乳腺疾病的X线诊断及应用课件.ppt

1、 自我检查及定期医院检查和普查是早期自我检查及定期医院检查和普查是早期乳癌发现的关键乳癌发现的关键 欧美欧美4040岁妇女岁妇女 1 1次次/1/12 2年年 应加强对易患及高危人群的关注应加强对易患及高危人群的关注 钼靶乳腺检查钼靶乳腺检查 MR乳腺检查乳腺检查 超声乳腺检查超声乳腺检查 CT乳腺检查乳腺检查 乳腺穿刺活检乳腺穿刺活检 红外线扫描红外线扫描 乳腺导管造影乳腺导管造影 乳腺导管内窥镜检乳腺导管内窥镜检查查 乳腺钼靶乳腺钼靶X线摄片机线摄片机 乳腺钼铑双靶乳腺钼铑双靶X线摄片机线摄片机 数字乳腺机，数字乳腺机，FFDM 乳腺立体定位穿刺系统乳腺立体定位穿刺系统 什么是软什么是软X

2、线摄影：线摄影：40KV以下管电压所产生的以下管电压所产生的X线线软射线；软射线；软射线其能量低、波长较长、穿透力弱；软射线其能量低、波长较长、穿透力弱；用于：乳腺、阴茎、喉及其它软组织用于：乳腺、阴茎、喉及其它软组织 在在35kV管电压作用下管电压作用下:钨不能产生标识射线钨不能产生标识射线 钼能产生标识射线钼能产生标识射线 这种波长这种波长的的X线强度较大，波长恒定，线强度较大，波长恒定，单色性强，产生单色性强，产生X线对比度高，是摄取软组线对比度高，是摄取软组织较为理想的线谱。织较为理想的线谱。钼靶钼靶X线设备成为线设备成为“软组织软组织”摄影的专用设摄影的专用设备。备。乳腺影像学检查方

3、法乳腺影像学检查方法 一、常规钼、铑靶乳腺摄影一、常规钼、铑靶乳腺摄影 1、内外侧斜位、内外侧斜位(mediolateral-oblique；MLO)2、头尾位、头尾位(craniocaudal；CC)有的也用侧位（有的也用侧位（lateral)。3、双侧乳腺同时摄片、双侧乳腺同时摄片 4、局部点压摄片、局部点压摄片 二、局部点压和放大摄影：二、局部点压和放大摄影：适用：肿块、钙化及较小的病灶的观察适用：肿块、钙化及较小的病灶的观察 三、乳腺导管造影三、乳腺导管造影 适用：适用：乳管内病变乳管内病变 四、四、CR或全数字乳腺摄影或全数字乳腺摄影 五、数字化立体定位穿刺五、数字化立体定位穿刺 应

4、用：应用：1、乳腺病变病理活检、乳腺病变病理活检 2、病变术前定位、病变术前定位 分为分为4型：型：脂肪型：腺体组织占脂肪型：腺体组织占25%以下以下 少量腺体型：腺体组织占少量腺体型：腺体组织占25%50%多量腺体型：腺体组织占多量腺体型：腺体组织占50%75%致密型：腺体组织占致密型：腺体组织占75%以上。以上。该分型意义在于说明该分型意义在于说明X线对不同乳腺类型中病变检出的敏线对不同乳腺类型中病变检出的敏感性不同。感性不同。型型 致密腺体型，含致密腺体型，含a、b两个亚型，两个亚型，此型多见于青年人。此型多见于青年人。腺体为主，间质较少。腺体为主，间质较少。型型 透亮脂肪型，含透亮脂肪

5、型，含 a、b两个亚型，两个亚型，此型多见于此型多见于60岁以上的老年妇女或肥胖型女岁以上的老年妇女或肥胖型女性。性。乳腺实质退化，脂肪纤维取代。乳腺实质退化，脂肪纤维取代。型型 索带导管型，含索带导管型，含a、b、c三个亚三个亚型，此型多见于中老年妇女。型，此型多见于中老年妇女。乳腺退化不良，导管增生型，重度增生使导管乳腺退化不良，导管增生型，重度增生使导管形成柱状扩张。形成柱状扩张。型型 中间混合型，含中间混合型，含 a、b、c三个亚型，此型多见中老年妇女。三个亚型，此型多见中老年妇女。为前三种混合型。为前三种混合型。以乳腺组织增生和退行性变为特征的病变，伴有以乳腺组织增生和退行性变为特征

6、的病变，伴有上皮和结缔组织的异常组合上皮和结缔组织的异常组合.发病年龄以发病年龄以40-50岁组较多岁组较多.（1）乳腺腺体组织随月经周期变化，经前有生理性的乳腺增生，经后可自愈。（2）增生病的诊断应密切结合患者年龄、临床症状及体征、生育史及月经情况。（3)多种类型的增生同时存在。直接征象直接征象 片状影片状影 大片状或小片状、团片状影，密度较高，大片状或小片状、团片状影，密度较高，较均匀，边缘模糊或部分边缘稍清，形态可不规则，较均匀，边缘模糊或部分边缘稍清，形态可不规则，若片状影接近乳腺边缘，可向皮下脂肪膨突，对周围若片状影接近乳腺边缘，可向皮下脂肪膨突，对周围结构有挤压。结构有挤压。肿块影

