1、心电导引定位PICC置管技术汇报提纲一、传统PICC置管技术及存在的问题二、心电导引置管技术及实施过程三、实施效果与前景分析什么是PICC置管？PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)经外周静脉穿刺中心静脉置管术:采用引导针经外周静脉穿刺，将中心静脉导管插入并使其顶端位于上腔静脉的深静脉导管植入技术。PICC置管的关键是？准确定位导管置入过深（头端进入右心房）可能引起心律失常，心肌损伤等并发症；导管置入过浅（即导管尖端未达到上腔静脉）可导致穿刺侧肢体疼痛，肿胀；导管移位可造成患者疼痛不适，输液困难，失去导管应用价值。导管头端位置位于非中心部位的发
2、生率高达66%目前PICC置管定位方法？置管X-ray异位主要借助X-ray目前PICC置管定位技术存在的问题人力：多学科的配合，增加医务人员的劳动量物力：照射X-RAY及重置PICC置管造成医疗资源浪费财力:辅助检查及更换导管等增加的医疗成本更重的是过多的X-Ray对身体造成了损害，增加病人痛苦，甚至延误最佳治疗时间！汇报提纲一、传统PICC置管技术及存在的问题二、心电导引置管技术及实施过程三、实施效果与前景分析为了解决上述问题，我们建立了心电导引PICC置管技术原理：PICC导管进入心房时能够引起心电图变化方法：传感器+心电监护仪+导丝（探测电极的导引钢丝端)实施过程1、循证护理小组建立2
3、、标准化操作流程的制定3、相关护理流程的制定 循证护理小组：由11名具备院级及以上PICC穿刺资质的护理人员组成护理小组组长1名护理管理护理小组成员10名置管导管维护第 第 第 第四 第一 二 三小 小 小 小 小组 组 组 组 组五轮流值夜班保证24小时在岗形成了心电导引签署知情同意书患者情况评接心电监护穿刺准备：穿刺过程：接无菌导线核对医嘱用物准备围度冲，带固定分裂鞘撤针芯置管操作流程送长度观察波变化:当导管头端进入右心房时，可见高尖的波无波改变，应考虑导管异位，重新退管至波改变回退导管：将头端从右心房回退上腔静脉（约2-3CM），波恢复正常置管完成：撤导丝，撤分裂鞘，固定导管、冲管、接正
4、压接头3、护理相关流程的制定入院，药物治疗评估，医生开医嘱PICC维护带管转科出院治疗期间维护患者签署置管知情同意书拔管转科出院出院指导建立无菌环境心电图等基础资料收集换药，封管，间歇期的维护体位摆放心电监护静脉评估电话随访穿刺置管记录转换器定位PICC跟踪随访记录讨论形成了包括置管前、中、后的操作护理流程心电导引下PICC置管的优点 置管操作及定位于床旁一次完 成，导管放置同时实时监测。PICC 头端未达理想位置，在无菌状态下，即时纠正导管位置，保证了一次穿刺成功率。避免不必要的拍片，免受放射线损害，保证护理安全，减轻患者痛苦，提高护理人员工作效率 导管被安全放置后可以立即投入使用，摆脱了以
5、往依赖胸片定位而增加的医患双方耗时耗力的检查汇报提纲一、传统PICC置管技术及存在的问题二、心电导引置管技术及实施过程三、实施效果与前景分析观察组：2014年7月-2015年9月重症医学科患者32例；对照组：2014年7月-2015年9月重症医学科患者34例.人数序号病种肿瘤观察组对照组123454849多发性创伤各类休克有机磷中毒脑梗塞10510556患者总数3234两组病人在性别、年龄、身高、体重等方面无统计学差异异位发生率：降低了20.22%1 412.5观察组：仅2例发生异位，发生率6.25%。1 21 08106420000肿 瘤多 发 性 创 伤各 类 休 克有 机 磷 中 毒脑
6、梗 塞病 种40.0040353025201510530.00对照组：发生异位9例，平均26.47%。25.0022.2216.670肿 瘤多 发 性 创 伤各 类 休 克有 机 磷 中 毒脑 梗 塞病 种并发症发生率：降低了14.53%40观察组：并发症1例，平均3.12%对照组：并发症6例，平均17.65%353025201510525.0020.0020.0016.67611.111000000肿瘤多发性创伤各类休克有机磷中毒脑梗塞病种有效防止静脉炎、血栓、肢体肿胀等并发症发生可以大大节约医疗资源、人力成本！材料成本心电监护仪 各类无菌物品项目导管X光片2.5*75元0元传统方法心电导引2*456元1000元0元0元150元150元人力成本项目X光片照射置管2-3人2人移动病人外勤等1人传统方法心电导引1人02人00结论 为了解决目前PICC置管中存在的问题，我们采用了“心电图导引”PICC置管技术，实现了PICC置管的即时导引，并制定了标准置管流程。该方法的实施使PICC置管异位率、并发症发生率大大降低，并能节省大量医疗资源和人力成本，减少了医务人员和患者的体力消耗和精力的浪费，最大程度上保证了患者和医务人员的安全，值得临床推广！
