保留肾单位的肾肿瘤手术-机遇与挑战课件.ppt

1、保留肾单位的肾肿瘤手术-机遇与挑战为什么要“保肾”？JAMA Surg.doi:10.1001/jamasurg.2015.0294为什么要“保肾”？JAMA Surg.doi:10.1001/jamasurg.2015.0294多中心长期随访研究表明，多中心长期随访研究表明，NSSNSS术后患者总体生存率优于术后患者总体生存率优于根治性肾切除术，肿瘤特异性生存率与根治术无差异。根治性肾切除术，肿瘤特异性生存率与根治术无差异。为什么要“保肾”？保证肿瘤治疗效果的同时，应该注重肾功能的保护。保证肿瘤治疗效果的同时，应该注重肾功能的保护。良好的肾功能，是出现远处转移接受全身治疗的保障。良好的肾功能

2、，是出现远处转移接受全身治疗的保障。Clin Cancer Res:16,1348-1354,2010长征的保肾手术比例迅速上升：长征的保肾手术比例迅速上升：20102010年年20%20%，20142014年年40%40%content术前评估保肾风险R.E.N.A.L.Nephrometry ScorePADUA ClassificationThe C Index Method Diameter-Axial-Polar NephrometryResected and Ischemized Volume(RAIV)Contact Surface Area简洁明了（单变量）contentCon

3、tact Surface Area(CSA)Leslie S,et al.Renal Tumor Contact Surface Area:A Novel Parameter for Predicting Complexityand Outcomes of Partial Nephrectomy.Eur Urol (2014),contentContact Surface Area(CSA)Leslie S,et al.Renal Tumor Contact Surface Area:A Novel Parameter for Predicting Complexityand Outcomes

4、 of Partial Nephrectomy.Eur Urol (2014),在评估手术时间，失血量，并发症，住院时间，术后肾功能情况等方面更可靠content既往的挑战1.1.单侧或双侧的多发肾癌单侧或双侧的多发肾癌2.2.T1bT1b期（期（4-7cm4-7cm）肾癌）肾癌3.3.内生型肾癌（突出肾实质表面的肿瘤体积内生型肾癌（突出肾实质表面的肿瘤体积40%40%）根治根治 OR OR 保留肾单位，微创保留肾单位，微创OROR开放？开放？一、多发肾肿瘤content一、多发肾肿瘤右侧多发性肾肿瘤右侧多发性肾肿瘤左侧多发性肾肿瘤左侧多发性肾肿瘤content二、较大肾肿瘤是否施行是否施行L

5、PNLPN的决定因素：的决定因素：可保留肾实质的大小，而非肿瘤的大小！可保留肾实质的大小，而非肿瘤的大小！content二、较大肾肿瘤Partial versus Radical nephrectomy for 4-7 cm renal tumorsR.Houston Thompson et al,journal of urology，2009 content二、较大肾肿瘤微创组在术中出血、肾动脉阻断时间、住院时间方面具有优势微创组在术中出血、肾动脉阻断时间、住院时间方面具有优势Preston C et al,European urology，2012 content二、较大肾肿瘤无瘤生存时间

6、和无转移瘤生存时间无差异无瘤生存时间和无转移瘤生存时间无差异Preston C et al,Eur urol，2012 content二、较大肾肿瘤content二、较大肾肿瘤 较大肾肿瘤的缝合较大肾肿瘤的缝合 较大肾肿瘤较大肾肿瘤content三、完全内生型肾癌Gill IS,et al.Eur Urol.2012 Jan;61(1):211-7content三、完全内生型肾癌Gill IS,et al.Eur Urol.2012 Jan;61(1):211-7content三、完全内生型肾癌“长征经验长征经验”三维三维CT术中超声（超声造影）术中超声（超声造影）肿瘤与血管、输尿管、背侧中线

7、的关系肿瘤与血管、输尿管、背侧中线的关系特殊的解剖关系（囊肿、脂肪结节等）特殊的解剖关系（囊肿、脂肪结节等）content三、完全内生型肾癌肿瘤与囊肿紧贴content三、完全内生型肾癌content三、完全内生型肾癌肿瘤位于脂肪结节内上方content三、完全内生型肾癌content三、完全内生型肾癌content三、完全内生型肾癌content三、完全内生型肾癌下极内生性肿瘤下极内生性肿瘤上极内生性肿瘤上极内生性肿瘤content四、零阻断肾部分切除收入收入1414篇两者术式比较文章进行篇两者术式比较文章进行MetaMeta分析分析content四、零阻断肾部分切除MetaMeta分析显示

8、：零阻断肾部分切除更有利于保护肾功能分析显示：零阻断肾部分切除更有利于保护肾功能content四、零阻断肾部分切除优势：优势：肾单位损失少肾单位损失少对特殊病例（独肾、对侧肾功能不全）优势明显对特殊病例（独肾、对侧肾功能不全）优势明显局限：局限：出血多出血多视野差视野差缝合难度高缝合难度高值得推广值得推广水刀下零阻断肾部分切除术水刀下零阻断肾部分切除术content四、零阻断肾部分切除水刀水刀1 1水刀水刀1 1content五、缝合技术1.1.调针技巧调针技巧2.2.缝合层数缝合层数3.3.切除手段切除手段content五、缝合技术缝合技术缝合技术1 1缝合技术缝合技术2 2content今后的挑战1.1.完全内生性肾癌完全内生性肾癌2.2.肾门部肾癌肾门部肾癌3.3.肾癌伴肾功能不全肾癌伴肾功能不全机遇与挑战并存机遇与挑战并存