北京地区结直肠癌早期筛查方案及模式研究.ppt

1、北京地区结直肠癌早期筛查方案及模式研究中期汇报一、研究背景一、研究背景 癌症是北京市居民健康的头号杀手,2011年，恶性肿瘤死亡率达到158/10万,为各种死因之首；结直肠癌死亡率在恶性肿瘤中位居第二，上升速度第一；降低恶性肿瘤死亡率的关键是“三早”：早发现、早诊断及早治疗，筛查是实现“三早”的主要手段；通过筛查社区人群、主动求医及体检人群内高危人群，早期发现并治疗癌前病变及早期癌，阻断癌前病变的进展，是结直肠癌防控的基本方式。筛查方案筛查方案 筛查方案是对筛查人群、筛查方法与筛查程序的技术规定。借鉴国外成功的筛查方案和我国大肠癌筛查的科研成果，已经形成了多种结直肠癌筛查方案，这些筛查方案种模

2、式在北京地区多有应用，这些方案在北京地区的筛查效果和效率需要探索。筛查模式筛查模式 筛查模式是指筛查人群的选择与组织的规定。社区筛查：社区筛查：对全社区或自然居住地内，符合筛查条件的所有个体进行结直肠癌筛查。广泛开展，多为政府组织；城市人群的依从性差，筛查率低。机会性筛查：机会性筛查：对到门诊就医的所有患者和无症状健康体检者的筛查。开展较少，灵活、简单、成本低，需要研究其在北京的适宜性。党和国家重视恶性肿瘤防控工作，将其作为基本公共卫生服务的重要内容。北京市由政府组织的筛查项目有 城市五癌筛查（肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌、肝癌）农村两癌筛查（结肠癌、直肠癌）；部分社区、企事业单位开展了规

3、模不等的大肠癌筛查。肿瘤筛查方案和模式的不同，其筛查效果和效率也不同。本研究拟通过对大肠癌筛查方案和模式的研究，为政府和各类组织开展结直肠癌筛查提供决策依据。二、课题目标二、课题目标适用于北京地区适用于北京地区、符合卫生经济学要求符合卫生经济学要求、能够长效运行能够长效运行的结直肠癌早期筛查方案和模式，为将北京市结直肠癌的检出率和早诊率提高10%以上提供科技支撑，为政府相关政策的制订和工作的开展提供参考依据。具体目标具体目标 对多种结直肠癌的筛查方案筛查方案进行成本效果评价，选择适宜北京地区的筛查方案。对多种大肠癌的筛查模式筛查模式进行成本效果评价，选择适宜北京地区的筛查模式组合。探索有效的社

4、区筛查组织管理模式社区筛查组织管理模式，提高人群的依从性；探索高危人群筛查和机会筛查高危人群筛查和机会筛查的可行性，促进结直肠癌筛查工作的可持续发展。三、研究内容三、研究内容结直肠癌早期筛查方案及模式研究结直肠癌早期筛查方案及模式研究筛查方案研究社区筛查组织动员模式研究自然人群筛查模式机会筛查模式比较各种筛查方案的成本效果筛查模式研究社区慢病人群筛查模式研究职工体检就诊人群探索提高人群依从性的方法探索将筛查纳入慢病管理的可行性探索在就医、体检人群中增加筛查项目的可行性。提出适宜方案提出适宜的模式组合（一）（一）结直肠癌早期筛查方案筛查方案研究 筛查方案由三部分内容组成(郑树)筛查人群 筛查方法

5、 筛查步骤 选择不同的筛查方案，具有不同的效果和效率。目前北京地区正在实施的筛查中，采用了多种方案，评价这些方案的成本效果，可为政府选择筛查方案提供依据。1、筛查人群 年龄是筛查人群选择的主要依据。北京地区的筛查方案：40-74岁。中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)2009年版 少数筛查以50岁为起点。参考文献中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见：50-74岁；2012美国医师协会结直肠癌筛查指南：50-74岁欧盟癌症预防委员会的结直肠癌筛查方案：50-74岁国内由政府组织的筛查项目按照中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)2009年版执行，40-74岁2、筛查方法（1）问卷：问