7、肿块影 为密度较高，边界较清楚的块影为密度较高，边界较清楚的块影 结节影结节影 为孤立、密集或散在的结节，直径在为孤立、密集或散在的结节，直径在1.0cm1.0cm以下，多为以下，多为3-6mm3-6mm，密度与腺体相似或稍高于腺，密度与腺体相似或稍高于腺体，边缘可见体，边缘可见。条索影条索影 多与乳腺导管走行方向一致，波及部分或整多与乳腺导管走行方向一致，波及部分或整个乳腺，密度较高，边缘较清或部分边缘模糊不清，个乳腺，密度较高，边缘较清或部分边缘模糊不清，与结节影合并存在时，表现为串珠状，与结节影合并存在时，表现为串珠状，伴随征象伴随征象 CooperCooper韧带增粗、变形韧带增粗、变

8、形 为腺体边缘，基底部向内，为腺体边缘，基底部向内，尖端向外的致密影，又称牛角征。尖端向外的致密影，又称牛角征。钙化钙化 为为1 1多粒，形态为圆形、杆状、条弧状，数多粒，形态为圆形、杆状、条弧状，数量多者呈簇状或散在分布，数量少者一般形态较粗大。量多者呈簇状或散在分布，数量少者一般形态较粗大。乳管造影乳管造影 表现为：乳管显影中断并形成杯口，其远端无造表现为：乳管显影中断并形成杯口，其远端无造影剂。影剂。图3 RMLO位：右乳乳头后方3cm处一直径8mm大小的结节，边缘光整图4 RCC位：右乳外上一1.5cm1.4cm大小肿块，其内多枚粗大的圆点状及条弧状钙化，为良性钙化左乳腺病左乳腺病右乳

9、腺病 急性乳腺炎急性乳腺炎 主要发生在哺乳期（产后乳腺炎主要发生在哺乳期（产后乳腺炎），临床上可根据病史及临），临床上可根据病史及临床检查确诊。床检查确诊。X X线表线表现现 早期无明显变化，随病变进展出现局限早期无明显变化，随病变进展出现局限性腺体密度增高，结构紊乱，皮肤增厚，腋窝淋巴性腺体密度增高，结构紊乱，皮肤增厚，腋窝淋巴结增大。结增大。慢性乳腺炎慢性乳腺炎 可由于急性炎症治疗不及时或治疗不当而形成，也可由于急性炎症治疗不及时或治疗不当而形成，也可能由于低毒力细菌感染的结果。可能由于低毒力细菌感染的结果。左侧急性乳腺炎（双侧对比）可发生于产后哺乳期妇女，由乳腺炎形成，也可可发生于产后哺

10、乳期妇女，由乳腺炎形成，也可于非产后哺乳期妇女，不是急性乳腺炎迁延而来，于非产后哺乳期妇女，不是急性乳腺炎迁延而来，常无急性过程，临床以发现乳腺肿块而就诊。常无急性过程，临床以发现乳腺肿块而就诊。X线表现线表现 多发或单发大小不等的类圆形肿块，大多发或单发大小不等的类圆形肿块，大多数边缘清楚，也可边缘毛糙，不规整，根据脓多数边缘清楚，也可边缘毛糙，不规整，根据脓液成分不同而表现不同的低或中等密度。液成分不同而表现不同的低或中等密度。抗生素或穿刺治疗后非常有效。抗生素或穿刺治疗后非常有效。右乳脓肿 又称乳腺导管扩张症，是一种乳腺无菌性又称乳腺导管扩张症，是一种乳腺无菌性炎症反应性疾病。多发生在绝

11、经期前后，炎症反应性疾病。多发生在绝经期前后，或在妊娠后发生，多数患者有哺乳困难史。或在妊娠后发生，多数患者有哺乳困难史。有学者认为浆细胞性乳腺炎是导管扩张症有学者认为浆细胞性乳腺炎是导管扩张症发展的后期或伴随着乳腺导管扩张症，但发展的后期或伴随着乳腺导管扩张症，但浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必浆细胞性乳腺炎不是乳腺导管扩张症的必然过程。然过程。X X线表现：线表现：部位：主要位于乳头或乳晕下区或在乳晕附近。部位：主要位于乳头或乳晕下区或在乳晕附近。早期，大乳管蚯蚓状扩张，早期，大乳管蚯蚓状扩张，内含脂肪物质而呈内含脂肪物质而呈现现高度透亮。高度透亮。后后期期有炎症反应时，表现为乳晕后有

12、炎症反应时，表现为乳晕后方密度均匀或不均匀的浸润阴影，边缘模糊而无方密度均匀或不均匀的浸润阴影，边缘模糊而无明确的边界，也可能伴火焰状突起。明确的边界，也可能伴火焰状突起。皮肤增厚皮肤增厚因水肿、炎症因水肿、炎症，乳头内陷，乳头内陷因纤维增生因纤维增生牵拉牵拉。钙化为散在斑点、棒状、中空小圆形钙化。钙化为散在斑点、棒状、中空小圆形钙化。导管造影可见数支大导管扩张扭曲，充满粘稠导管造影可见数支大导管扩张扭曲，充满粘稠分泌物时，可造成不规则形态的充盈缺损。分泌物时，可造成不规则形态的充盈缺损。鉴别诊断：鉴别诊断：部位部位 大导管乳头状瘤大导管乳头状瘤，其导管造影检查为单支导，其导管造影检查为单支导

