腹部CT影像诊断课件.ppt

1、 1、确定肝内占位性病变，并提出定性诊断。2、鉴别右上腹肿块的来源，及与邻近组织器官的关系。3、了解肝脏的结构和其它病变。1、平扫 静脉内注射造影剂以前的扫描，称平扫。口服造影剂，仰卧位，扫描层厚和间距为10mm，小病灶可用35mm。2、增强扫描 、增加正常肝组织与病灶间的密度差，显示平扫不能发现或可疑的病灶。、帮助鉴别病灶的性质。、显示肝内血管解剖。、了解病灶形态：园形或卵园形，恶性边缘不清，良性边缘光滑。、病灶大小、数目：单发肝肿瘤、多发肝转移瘤。使用螺旋CT分别在肝动脉期（通常为2025秒）、门脉期（60秒）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。然后再加作延迟（肝实质期）扫描，则称为三期扫描

2、。动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂迅速下降，肝实质达强化峰值。肝内胆管分支细小，平扫及增强都不能显示。肝动脉期 肝脓肿：（分细菌性和阿米巴性肝脓肿）临床症状主要有：发热、肝肿大、肝区疼痛。1、平扫为园形低密度区，脓腔密度稍高于水，脓肿壁轮廓光滑，厚度均匀。2、增强扫描脓腔不强化，动脉期脓肿周围正常肝实质由于反应性充血呈轻度一过性强化；早期病变区楔形或斑片状强化；形成期和成熟期，脓肿壁强化，3、脓腔内有气体和（或）液面则可确诊。为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状。CT表现 平扫：为类园形低密度区，境界清楚，中心

3、可见更低密度区。动态增强扫描：血管瘤边缘结节状强化，逐渐向中心扩展，最后与正常肝密度相同，或者高于正常肝组织，具有“快进慢出”的特点。先天性肝囊肿可单发也可多发，多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等与其它器官的多囊性病变同时存在。CT表现 平扫为单发或多发的园形低密度区，边界锐利光滑，CT值与水接近，增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示。多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生，90%以上为肝细胞肝癌，分为巨块型、结节型和弥漫型。临床上有肝区疼痛、包块、甲胎球蛋白升高。1、平扫：肿瘤边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，密度不均，坏死和囊变区呈密度更低。出血区为高密度。2、动脉期：肿瘤呈不均匀强化，病灶密度高

4、于正常，肝门脉期和实质期病灶密度又低于正常肝脏。造影剂呈“快进快出”的特点。伴发改变：肝体积增大，轮廓隆突，肝门变形移位，门脉内瘤栓形成，邻近器官受压迫或侵润，肝门和腹膜后淋巴结肿大，脾脏增大或腹水等。肝转移癌多来自消化道和胰腺的肿瘤。CT表现：平扫为多发大小不等的类园形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死、出血或钙化。增强扫描多有不同程度、不均匀强化，密度低于正常肝，典型表现呈“牛眼征”。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝脏体积缩小，质地硬，表面光滑呈结节状，可伴有门静脉高压。早期：患者CT可为正常。中晚期：肝脏缩小，肝轮廓呈结节状凹凸不平，肝叶比例失调，肝门及肝裂增宽，脾脏增大，可

5、伴有腹水。脾大，脾梗塞门静脉扩张，血栓形成侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲腹水 平扫：肝实质密度减低弥漫性脂肪浸润：全肝密度降低，衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示局灶性脂肪浸润：肝叶或肝段局部密度降低CT值测量低于正常：正常肝脏密度高于脾，如肝与脾CT值之比小于0.85，可诊断脂肪肝 增强：肝脏强化程度低于脾，肝内血管在肝实质内显示特别清晰、无受压表现 分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。1、根据化学成分不同，胆结石平扫可表现为高密度结石、等密度结石、低密度结石和环状结石。等密度结石平扫不易发现，静脉内注射胆影葡胺后表现为胆囊或胆管充

6、盈缺损。2、胆总管和胆管结石可见梗阻性胆管扩张。3、肝内胆管结石平扫表现为肝内管状、点状或不规则状高密度影，沿胆管走行分布。CT表现：胆囊增大，囊壁增厚，胆囊周围水肿，合并胆囊结石，慢性胆囊炎者可见胆囊缩小，囊壁钙化。原发性胆囊癌以腺癌多见，约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。CT表现：l胆囊不规则增厚；l单发或多发结节突向腔内；l肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织；l可出现胆道梗阻；l增强扫描见不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化。好发于肝门区左右肝管汇合部，胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部。1、胆总管癌l病变近端的胆总管和肝总管扩张，扩张的胆总管在梗阻部位突然中断；l部分病例在中断处可见腔内软

7、组织肿块；l增强扫描显示肿块轻中度强化。2、肝门区胆管癌l肝门区软组织肿块；l肝内胆管扩张；l增强扫描显示肿块轻中度强化。3、肝内胆管癌lCT平扫示肝内低密度病灶；l增强扫描病灶轻度强化，密度仍低于正常肝；l相应区域肝内胆管扩张。女,60岁,上腹痛10个月,近来加剧.疼痛以夜间为重,坐起可缓解,向背部放射,胃纳差,近期体重下降.患者女,82岁,右上腹疼痛月余.B超检查发现肝区有一较大肿块,申请CT检查.CT平扫+增强l轻型病人，CT可无阳性表现l多数胰腺体积不同程度弥漫性增大l胰腺密度正常或轻度不均匀下降l胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强l胰腺均匀增强，无坏死区域 l水肿 女性，72岁，突

8、发性上腹部不适转疼痛加剧10小时，伴呕吐，胰淀粉酶发病10h无明显升高。血象：白细胞总数和中性均无升高。发病前2小时曾食用油煎蛋。肾单纯性囊肿l 极为常见，55岁以上者约50%l 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏l 增强检查：病变无强化l 复杂性囊肿：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化l 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 多囊肾：肾的多囊性病变l遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传l双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化l肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大

9、，边缘呈分叶状l常并有多囊肝和多囊胰表现l全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤 最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化 多血供肿瘤 肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 平扫l肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外l肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死l囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现l5%10%有点状或不规则形钙化 增强检查l早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度

10、高于或近似肾皮质l晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 l肾恶性肿瘤的8%12%l好发于40岁以上男性 l病理上移行细胞癌占80%90%l乏血供肿瘤l肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱l典型临床表现是无痛性全程血尿 l肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性l为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成l约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性l肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 l平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 l增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化 l多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 l移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 l易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡 l主要症状是无痛性肉眼血尿 平扫l自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区 l肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽 l部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增强检查l早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 l延时扫描表现为低密度充盈缺损