6、卷：列有多项大肠癌危险因素，用于确定高危人群。现多作为初筛工具。国外一般会对人群的高危情况进行不同规定,没有形成标准化的筛查工具.（2）大便潜血试验大便潜血试验FOBT（3）肠镜检测肠镜检测（4）气钡灌肠或螺旋CT（5）粪便DNA检测 北京地区常用的方法主要包括问卷、问卷、FOBT和肠镜和肠镜3、筛查步骤 北京地区常用的筛查步骤有三种（1）城市五癌筛查项目城市五癌筛查项目：问卷-肠镜方案初步统计结果：肠镜的阳性率约为5%高危人群社区居民问卷阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查肠镜检查癌前病变各期癌症（2）农村结直肠癌筛查项目 问卷与便潜血并联-肠镜方案初步统计结果：肠镜的阳性率约为5%高危

7、人群社区居民问卷阳性人群潜血阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查潜血便试验肠镜检查癌前病变各期癌症（3）部分社区筛查项目 问卷与便潜血串联-肠镜方案 由并联人群中可得:阳性率25-30%高危人群社区居民问卷阳性人群潜血阳性人群肠镜阳性人群40-74岁问卷筛查潜血便试验肠镜检查癌前病变各期癌症4、筛查方案 综合上述筛查年龄和筛查方法步骤,可形成以下六种方案.筛查筛查年龄年龄筛查方法与步骤筛查方法与步骤问卷+肠镜问卷与便潜血并联+肠镜问卷与便潜血串联+肠镜40-74岁方案一方案二方案三50-74岁方案四方案五方案六5、研究计划选择研究现场确定筛查方案测量筛查成本获得筛查结果比较六种筛查方案的成

8、本效果一个城市生活社区，覆盖人口约一个城市生活社区，覆盖人口约4万人；万人；一个农村社区，覆盖人口约一个农村社区，覆盖人口约4万人；万人；一个功能社区，覆盖人口约一个功能社区，覆盖人口约4万人。万人。40-74岁，问卷与便潜血试岁，问卷与便潜血试验并联验并联+肠镜检查。肠镜检查。肠镜检查为金标准。肠镜检查为金标准。供方成本：包括宣传动员、问卷筛查、便潜供方成本：包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大肠镜检查、统计分析等；血试验、大肠镜检查、统计分析等；需方成本：包括时间成本、交通成本等。需方成本：包括时间成本、交通成本等。筛查率，问卷阳性率，便潜血阳筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，问卷和潜血

9、均阳性率，肠性率，问卷和潜血均阳性率，肠镜检查率，癌前病变检出率，癌镜检查率，癌前病变检出率，癌症检出率及癌症分型。症检出率及癌症分型。分别计算六种筛查方案每筛查出分别计算六种筛查方案每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。查成本。由于目前实施的政府筛查项目中，便潜血试验参与率很由于目前实施的政府筛查项目中，便潜血试验参与率很低，结果难以采用。如果潜血便试验参与人数满足统计要低，结果难以采用。如果潜血便试验参与人数满足统计要求，可采用全市筛查结果。求，可采用全市筛查结果。筛查价值观一定的筛查成本（政府的投入确定），筛查出的癌前病变(癌)越多越好；或每筛查出一例癌

10、前病变（癌）的成本越小越好（以阳性预测值为基础，不考虑漏诊率）。只考虑筛查的直接效果，不考虑远期效果。理论上说，筛查出低年龄组的癌前病变或大肠癌患者，比高年龄组患者更具有远期效果。方案研究进展方案研究进展 进行初步成本测算进行初步成本测算 明确六种方案各环节 各环节平均时间测量与计算 现场跟踪观察记录 各环节成本分解与测算 人力成本测算观察分析法测算有效工作时间 耗材记录 筛查数据收集与整理筛查数据收集与整理 收集原始数据（已收集一部分）整理为六个方案 构建各环节三个年龄段参与人数与结果模板 构建成本效果评价模板构建成本效果评价模板 利用成本测算结果与筛查数据整理结果形成各方案成本效果模板问卷