13、管扩张，形态固定的充盈缺损，而浆细胞性管扩张，形态固定的充盈缺损，而浆细胞性乳腺炎的充盈物形态可变乳腺炎的充盈物形态可变。抗生素治疗无效。抗生素治疗无效。2A2B图2 患者女，35岁，左乳肿痛10d。图2A LCC位：左乳乳头后方及外侧见较大团片影，边界模糊，周边结构紊乱，左乳皮下脂肪层混浊，左乳散在少许粗大斑点状、环状钙化。图2B LMLO位：左乳外上较大团片影，左腋窝两枚淋巴结增大。左乳浆细胞性乳腺炎（两侧对比）左乳浆细胞性乳腺炎（两侧对比）最常见的乳腺良性肿瘤，是由乳腺纤维组织及腺最常见的乳腺良性肿瘤，是由乳腺纤维组织及腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，

14、组织学上，组织学上，可表现为以腺上皮为主或纤维组织为主，按其比可表现为以腺上皮为主或纤维组织为主，按其比例不同而称为纤维腺瘤或腺纤维瘤。例不同而称为纤维腺瘤或腺纤维瘤。其发生与乳腺组织对雌激素反应过强有关。其发生与乳腺组织对雌激素反应过强有关。可发生于乳腺一侧或两侧，单发或多发。多为可发生于乳腺一侧或两侧，单发或多发。多为40岁以下年轻女性。岁以下年轻女性。X X线表现：线表现：圆形或类圆形肿块，或分叶状，密度较高，直径圆形或类圆形肿块，或分叶状，密度较高，直径多为多为1-3cm1-3cm（青春型腺纤维瘤较大，生长快，几乎（青春型腺纤维瘤较大，生长快，几乎占据整个乳房占据整个乳房），边缘光滑整

15、齐，周围可有薄层），边缘光滑整齐，周围可有薄层晕环。可发生钙化，呈粗颗粒状、蛋壳状、细沙晕环。可发生钙化，呈粗颗粒状、蛋壳状、细沙样或树枝状，钙化可逐渐融合成大钙化。样或树枝状，钙化可逐渐融合成大钙化。左乳纤维腺瘤 右乳纤维腺瘤右纤维腺瘤伴粗大钙化 鉴别诊断：鉴别诊断：乳腺囊肿乳腺囊肿 高密度肿块，边界可清楚伴晕征。但高密度肿块，边界可清楚伴晕征。但囊肿触诊质软、有囊性感，体积可变化，钙化多囊肿触诊质软、有囊性感，体积可变化，钙化多呈蛋壳状。结合超声检查。呈蛋壳状。结合超声检查。比较少见，与妊娠和哺乳有关。比较少见，与妊娠和哺乳有关。泌乳时，输乳管泌乳时，输乳管排乳不畅或阻塞，引起乳汁淤积而形

16、成囊肿，积排乳不畅或阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿，积乳较长，水分吸收，内含大量脂肪，。乳较长，水分吸收，内含大量脂肪，。经久不治可形成致密乳石。经久不治可形成致密乳石。X X线表现：线表现：一般位置较深。肿块轮廓清楚，边缘光滑锐利。一般位置较深。肿块轮廓清楚，边缘光滑锐利。根据形成的时间和内容物成分不同，根据形成的时间和内容物成分不同，X X线呈不同表线呈不同表现类型。现类型。早期（致密结节型积乳囊肿），水分较多时呈致早期（致密结节型积乳囊肿），水分较多时呈致密结节影，密度均匀，囊壁较厚，周边可见透亮密结节影，密度均匀，囊壁较厚，周边可见透亮环。环。后期（透亮型积乳囊肿），囊内含大量脂肪而呈后

17、期（透亮型积乳囊肿），囊内含大量脂肪而呈现圆形或卵圆形高度透亮的结构，囊壁光滑整齐。现圆形或卵圆形高度透亮的结构，囊壁光滑整齐。图1左乳内侧见一低密度类圆形肿块影（黑箭头），大小约4.7cmX3.7cm,其内密度不均匀，可见脂肪密度及颗粒、斑片状钙化灶，边缘光整，囊壁呈线状致密影。鉴别诊断鉴别诊断 脂肪瘤多发生在中、老年妇女，一般较积脂肪瘤多发生在中、老年妇女，一般较积乳囊肿大，轻度分叶状，内有纤细的纤维乳囊肿大，轻度分叶状，内有纤细的纤维分隔。分隔。错构瘤也是混杂密度，但其内可见多量的错构瘤也是混杂密度，但其内可见多量的腺体密度。腺体密度。不多见，以较肥胖的中老年女性患者多见。不多见，以较肥

