1、 羟考酮用于开腹结肠癌手术病例分析 1目录麻醉治疗关注要点病例简介 病例简介 患者，男性，78岁，61Kg,BMI 251体检发现结肠占位1月余，入院术前检查无殊2既往有高血压病史，服用缬沙坦3否认手术史，否认食物、药物过敏史4老吾老，以及人之老药物镇痛保温认知手术关注要点不会看到同一片树叶不会跨过同一条河流围术期麻醉医生术中治疗术后跟踪术前评估1、MET评分4分2、高龄，脑保护3、开腹，低温？4、第三间隙、胶体液5、备血。输血阈、限值6、麻醉方式，术晨停缬沙坦，药物选择1、POCD预防:BIS，苯二氮卓类2、多模式保温3、IBP 20 CVP，4-2-1法则第三间隙、胶体液减少渗出4、输血阈
2、、限值80/1005、多模式镇痛1、PACU低温2、POCD3、VAS4、PONV5、PCIA，羟考酮 麻醉治疗 入手术室监测ECG、SPO2、NIBP、IBP、CVP、未吸氧状态下的血气、体温、BIS 超声引导下腹横筋膜阻滞，不使用苯二氮卓类，全麻顺序诱导，维持选择七氟烷，瑞芬太尼，顺式阿曲库铵。采取保护性肺通气策略、空氧混合、PEEP 麻醉维持使用七氟烷1.3MAC和瑞芬太尼TCI，IBP20%，BIS值维持在50-60(脆弱脑)1，CVP，4-2-1法则，限制晶体液量 封皮前15min予羟考酮0.08mg/Kg 术毕，拔管，护送回ICU，羟考酮PCIA -1 中国麻醉学指南与专家共识，2
3、017版7术前脑功能评估。血压20%，提升血压、动脉CO2分压、血红蛋白。PaCO2在40-45mmHg。麻醉深度监测(rSO2)。循环，SPO2，Hb保证氧供。抗炎。有效的镇痛。体温保护，36 PACU或ICU。肺脑保护基于理想体重的小潮气量、基于理想体重的小潮气量、常规使用常规使用PEEP、低浓度吸、低浓度吸氧、低峰压和平台压氧、低峰压和平台压 pain 疼 痛疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂 -Lisson Stevenson J.Clinical paediatric:stress and pain in infancy and childhood.1995:619-931 Gru
4、nau RVE,et al.Pain 1994;56:353-359内脏疼痛研究内脏疼痛研究 受体在人体中以内脏(胃和结肠近端等)分布最多1-受体激动剂直接抑制内脏感觉输入从而达到镇痛效果21.De Schepper HU,et al.Neurogas-troenterol Motil.2004;16:38394.2.Pierre J-M Rivire.British Journal of Pharmacology.2004;141:13311334.3.Trescot AM,et al.Pain Physician.2008;11(2 Suppl):S133-153.-受体激动镇痛作用机制羟
5、考酮与、受体结合后，直接抑制电压依赖性钙离子通道，阻断疼痛神经递质释放，最终达到镇痛作用3受体参与内脏痛的介导，受体参与内脏痛的介导，受体激动可减轻内脏痛受体激动可减轻内脏痛受体作用强效阿片镇痛药，与吗啡镇痛效能1:1，、双受体激动剂，对伤害性疼痛、内脏痛和神经病理性疼痛均有较好的治疗作用代谢特征肝脏代谢，代谢产物为去甲羟考酮、羟吗啡酮及其与葡萄醛酸的结合型。代谢物的镇痛作用无临床意义。p 羟吗啡酮有一定的镇痛活性，但其血浆浓度很低(约2%)，基本上可以忽略。p 去甲羟考酮几乎无镇痛活性。作用时间静脉注射后，23分钟起效，5分钟达峰，作用持续4h其他特征脂溶性低，不释放组胺，不抑制副交感神经，
6、不导致心动过缓，免疫抑制弱于吗啡1给药途径皮下注射或输注；静脉注射或输注用法用量以 0.9%生理盐水、5%葡萄糖或水稀释至 1 mg/ml静脉推注：在 12 min 内缓慢推注给药 110 mg。给药频率不应短于每 4 h 一次静脉输注：推荐起始给药剂量为每小时2 mg静脉（PCA 泵）：给药量为 0.03 mg/kg，给药间隔不应短于 5 min。皮下推注：无需稀释，推荐起始剂量为 5 mg，如有必要每 4 h 重复给药一次。皮下输注：如有必要稀释。对未使用过阿片类药物的患者推荐的起始给药剂量为 7.5 mg/d。-徐建国 盐酸羟考酮的药理学和临床应用 临床麻醉学杂志 2014年5月 选择亮点1、无组胺释放、循环稳定2、内脏镇痛更有优势3、呼吸影响小、恶心呕吐发生率低安全有效的镇痛理、据阿片类药全程镇痛外科的疗效患者满意多模式镇痛不良事件此病例术后随访13VAS评分2分未发生谵妄、POCD未发生低温未发生恶心呕吐满意度佳外科麻醉护理此病例总结010102020303多模式镇痛羟考酮围术期麻醉15 感谢各位专家老师教导！