11、肠镜方案成本问卷调查肠镜检查供方成本需方成本供方成本需方成本时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用填写录入、判断通知交通填写等待通知时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁问卷+FOBT-肠镜方案成本问卷调查与试剂发放试剂回收与检测肠镜检查供方成本需方成本固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁供方成本需方成本固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁需方成本供方成本固定资产折旧与

12、维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁交通填写发放/领取试剂、讲解上交回收检测录入通知问卷-FOBT-肠镜方案成本问卷调查试剂发放便样回收与检测肠镜检查供方成本需方成本固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁供方成本需方成本固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁供方成本需方成本固定资产折旧与维修材料费低值易耗品劳务费管理费用时间成本交通成本4050岁5060岁6074岁交通填写（录入、判断、通知）/等待发放/领取试剂、讲解上交回收检测录入通知现

13、有数据现有数据（问卷并联（问卷并联FOBT-肠镜方案肠镜方案）人数人数参加筛查参加筛查FOBT试剂回收试剂回收初筛阳性初筛阳性肠镜检查肠镜检查肠镜阳性肠镜阳性实际1655163133515942符合条件1640161632815942比率（比率（%）试剂回收率试剂回收率初筛阳性率初筛阳性率肠镜检查率肠镜检查率镜检阳性率镜检阳性率筛查阳性率筛查阳性率符合条件98.520.048.526.42.6筛查各环节人数筛查各环节比率初筛数据肠镜数据问卷-肠镜方案各环节参与人数与结果问卷+FOBT-肠镜方案各环节参与人数与结果问卷-FOBT-肠镜方案各环节参与人数与结果按年龄段整理成本效果计算模板样本量仍较

14、少，阳性结果欠缺，需继续收集数据。(二二)各种筛查模式筛查模式的成本效果研究自然人群筛查全自然人群筛查慢病管理人群筛查机会性筛查医院门诊职工体检天桥卫生服务中心右安门社区陶然亭社区综合性医院航天科工集团自然人群筛查自然人群筛查1、社区人群大肠癌筛查的成本效果分析社区人群大肠癌筛查的成本效果分析见上述筛查方案与模式的比较。选择一个农村社区、一个城市社区分别测量筛查的宣传动员、问卷初筛、潜血便试验、肠镜检查、统计分析等成本，根据全市的初筛人数、便潜血试验人数、镜检人数等，推算全市的平均成本；计算全市筛查出的癌前病变、各期癌的数量（效果）。产出：全市城市和农村大肠癌筛查的效果效果/成本成本。即每筛每

15、筛出一例结直肠癌（癌前病变）所需要的成本。出一例结直肠癌（癌前病变）所需要的成本。2、社区肿瘤筛查的组织管理模式研究社区肿瘤筛查的组织管理模式研究问题。问题。在社区人群肿瘤筛查中，主要问题是依从性差，组织困难，宣传动员成本高。假设假设。社区人群参与率低的原因有二点：一是筛查的意愿，二是筛查的条件。前者受知信行的影响，后者受社区筛查技术、方便程度和社区筛查知晓率的影响。目标目标。通过改进“知信行”来提高筛查率；通过改进社区筛查条件来提高筛查率。研究现场研究现场。一个城市生活社区。社区筛查组织动员模式研究社区筛查组织动员模式研究选择研究现场确定筛查方案开展基线调查设计干预方案实施人群筛查开展终末调

16、查评价干预效果一个参与城市五癌筛查的城市生活社区，约四万人口。40-74岁，问卷与便潜血试岁，问卷与便潜血试验并联验并联+肠镜检查。肠镜检查。采用完全随机抽样的方法，选择筛查对象的采用完全随机抽样的方法，选择筛查对象的5%（800人）进行入户问卷调查；调查大肠癌筛查的知识、态人）进行入户问卷调查；调查大肠癌筛查的知识、态度、意愿、筛查条件要求、不参加筛查的原因等。度、意愿、筛查条件要求、不参加筛查的原因等。依据文献研究、专题访谈、问卷调查结果和前期筛依据文献研究、专题访谈、问卷调查结果和前期筛查工作经验，设计组织动员方案、服务流程改进方查工作经验，设计组织动员方案、服务流程改进方案和人员培训方