18、胖的中老年女性患者多见。X X线表现：线表现：圆形或椭圆形透亮脂肪密度的病变，周边为较圆形或椭圆形透亮脂肪密度的病变，周边为较纤细而致密的包膜，病灶内可见高密度纤细的纤细而致密的包膜，病灶内可见高密度纤细的纤维分隔，病灶较大时，周围腺体呈推挤、受纤维分隔，病灶较大时，周围腺体呈推挤、受压改变，常不伴钙化。压改变，常不伴钙化。鉴别诊断：鉴别诊断：透亮型积乳囊肿透亮型积乳囊肿 错构瘤错构瘤 正常乳腺内局限脂肪岛正常乳腺内局限脂肪岛 包膜不明显的乳腺脂肪瘤与正常乳腺内局限包膜不明显的乳腺脂肪瘤与正常乳腺内局限脂肪岛相似，需要不同位置投照，充分显示脂肪脂肪岛相似，需要不同位置投照，充分显示脂肪瘤的包膜

19、，而正常乳腺内局限脂肪岛是没有完整瘤的包膜，而正常乳腺内局限脂肪岛是没有完整包膜的，可能是纤维条索构成的假象。包膜的，可能是纤维条索构成的假象。1A1B图1左乳外上脂肪瘤 1A LCC位示左乳外侧见一约2.0cmX1.5cm的低密度（透亮脂肪密度）肿块，边缘光滑，周边为较纤细而致密的包膜。1B LMLO位病灶内可见高密度纤细的纤维分隔。图2右乳外侧脂肪瘤 2A RCC位示右乳外侧见一约6.0cmX4.0cm密度不均匀的肿块，边缘光滑，周边为较纤细而致密的包膜。2B RMLO位示病灶内显示不均匀的片状、结节及条索状腺体密度影，为病灶与腺体重叠所致。手术后瘢痕 脂肪坏死 乳腺癌的五年生存率和死亡率

20、与乳腺癌的早期发乳腺癌的五年生存率和死亡率与乳腺癌的早期发现和诊断、治疗密切相关。据报道，乳腺原位癌现和诊断、治疗密切相关。据报道，乳腺原位癌的五年生存率为的五年生存率为100%100%，期为期为84%-100%84%-100%，期为期为76%-87%76%-87%，期期38%-77%38%-77%。乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足乳腺影像学检查在乳腺癌的早期诊断中具有举足轻重的地位。轻重的地位。危险因素包括危险因素包括 年龄年龄 妇女随年龄的增大，患癌的机会越大。妇女随年龄的增大，患癌的机会越大。基因基因 两种基因两种基因,BRCA1,BRCA1 和和 BRCA2BRCA2极大增加

21、危险因素极大增加危险因素.家庭成员中患过乳腺癌或卵巢癌的妇女应该检测。家庭成员中患过乳腺癌或卵巢癌的妇女应该检测。个人因素（雌激素优势）个人因素（雌激素优势）12 12岁前开始月经或岁前开始月经或5555岁后岁后绝经的。没有生育小孩或大于绝经的。没有生育小孩或大于3535岁生育第一个孩子。岁生育第一个孩子。致密型乳腺（早期诊断较困难）。致密型乳腺（早期诊断较困难）。曾诊断为乳腺癌。曾诊断为乳腺癌。良性乳腺疾病病史（囊性增生或纤维腺瘤）。良性乳腺疾病病史（囊性增生或纤维腺瘤）。其他因素包括其他因素包括 营养和其他生活方式因素（超重营养和其他生活方式因素（超重,应用激素替代治疗应用激素替代治疗,服

22、服用避孕药用避孕药,饮酒）饮酒）暴露在射线下暴露在射线下 主要征象主要征象 肿块，肿块，局限致密浸润，毛刺，恶性钙局限致密浸润，毛刺，恶性钙化化 次要征象次要征象 皮肤增厚和局部凹陷，乳头内陷和漏斗皮肤增厚和局部凹陷，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征，癌灶周围改变，征，血运增加，阳性导管征，癌灶周围改变，“彗星尾征彗星尾征”等等 凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征凡具有两个或两个以上主要征象，或一个主要征象加两个次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯象加两个次要征象，乳腺癌的诊断即可成立。唯有钙化例外，若有典型恶性钙化，无其他恶性征有钙化例外，若有典型恶性钙化，无其他恶性征象仍可诊断

23、。象仍可诊断。肿块肿块的种直接征像的种直接征像（1 1）毛剌肿块毛剌肿块（2 2）分叶肿块分叶肿块（3 3）透光环肿块透光环肿块（4 4）钙化肿块钙化肿块（5 5）模糊肿块模糊肿块（6 6）囊壁肿块囊壁肿块（7 7）花瓣形肿块花瓣形肿块（8 8）园形肿块园形肿块 定义定义 当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区。腺比较发现不对称的较致密区。此征象此征象2/3为良性改变，为良性改变，1/3为癌，特别是小叶为癌，特别是小叶癌。癌。形成原因形成原因 癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明癌细胞沿乳导管浸润扩展而不形成明显团块。显团块。癌周炎性

24、反应明显，遮盖肿块。癌周炎性反应明显，遮盖肿块。癌癌周无增生的纤维组织包绕，缺乏明确境界。周无增生的纤维组织包绕，缺乏明确境界。肿肿块密度较淡，隐藏于周围腺体中。块密度较淡，隐藏于周围腺体中。X X线表现线表现 片状、不规则或类圆形，伴毛刺片状、不规则或类圆形，伴毛刺或钙化。或钙化。实图 乳腺癌约乳腺癌约40%40%可见毛刺，癌性肿块约可见毛刺，癌性肿块约60%60%以上合以上合并毛刺并毛刺.毛刺征的病理学意义：代表恶性细胞和纤维基毛刺征的病理学意义：代表恶性细胞和纤维基质，可能由促结缔组织纤维生成或者肿瘤浸润所质，可能由促结缔组织纤维生成或者肿瘤浸润所致。分为三种蔓延方式：癌细胞沿导管蔓延，

