1、4 F Kiwami指引导管和导丝发夹技指引导管和导丝发夹技术在术在LAD分叉病变分叉病变PCI中的应用中的应用 男男 62岁岁 危险因素：高血压危险因素：高血压 因稳定性心绞痛入院行因稳定性心绞痛入院行CAG ECG：T波变化波变化病史病史 WBC 6.9*109/L,N 66%,HGB 127 g/L,PLT 253*109/L GPT 54 IU/L,ALB 28 g/L,SCr 76 mol/L,K+4.2 mmol/L TG 1.2 mmol/L,TC 5.0 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，LDL-C 2.7 mmol/L CK-MB 1.3 ng/mL，TNI 0
2、.01 ng/mL X-ray：N UCG：LVEDD 51 mm，EF 58%辅助检查辅助检查CAGLM：正常LAD：pLAD 95%狭窄，D1 70%狭窄LCX：mLCX 80%狭窄RCA：mRCA 100%闭塞PCI for RCA6 F SAL GC+Finecross 130mmFielder XT，Gaia First，Gaia Third，Conquest ProSprinter 1.25*6 mm Quantum 2.5*15 mmXience Prime 3.0*38 mmNC TREK 3.0*15 mmPCI for LAD 真性分叉病变（1,1,1）导丝是否能进入LAD
3、是PCI成功与否的关键 唯一的D1，供血范围较大，需要双支架策略 LAD严重扭曲，常规方法导丝无法进入LAD，可尝试使用发夹技术。但是，反折的导丝前端较硬且操控性差，极易损伤冠脉 该病例LAD近段病变较重，直接扭控反折导丝过病变到达D1内，有冠脉夹层撕裂风险，可利用深插4 F Kiwami指引导管通过pLAD狭窄段。随后沿4 F指引导管送入反折的发夹形态的导丝至D1远段，随后逐步回撤导丝，可明显提高手术的安全性直接操控直接操控Fielder XT无法进入无法进入LAD6 F EBU 3.75+Runthrough（D1）+Fielder XT（LAD）决定使用发夹技术决定使用发夹技术 导丝反折
4、的部位如何选择 借助D1内的Runthrough不透光部分测量LAD分叉到D1末端的长度 反折导丝不宜过短，也不宜过长 若反折部分过短，则导丝虽能进入LAD，但支撑不足，不利于推送微导管或球囊 若反折部分过长，则导丝头端尚未越过LAD分叉，从而无法从远端反向进入LAD发夹技术发夹技术4 Fkiwami GC+Fielder XTFielder XT 导丝头端越过LAD分叉后，迅速退回4 F 指引导管并沿Fielder XT 缓慢推送Finecross 150 微导管至4 F指引导管口，待导丝进入LAD后即可直接进入微导管，为后续交换导丝预先做准备发夹技术发夹技术发夹技术发夹技术发夹技术发夹技术
5、由于反折点的存在，Fielder XT无法进一步向远端推送沿导丝送入微导管进入mLAD交换强支撑导丝交换强支撑导丝SION导丝到达dLAD借助微导管交换强支撑导丝Grand-Slam球囊扩张球囊扩张2.0*20 mm球囊分别欲扩LAD和D1Stenting mLADResolute 3.0*24 mmStenting D1Resolute 2.5*14 mmCrush3.0*15 mm NC 球囊Stenting pLADResolute 3.5*18 mmPOT4.0*8 mm NC 球囊重置导丝，扩张支架网孔重置导丝，扩张支架网孔1.25*6 mm球囊 2.0*20 mm球囊非顺应性球囊分别高压扩张非顺应性球囊分别高压扩张3.0*15 mm NC球囊 2.5*9 mm NC 球囊KissingRePOTFinal ResultStenting LCXRunthrough+2.0*20 mm球囊+Resolute 3.0*24 mm+NC 3.5*15 mm 复杂分叉病变，双支架策略，发夹技术可行复杂分叉病变，双支架策略，发夹技术可行 发夹技术的要点：发夹技术的要点：如何选择反折点如何选择反折点 操作时避免损伤冠脉操作时避免损伤冠脉 借助微导管交换强支撑导丝借助微导管交换强支撑导丝 始终不要忘记心外科的支持。始终不要忘记心外科的支持。总结总结