17、案。案和人员培训方案。问卷筛查率、便潜血筛查阳问卷筛查率、便潜血筛查阳性率、镜检筛查率、癌前病性率、镜检筛查率、癌前病便检出率、大肠癌检出率便检出率、大肠癌检出率调查对象、调查方法、调查调查对象、调查方法、调查内容与基线调查相同。内容与基线调查相同。筛查率的变化；知识变化、态度变化、筛查率的变化；知识变化、态度变化、意愿变化；筛查率变化；知识与态度、意愿变化；筛查率变化；知识与态度、态度与筛查率的计量关系。态度与筛查率的计量关系。以知信行理论为指导，探索提高筛查率的长期机制。一.选择研究现场自然人群筛查自然人群筛查陶然亭社区工作进展陶然亭社区工作进展 二.开展“知信行”基线调查 三.制定干预方

18、案 四.实施筛查 五.开展“知信行”终末调查 六.评价干预效果已已完完成成工工作作下下阶阶段段任任务务 已完成工作：1.完成干预组的选取，并掌握干预社区居民的基本信息。2.完成对干预组居民的“知信行”基线调查。3.完成干预方案的制定。4.完成筛查实施的前期准备工作。5.健康教育宣传周期间，在广场进行大肠癌筛查宣传。下阶段任务：1.按照干预方案实施筛查。2.筛查实施结束后，在干预组开展“知信行”终末调查。3.评价干预效果。（一）选择研究现场选取陶然亭社区作为城市生活社区代表，为本次研究的研究现场，共包含新兴里、龙泉、黑窑厂、红土店及福州馆5个居委会，常住人口约4.3万。（二）开展“知信行”基线调

19、查1.调查对象：抽样框为陶然亭社区中心健康档案中40-74岁常住居民名单，按5%比例抽取约800人作为调查对象。2.抽样方法：分层随机抽样，将居委会作为分层因素，用spss随机抽取。3.调查工具自行编制大肠癌筛查调查问卷。4.调查方法面对面问卷调查结合电话调查。5.调查内容居民的基本情况、知信行、影响因素、参与意向。知情同意书知情同意书大肠癌筛查调查问卷大肠癌筛查调查问卷知知信信行行基基线线调调查查现现场场（三）制定干预方案总结社区已往筛查工作经验。所选社区已经开展政府组织的大肠癌筛查活动，他们根据社区自身特点，发展和总结出有效的筛查经验，形成了符合本社区特点的宣传动员内容、方式和保障措施。文

20、献研究。阅读国内外文献，综述国内外筛查方式及经验。专题小组访谈。是形成干预措施的主要方式。邀请有经验的社区人员、街道与居委会人员等，6-8人，主要在前阶段筛查的基础上，讨论在本社区采用什么方法能通知到居民，并能使用他们主动参加。社区“知信行”的调查结果。是形成干预措施的基本依据。根据调查得到的社区居民的“知信行”水平及影响因素，设计针对性的干预措施。如：“知”很高但“信”较低，则不宜采用一般性的简单知识宣教；“信”高但“行”低的社区，则主要任务是广泛告知及尽可能提供方便服务等。专题小组访谈（陶然亭社区卫生服务中心）专题小组访谈（陶然亭社区卫生服务中心）0.000.100.200.300.400

21、.500.600.700.800.901.00910c715d4263b3i 10b 3f113d3g83h3c5a5c5e3a3e5b 10a 5g 10d 3k5f3j每题平均分“知信行”调查部分结果图1 知识部分得分情况（一）知识部分知识部分总得分平均分为9.05分。每题得分平均分为0.46分。知识部分得分最低的前五位（宣传干预重点内容）：10a:目前筛查大肠癌的主要方法有问卷评估。（筛查方法）5b:腹泻是大肠癌早期症状。（大肠癌症状）3e:超重和肥胖的人更易患大肠癌。（大肠癌高危因素）3a:40岁以上的人更易患大肠癌。（大肠癌高危因素）5e:腹部不适或隐痛是大肠癌早期症状。（大肠癌症状