25、癌致。分为三种蔓延方式：癌细胞沿导管蔓延，癌细胞的间质蔓延，癌细胞沿淋巴管蔓延方式。细胞的间质蔓延，癌细胞沿淋巴管蔓延方式。毛剌内伴钙化是乳腺癌重要的恶性征象。毛剌内伴钙化是乳腺癌重要的恶性征象。乳腺癌瘤周毛刺的病例表现：乳腺癌瘤周毛刺的病例表现：一、毛刺中央部位癌细胞团，周边部为纤一、毛刺中央部位癌细胞团，周边部为纤维组织，能反映癌细胞浸润范围，这类毛维组织，能反映癌细胞浸润范围，这类毛刺较短，呈角锥形。刺较短，呈角锥形。二、毛刺基地宽，近根部含癌细胞团而外二、毛刺基地宽，近根部含癌细胞团而外部主要为增生的纤维组织。部主要为增生的纤维组织。三、没有癌细胞而主要由纤维组织构成，三、没有癌细胞而

26、主要由纤维组织构成，细长如针，不能反映癌细胞到达的范围。细长如针，不能反映癌细胞到达的范围。毛刺的毛刺的X X线表现线表现 形态多样形态多样 较短小的尖角状突起、粗长触较短小的尖角状突起、粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。形等。实图 钙化不仅可帮助乳腺癌的确诊，而且约钙化不仅可帮助乳腺癌的确诊，而且约4%-10%4%-10%的病例的病例是诊断乳癌的唯一阳性依据。在临床是诊断乳癌的唯一阳性依据。在临床“隐性隐性”乳腺癌中，乳腺癌中，至少至少50%-60%50%-60%是单凭借钙化而诊断的是单凭借钙化而诊断的。乳腺癌钙化发生机制乳腺癌钙化发生机制

27、一种观点一种观点 坏死细胞矿化论坏死细胞矿化论 认为癌灶局部缺血坏死分认为癌灶局部缺血坏死分解磷酸根，形成磷酸钙。解磷酸根，形成磷酸钙。另一观点另一观点 细胞活跃分泌说细胞活跃分泌说 认为癌细胞钙质代谢增强，认为癌细胞钙质代谢增强，导致钙盐沉着导致钙盐沉着 钙化成分多是磷酸钙，少数为草酸钙。钙化成分多是磷酸钙，少数为草酸钙。发生部位发生部位 位于肿瘤原位起源部位，或肿瘤位于肿瘤原位起源部位，或肿瘤浸润部位浸润部位 好发类型好发类型 管内癌、导管癌、硬癌、粘液癌管内癌、导管癌、硬癌、粘液癌等等 美国放射学院乳腺影像报告和资料系统美国放射学院乳腺影像报告和资料系统(breast(breast im

28、aging reporting and data system imaging reporting and data system，BIBIRADS)RADS)将乳腺钙化分为典型良性、中间性、高度可将乳腺钙化分为典型良性、中间性、高度可疑恶性疑恶性3 3类。类。钙化的形态随乳腺病变的不同而异，其形态表现钙化的形态随乳腺病变的不同而异，其形态表现为：散在细沙样钙化，大块状钙化，粗大颗粒状为：散在细沙样钙化，大块状钙化，粗大颗粒状钙化，少量成簇细沙样钙化，多量成簇细沙样、钙化，少量成簇细沙样钙化，多量成簇细沙样、小叉状、小棒状钙化。小叉状、小棒状钙化。微小钙化形态分类微小钙化形态分类1 1类类 圆

29、形透亮圆形透亮2 2类类 规则粒状规则粒状3 3类类 针尖状针尖状 4 4类类 不规则粒状不规则粒状5 5类类 线状、分支状线状、分支状 (Le Gals classification).(Le Gals classification).type 2 合并肿块或钙化区域直径超过20 mm type 3 合并肿块或微钙化超过10枚 type 4 type 5 均提示乳腺癌领域性领域性集簇性集簇性区域性区域性线性线性癌可能性大癌可能性大 孤立簇状微小钙化直径孤立簇状微小钙化直径0.5mm0.5mm以下，在以下，在1cm21cm2内内55粒粒(3-5(3-5枚则列为可疑枚则列为可疑)；成群无法计数成

30、群无法计数(20(20粒以上粒以上)的微小钙化或大小不的微小钙化或大小不等的钙化但以微小钙化为主且密集分布于某一等的钙化但以微小钙化为主且密集分布于某一区域；区域；小线虫样、泥沙样或小棒状或叉状钙化；小线虫样、泥沙样或小棒状或叉状钙化；病变区内及其附近同时发现钙化或仅在病变病变区内及其附近同时发现钙化或仅在病变区边缘发现钙化；区边缘发现钙化；沿乳导管方向密集分布的钙化等。沿乳导管方向密集分布的钙化等。实图 良性钙化 多数较粗大，密度较高，数目较少；也可能数目较多而散在于乳腺的某一区域或沿导管稀疏分布；形态分别呈沙石型、融合型、圆弧型、轨道型、圆孔型等改变 良性恶性发生率少见，占良性病变的12.

