1、肺肿瘤 肺肿瘤分类：良性：最常见错构瘤，少数为支气管腺瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，脂肪瘤，乳头状瘤，血管瘤，神经纤维瘤。恶性：98%为原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung），少数为肺肉瘤。继发性：转移瘤也是常见的恶性肿瘤。原发性 肺转移瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌 转移性肿瘤转移性肿瘤血行转移血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌淋巴转移淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺门纵
2、隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌直接侵犯直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤临床与病理 血行转移最多：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤；淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。肺转移瘤肺转移瘤影像学表现 血行转移：两肺多发或单发球形结节影，边缘光滑，多分布于中下肺野；可有空洞或钙化 淋巴道转移：双肺网状及细小结节影沿淋巴管分布，支气管血管束增粗，小叶间隔增粗，胸膜下结节，胸腔积液等，多数伴有纵膈及肺门淋巴结肿大肺癌肺内转移肺癌
3、肺内转移 肺癌淋巴转移肺癌淋巴转移体检发现肺内多体检发现肺内多发结节疑转移瘤发结节疑转移瘤PET/CTPET/CT中心中心原发灶是升结肠癌原发灶是升结肠癌PET/CTPET/CT中心中心肺良性肿瘤错构瘤 非真性肿瘤，是一种肿瘤样病变 分类：周围型：位于肺段以下支气管和肺内者，常见。中央型：位于肺段和肺段以上支气管内者，少见。周围型多无症状，中央型可有阻塞性肺炎症状。支气管腺瘤 可发生于主支气管、肺叶或肺段支气管内 组织学：粘液表皮瘤、囊腺瘤 临床：咳嗽、咳血、胸痛等 多见于30-50岁影像学表现：阻塞性肺炎和肺不张 体层或CT可见支气管腔内结节或息肉样，边缘光滑清楚。与中心型肺癌难以鉴别，需做
4、支气管镜其他良性肿瘤很少见，可发生于肺内或支气管内 脂肪瘤 软骨瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 血管瘤良恶性肿瘤的鉴别支气管肺癌诊断及鉴别诊断。中央型：与肺炎，继发性结核鉴别；与结核、炎症实变区别；与支气管结核区别。周围型：结核球边缘整齐清楚，无分叶或浅分叶，可见点状或斑片状钙化及卫星灶。错构瘤边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变见脂肪及钙化。弥漫型：两肺多发斑片影及肺叶肺段实变影，与肺炎鉴别困难。病变经治疗不吸收，有淋巴结肿大，均有助于与肺炎区别。肺内孤立结节（silatary pulmonary node，SPN）周围型肺癌 结核球 错构瘤 炎性假瘤 球形肺炎结核瘤 边缘光滑或不光滑 病灶密度较高
5、可见钙化 周围有卫星灶 可有毛刺征，但多为向心性或毛刺较粗长球形肺炎 肺窗部分边清，部分不清，纵隔窗病灶不清 中心密度高，边缘密度低（中心渗出早，时间长）大的多角形边缘，凸凹不平的结节（纤维化，炎性侵润，肺萎缩）周围型肺癌 形态形态 圆形、结节影、团块影、粟粒状、片索状（膨胀生长，覆壁生长）病灶密度病灶密度 空泡征空泡征 表现：点状（12mm）一至多个低密度，中心多于边缘，显示率21.2 病理：未浸及肺支架结构；含粘液腺腔结构 意义：提示恶性肿瘤生长速度快，恶性度高肿瘤肺交界带肿瘤肺交界带 （肿瘤边缘）（肿瘤边缘）与周围组织关系与周围组织关系血管集束征 肺癌的5年生存率1960年 5%2000
6、年 10-15%三早三早 T1N0M0(a)70%18F-FDG18F-FLT11C-METPET/CTPET/CT中心中心PET/CTPET/CT中心中心体检病例1体检病例2CASE2：男，58岁，2011年6月某体检中心体检片子和报告2012年8月我们的PET/CT左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌左上肺癌左上肺癌PET/CTPET/CT融合图像。融合图像。从左向右从左向右3 3帧图像分别为纵隔窗帧图像分别为纵隔窗CTCT、同层面、同层面PETPET图像和同层面图像和同层面PET/CTPET/CT融合融合图像。红箭头所指处为肺癌病灶所在，其远端肺不张。图像。红箭头所指处为肺癌病灶所在，其远端肺不张。女，52岁，发烧，气短，肺癌？or 肺炎？二次支气管镜检查，细胞学诊断为炎症。右肺中叶癌，纵隔肺门淋巴结转移，颈椎及肋骨转移男，54岁，胸闷，低热肺癌心包转移男，58岁，胸痛一年，诊断为肺结核，一直抗结核治疗，ECT检查阴性。右肺上叶瘢痕癌侵犯右侧第2,3肋骨医学生应该是终生积极的自学者，时刻要知道自己无知的程度师傅领进门，修行在个人勤奋努力！你才能取得成功！
