）开胸探查（十二）开胸探查：（六）痰脱落细胞学检查鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 小细胞癌小细胞癌 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 、肺结核：结核球、肺门淋巴结结、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核核、急性粟粒性肺结核 、肺炎：、肺炎：、肺脓肿：、肺脓肿：4、结核性渗出性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎结核球肺癌 原发综合征 粟粒性肺结核 六、诊断六、诊断 关键在于早期诊断关键在于早期诊断 肺癌早期诊断的九条线索：对于肺癌早期诊断的九

15、条线索：对于40岁以岁以上有长期重度吸烟史有下列情况应作为可上有长期重度吸烟史有下列情况应作为可疑的肺癌对象作相关的排癌检查：疑的肺癌对象作相关的排癌检查：、无诱因的刺激性咳嗽持续周、无诱因的刺激性咳嗽持续周治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性治疗无效或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。质改变者。、反复或持续性痰中带血而无其他原因、反复或持续性痰中带血而无其他原因 可解释。可解释。、反复发作的同一部位的肺炎，尤、反复发作的同一部位的肺炎，尤 其是其是 节段性肺炎。节段性肺炎。、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大 量脓痰及异物吸入史，量脓痰及异物吸入史，抗炎效果

16、不佳抗炎效果不佳 者。者。、原有肺结核，病灶已稳定，而形态或、原有肺结核，病灶已稳定，而形态或 性质改变者。性质改变者。、无毒性症状的胸腔积液，尤其是血性、无毒性症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增长。进行性增长。、线上：局限性肺气肿，或段叶性肺、线上：局限性肺气肿，或段叶性肺 不张，孤立性圆形病灶，单侧性肺门不张，孤立性圆形病灶，单侧性肺门 阴影增大者阴影增大者 、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）（趾）、出现其他肺外表现：内分泌，神经肌肉、出现其他肺外表现：内分泌，神经肌肉 症状等。症状等。肺癌的TNM分期.0期 Tis原位癌（TisN0M0）期 a T1

17、N0M0 b T2N0M0 期 a T1N1M0 b T2N1M0；T3N0M0 期 a T3N1M0；T1-3N2M0 b T1-3N3M0；T4 N0-3M0 期 任何T任何N，M1.肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的肺癌的治疗是根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方病理类型、侵犯的范围和发展趋向选择不同的方法。法。（一）（一）手术治疗手术治疗 （二）（二）放疗放疗 （三）化疗（三）化疗 （四）其他：（四）其他：治疗原则治疗原则 非小细胞肺癌非小细胞肺癌 a期 手术为主的综合治疗 b期 放疗为主的综合治疗 期 化疗为主的综合治疗小细胞肺癌小细胞肺癌 以化疗

18、为主以化疗为主 辅以手术和（或）放疗辅以手术和（或）放疗 手术适应症：手术适应症：1 1、-a-a期；期；2 2、多方检查未确诊，又不能排除肺癌者；多方检查未确诊，又不能排除肺癌者；3 3、原不能手术，经放疗、化疗癌肿缩小，原不能手术，经放疗、化疗癌肿缩小，肺功能改善；肺功能改善；4 4、晚期肺癌，估计治愈机会小，但症状严晚期肺癌，估计治愈机会小，但症状严重，如大咯血、感染等，可在充分准备下做病灶重，如大咯血、感染等，可在充分准备下做病灶切除；切除；5 5、在一定条件下开胸配合治疗，如：冷冻、在一定条件下开胸配合治疗，如：冷冻、激光等。激光等。禁忌症：禁忌症：1 1、广泛转移；、广泛转移；2

19、2、严重心、肺功能障碍；、严重心、肺功能障碍；3 3、其他严重疾病，如、其他严重疾病，如 ：出血倾向、恶液质不出血倾向、恶液质不 能耐受手术。能耐受手术。手术方式：手术方式：1 1、肺叶切除；、肺叶切除；2 2、全肺切除；、全肺切除；3 3、姑息性切除。、姑息性切除。新进展：扩大手术适应症新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围缩小手术切除范围 气管隆凸成形术气管隆凸成形术化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）1、化疗常用药物、化疗常用药物 足叶以甙、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、长春足叶以甙、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、吉西他滨、紫杉醇、丝裂霉素等新碱、吉西他滨、紫杉醇、丝裂霉

20、素等 2、化疗方案（略）、化疗方案（略）3、化疗不良反应、化疗不良反应 骨髓抑制骨髓抑制 消化道反应消化道反应 脱发、血尿、心脏毒性等脱发、血尿、心脏毒性等放射治疗（放疗）放射治疗（放疗）根治性根治性 姑息性姑息性 放疗效果放疗效果 小细胞癌鳞癌腺癌小细胞癌鳞癌腺癌 常用放射线常用放射线 直线加速器、直线加速器、60钴机钴机放疗不良反应放疗不良反应 白细胞减少白细胞减少 放射性肺炎和放射性肺纤维化放射性肺炎和放射性肺纤维化 放射性食管炎放射性食管炎放疗禁忌症放疗禁忌症 严重心、肺、肝、肾功能不全严重心、肺、肝、肾功能不全 重度肺气肿重度肺气肿局部疗法局部疗法 介入治疗介入治疗 支气管动脉灌注和

21、栓塞治疗支气管动脉灌注和栓塞治疗 镜下治疗镜下治疗 电刀、激光、微波、腔内照射等电刀、激光、微波、腔内照射等生物反应调节剂生物反应调节剂 干扰素、转移因子干扰素、转移因子 左旋咪唑、集落刺激因子左旋咪唑、集落刺激因子基因治疗基因治疗 易瑞沙易瑞沙 选择性表皮生长因子受体（选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪）酪 氨酸氨酸 激酶抑制剂激酶抑制剂中医药治疗中医药治疗 吸烟者患肺病比不吸烟者高1020倍 纸烟中含有各种致癌物质，如苯丙吡等 吸烟破坏纤毛功能 吸烟可使支气管上皮增生、鳞状上皮化生、核异形变。被动吸烟被动吸烟 女性吸烟女性吸烟 青少年吸烟青少年吸烟异位内分泌综合征异位内分泌综合征 1、分泌促性腺激素、分泌促性腺激素 2、分泌促肾上腺皮质激素、分泌促肾上腺皮质激素cushing 3、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素水中毒水中毒 4、分泌甲状旁腺素、分泌甲状旁腺素高血钙。高血钙。胸部胸部X线表现线表现 1、直接征象、直接征象 2、间接征象、间接征象 3、特殊征象、特殊征象 中央型肺癌中央型肺癌