31、7%，占钙化病例的26.4%较多见，占乳腺癌的31-50%，占钙化病例的73.6%部位肿块或浸润区内肿块或病变区内或外，或内外兼有密度较致密致密或淡大小粗大或以粗大为主掺杂少许微小钙化均匀一致的微小钙化，或以针尖样微钙化为主，掺杂少许粗大钙化形态圆形、环形、不规则融合状、平行杆状、火花状针尖状、细砂样、小线虫状、分支状、不规则状数目少，66.7%在10枚以下，多，64%在10枚以上，1/4以上超过30枚分布在一局限区域融合成团或较大范围散在分布，或导管稀疏分布在1cm2内3-5枚或10-20枚聚集成簇状，或较大范围内密集分布或沿导管密集分布发展过程3-6月内钙化无变化3-6月内钙化数可能有增加

32、 皮肤增厚和局部凹陷（酒窝征）皮肤增厚和局部凹陷（酒窝征）常见于位于乳腺较表浅的肿瘤或伴有毛刺常见于位于乳腺较表浅的肿瘤或伴有毛刺征的肿瘤征的肿瘤 乳头凹陷与漏斗征乳头凹陷与漏斗征 多见于中晚期乳腺癌，判断是否乳头凹陷，多见于中晚期乳腺癌，判断是否乳头凹陷，必须先除外先天乳头凹陷。必须先除外先天乳头凹陷。常合并漏斗征常合并漏斗征 在在X线片上呈现一较致密的线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，尖指向深部，三角形阴影，位于乳头下方，尖指向深部，形似漏斗，故称为漏斗征。病理上多数系形似漏斗，故称为漏斗征。病理上多数系乳晕下非特异性纤维组织增生反应。乳晕下非特异性纤维组织增生反应。血运增加

33、三种形式 一、患乳血管直径较健侧增粗（静脉）二、癌灶周围出现多数细小血管丛 三、病变区出现粗大的肿瘤引流静脉 癌细胞沿乳导管向乳头方向扩展、蔓延，癌细胞沿乳导管向乳头方向扩展、蔓延，造成乳导管因充满癌细胞而变得致密、增粗、造成乳导管因充满癌细胞而变得致密、增粗、粗糙。或癌附近乳导管非特异性上皮增生。粗糙。或癌附近乳导管非特异性上皮增生。导管征导管征 癌灶压迫邻近乳腺小梁使之移位，或癌灶癌灶压迫邻近乳腺小梁使之移位，或癌灶周边直接浸润引起不规则纤维反应，或癌周边直接浸润引起不规则纤维反应，或癌周炎性反应和水肿。周炎性反应和水肿。造成癌周小梁增粗、增密，或模糊，或出造成癌周小梁增粗、增密，或模糊，

34、或出现不规则透亮现不规则透亮“水肿环水肿环”粘液癌粘液癌 粘液腺癌的粘液腺癌的X X线表现：密度低，限局性圆形线表现：密度低，限局性圆形椭圆形肿块，境界清楚，边缘锐利，瘤周椭圆形肿块，境界清楚，边缘锐利，瘤周有恶性晕圈，晕圈内见受浸导管的索条状有恶性晕圈，晕圈内见受浸导管的索条状影，粘液间质内发生钙化，较粗大。影，粘液间质内发生钙化，较粗大。图 不典型髓样癌的不典型髓样癌的X X线表现：瘤体边缘不规则，线表现：瘤体边缘不规则，模糊不清，边缘大片状浸润，成束向外伸模糊不清，边缘大片状浸润，成束向外伸延，向外渐细，形成彗星尾征。延，向外渐细，形成彗星尾征。硬癌的X线表现：肿瘤2-3cm，密度高，边

35、缘有明显而长短不一的毛刺，长度数倍于肿块直径，毛刺可伸至皮肤、乳头引起皮肤增厚、乳头凹陷、漏斗征等。浸润性小叶癌的X线表现：X线密度低，与腺体重叠常被淹没，早期多弥漫性浸润，少形成肿块，钙化率较高，星形灶较常见，表现为肿块小而毛刺长。低度恶性肉瘤的低度恶性肉瘤的X X线表现：边缘较光整肿块，线表现：边缘较光整肿块，伴分叶状和毛刺征代表恶性度增加。伴分叶状和毛刺征代表恶性度增加。应用：应用：1、乳腺病变病理活检（麦默、乳腺病变病理活检（麦默通通mammotome)2、病变术前导丝定位、病变术前导丝定位（钼靶乳腺机全自动数字穿剌系统）（钼靶乳腺机全自动数字穿剌系统）全自动数字穿剌系统全自动数字穿剌

36、系统（细针定位穿剌乳腺切割器（细针定位穿剌乳腺切割器）一、一、设备设备 合理、严格选择穿剌人群合理、严格选择穿剌人群 高危妇女人群，随访线检查乳腺高危妇女人群，随访线检查乳腺有异常病灶出现或特殊变化者。有异常病灶出现或特殊变化者。乳腺摄片发现有以下情况应及时乳腺摄片发现有以下情况应及时穿剌活检或进一步检查穿剌活检或进一步检查（）（）疑有恶性钙化病灶疑有恶性钙化病灶（）（）小肿块结节。小肿块结节。（）（）放射性疤痕放射性疤痕(radial scar)。（）（）结构不对称性紊乱结构不对称性紊乱+1515 +15 19921992年年 出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统出版了指导性的文件：乳腺

37、影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting And Data Breast Imaging Reporting And Data SystemSystem，BI-RADSBI-RADS）。）。20032003年年 不仅指导不仅指导乳腺乳腺X X线诊断线诊断（第（第4 4版），而且，也增加版），而且，也增加了了超声和超声和MRIMRI诊断诊断。3 3次修订次修订 对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范。常情况的诊断报告进行规范。使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程使用统一的专业术语、标准的诊断归类

38、及检查程序。序。使放射科医生的诊断有章可循。使放射科医生的诊断有章可循。同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协同时，也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契。调与默契。在不同医疗机构之间的归一研究方面和乳腺在不同医疗机构之间的归一研究方面和乳腺X X线检线检查随访的监测等方面均起着至关重要的作用。查随访的监测等方面均起着至关重要的作用。BIBIRADSRADS的应用始于乳腺的应用始于乳腺x x线普查，由线普查，由以下以下5 5部分组成：标准术语、报告系统的格部分组成：标准术语、报告系统的格式、随访和结果监控方法、国家乳腺数据式、随访和结果监控方法、国家乳腺数据库和附录。库和附录。前前2

39、 2部分主要包括：乳腺实质组成类型，部分主要包括：乳腺实质组成类型，肿块、钙化和结构扭曲描写，伴随征象和肿块、钙化和结构扭曲描写，伴随征象和最后评价分类。最后评价分类。乳腺实质组成类型分为乳腺实质组成类型分为4 4型：型：脂肪型脂肪型 散在纤维腺体型散在纤维腺体型(少量腺体型少量腺体型)、不均质型不均质型(多量腺体型多量腺体型)致密型。致密型。此种分型的主要意义在于说明影像科医生在不同的乳腺此种分型的主要意义在于说明影像科医生在不同的乳腺实质组成时对病变检出的敏感度如何，对脂肪型乳腺病变的实质组成时对病变检出的敏感度如何，对脂肪型乳腺病变的检出可达检出可达8080 ，而致密型则可能只有，而致密

40、型则可能只有3030。这部分的描述。这部分的描述放在报告的起始，使临床医生对这份报告描述的病变检出的放在报告的起始，使临床医生对这份报告描述的病变检出的敏感度有清楚了解。敏感度有清楚了解。形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形；形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形；边缘：清晰、小分叶、模糊边缘：清晰、小分叶、模糊(由于邻近组织覆盖由于邻近组织覆盖)、浸润和、浸润和 星芒状；星芒状；密度：高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。密度：高密度、等密度、低密度和含脂肪密度。（肿块密度根据与周围或对侧相同容积的正常乳腺（肿块密度根据与周围或对侧相同容积的正常乳腺 组织密度进行比较，）组织密度进行比较，）注意

41、不要将乳腺中正常的脂肪误认为含脂肪密度的注意不要将乳腺中正常的脂肪误认为含脂肪密度的 肿块。肿块。形态：形态：典型良性钙化典型良性钙化(皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗 棒状钙化、圆形或点状钙化、中空状钙化、蛋壳样钙化、棒状钙化、圆形或点状钙化、中空状钙化、蛋壳样钙化、牛奶钙化、缝线钙化和营养不良性钙化牛奶钙化、缝线钙化和营养不良性钙化)，高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化(多形性钙化和线样分支样钙化多形性钙化和线样分支样钙化)，介于两者间的中间型钙化介于两者间的中间型钙化分布：分布：簇状分布、簇状分布、线样分布、线样分布、段样分布、段样分布、区域性分布区

42、域性分布 弥漫散在弥漫散在 这是这是BIBIRADSRADS术语中惟一被明确分成良恶性的征象，结合形术语中惟一被明确分成良恶性的征象，结合形态和分布对特殊的病理类型鉴别有一定的帮助。例如，不伴有其态和分布对特殊的病理类型鉴别有一定的帮助。例如，不伴有其他异常的线样或段样分布的恶性钙化多为导管原位癌他异常的线样或段样分布的恶性钙化多为导管原位癌 ，并且显，并且显示为线样分支样钙化的病理类型较多形性钙化的病理类型更差。示为线样分支样钙化的病理类型较多形性钙化的病理类型更差。最常见：最常见：良性的手术后瘢痕、放射状瘢痕、硬化性乳腺良性的手术后瘢痕、放射状瘢痕、硬化性乳腺 病、脂肪坏死等病变病、脂肪坏

43、死等病变 ，恶性的浸润性导管癌、浸润性小叶癌和预后较恶性的浸润性导管癌、浸润性小叶癌和预后较 好的属浸润性乳腺癌的小管癌好的属浸润性乳腺癌的小管癌 。此征象由于常易与乳腺内正常的重叠纤维结构相混淆，诊断此征象由于常易与乳腺内正常的重叠纤维结构相混淆，诊断时需慎重，需在两个投照体位均显示，并且见到较明确的收缩或时需慎重，需在两个投照体位均显示，并且见到较明确的收缩或杂乱征象时方可诊断。一旦诊断明确，如果不是手术瘢痕所致，杂乱征象时方可诊断。一旦诊断明确，如果不是手术瘢痕所致，则一定建议临床切取活检，因为穿刺活检的组织或细胞对鉴别良则一定建议临床切取活检，因为穿刺活检的组织或细胞对鉴别良性或恶性改

44、变是不够的。性或恶性改变是不够的。乳腺内淋巴结、单个扩张的导管、非对称性乳腺乳腺内淋巴结、单个扩张的导管、非对称性乳腺组织、局灶性非对称性致密、皮肤增厚内陷、乳组织、局灶性非对称性致密、皮肤增厚内陷、乳头内陷、腋下淋巴结肿大等。头内陷、腋下淋巴结肿大等。这些征象可以单独出现，也可以伴随出现，需这些征象可以单独出现，也可以伴随出现，需综合分析并且结合临床检查作出判断。综合分析并且结合临床检查作出判断。最终类别最终类别（Assessment is Complete Final Categories）（1-6类，类，Categorie 1,2,3,4,5 and 6）。）。不定类别需要进一步的影不定

45、类别需要进一步的影像学检查，最终得出综合像学检查，最终得出综合的诊断评价分类的诊断评价分类 。如加摄其他如加摄其他X X线投照体位、线投照体位、对比旧片、作超声或对比旧片、作超声或MRIMRI（注意：并未推荐红外热（注意：并未推荐红外热图或图或CTCT）。）。不定类不定类（Assessment is Incomplete）（0类，类，Category 0）注意注意Category Category 一词不应翻译成一词不应翻译成“级级”，应翻译成，应翻译成“类类”。一般将一般将BI-RADSBI-RADS分类表述在整个诊断报告的末分类表述在整个诊断报告的末尾处。尾处。总的最终报告应该基于最令人担

46、心的事情总的最终报告应该基于最令人担心的事情或对于患者最需要解决的事情。或对于患者最需要解决的事情。例如，假如一侧乳腺记为可能良性的发现，而对侧例如，假如一侧乳腺记为可能良性的发现，而对侧乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为乳腺疑有恶性病变，则总的诊断报告应该记录为“BI-BI-RADS 4RADS 4类（可疑恶性病变）类（可疑恶性病变）”。相似地，如果一侧乳腺需。相似地，如果一侧乳腺需要立即进行附加的评价（结合超声检查，但病人当时没作要立即进行附加的评价（结合超声检查，但病人当时没作超声检查），其对侧乳腺可能有良性的发现的，这个总的超声检查），其对侧乳腺可能有良性的发现的，这个总的分类

47、应为分类应为“BI-RADS 0BI-RADS 0类，不定型类，不定型”。如果，临床扪及病变而影像阴性时，诊如果，临床扪及病变而影像阴性时，诊断报告应该基于断报告应该基于影像发现影像发现而做出最终评价。而做出最终评价。当影像发现的解释受到临床发现的影响当影像发现的解释受到临床发现的影响时，最终的评价应该结合两方面进行综合时，最终的评价应该结合两方面进行综合考虑，但是临床发现应细致描述到报告中。考虑，但是临床发现应细致描述到报告中。需要召回，结合其他检查后再评估。说明需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。检查获得的信息可能不够完整。限时进一步的限时进一步的诊断评价（如诊

48、断评价（如加摄投照体位加摄投照体位或行超声检查）或行超声检查）需要召回旧片分析需要召回旧片分析只有乳腺只有乳腺X X线摄影确定有某些改线摄影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为变需要旧片比较才将其定为0 0类。类。例如，可能代表正常变异的局例如，可能代表正常变异的局限性非对称性改变或者限性非对称性改变或者X X线片显线片显示边缘清楚的肿块，它们可能示边缘清楚的肿块，它们可能已经在先前的图像上存在，需已经在先前的图像上存在，需要旧片对比。如果没有旧片比要旧片对比。如果没有旧片比较，那就应该进一步检查，评较，那就应该进一步检查，评为为0 0类。类。对照旧片可以降低病人对照旧片可以降低病人回访的必要

49、。然而，对回访的必要。然而，对照并非总是必须，据报照并非总是必须，据报道，在缺乏任何发现的道，在缺乏任何发现的情况下，先前的照片仅情况下，先前的照片仅仅约仅约3.2%3.2%（35/109335/1093）是有帮助的（是有帮助的（Bassett Bassett LWLW，19941994）。）。在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质在我国，一些妇女乳房脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采丰富，乳腺组织缺乏自然对比，也需要采用其他影像学方法（如超声、用其他影像学方法（如超声、MRIMRI）进一步）进一步检查，也可将其评价为检查，也可将其评价为0 0类。类。乳腺结构清楚乳腺结构清楚而没有

50、病变显而没有病变显示。示。乳腺囊性增生乳腺囊性增生症、小叶增生、症、小叶增生、腺病（统称为腺病（统称为纤维囊性改变纤维囊性改变或结构不良）或结构不良）乳内淋巴结、腋前份淋乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋轴向观）均视为正常淋巴结，巴结，如果临床扪及肿块，如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入化性腺病，亦不能归入此类，可能归入此类，可能归入3 3类或类或4A4A类。类。肯定的乳腺良性肿块肯定的