22、）（二）信念部分表1 信念部分平均得分情况结果显示（干预内容及方式依据）：居民普遍较同意 筛查是发现早期癌的一种最有效的方式；筛查有用；如果信任的医生建议去做大肠癌筛查，则非常愿意去。题目题目12345678910111213平均分平均分4.102.863.493.203.633.523.803.634.093.884.373.253.87（三）行为影响因素（干预方式主要依据）27.906.805.908.703.7013.908.005.0010.2015.801.9042.700.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.00没时间身体行动不方

23、便饮食或药物限制怀疑筛查有商业目的担心筛查涉及隐私害怕增加心理负担治疗费用昂贵，负担不起不相信社区中心的筛查技术筛查过程复杂，无法坚持结肠镜检查十分痛苦交通不便 以上均不是人数比例图2 参加大肠癌筛查影响因素情况（四）参与意向愿意参加64%不愿意参加26%不确定9%缺失1%0%干预重点人群干预重点人群图3 参加大肠癌筛查意向情况社区服务中心检测37%自己检测24%都可以38%缺失1%周一至周五16%周末18%都可以65%缺失1%37%7%7%15%2%30%2%社区服务中心社区服务站居委会或小区附近您的家中其他都可以缺失图4 筛查方式选择情况图5 筛查时间选择情况图6 筛查地点选择情况51.7

24、26.27.143.330.838.34.40102030405060电视、报纸等媒体社区中心打电子屏、摆放宣传看板到社区就诊时医生告知居委会张贴宣传画、发放宣传资料社区健康大讲堂社区或居委会电话通知其他有效百分比（%）图7 筛查知识获取途径选择情况37.559.478.836.336.99.40102030405060708090大肠癌目前的发病形势大肠癌早期及中晚期症状如何预防大肠癌大肠癌筛查好处大肠癌筛查的方法及步骤其他有效百分比（%）图8 希望获取的大肠癌相关知识情况“知信行”调查主要结论 干预内容1.加强对大肠癌症状、高危因素及预防方式，筛查方法及步骤的宣传。宣传方式及途径1.加强电

25、视、报纸等媒体的宣传及居委会在小区内的宣传。2.由社区卫生服务中心医生建议辖区40-74岁高危人群参加。筛查方式1.筛查现场征求居民的个人意愿，选择自测或者将便样上交。对于年龄较大的居民建议其将便样上交，告知上班族可以自测，但须将结果及时反馈给社区中心。2.使筛查服务方便可及。如在单元楼下设立回收箱，以增加上班族的试剂回收率。结肠镜检查各期癌症癌前病变签署知情同意书问卷评估大便潜血检测数据分析高危人群（任意一项阳性）40-74岁目标人群宣传动员自愿参加居民 筛查技术路线图1.筛查对象筛查对象选取陶然亭社区作为干预组。干预组常住人口约4.3万，包含5个居委会。本研究参照中国癌症筛查及早诊早治技术

26、方案(试行)2009年版，筛查对象定为居住在筛查区内40-74岁常住居民。排除标准:严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍或精神疾患的人群。2.筛查步骤及方法筛查步骤及方法2.1宣传动员2.1.1媒体宣传：陶然报社区专刊、防疫科信通系统。2.1.2在居民区开展集中宣传：由5个居委会分别派出1名工作人员，3个社区卫生服务站分别派出1名医务人员组成3个居民区集中宣传小组。在居民区宣传栏内张贴大肠癌筛查通知、宣传海报，悬挂宣传横幅，在小区广场摆放桌椅及宣传展架，进行现场宣传。2.1.3社区卫生服务中心及站宣传：宣传栏内张贴宣传海报，悬挂宣传横幅，电子屏幕循环播放大肠癌筛查内容，宣传材料架上摆放宣传材料，举办

27、健康大讲堂等。2.2初筛 本研究参照中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)2009年版，采用问卷调查结合便潜血(FOBT)进行结直肠癌高危人群初筛。初筛定为高危人群的个体进一步肠镜检查明确诊断。初筛时间开始于10月末。2.2.1问卷及试剂发放与回收a.新兴里和龙泉居委会采用小区内发放并回收的方式。由畅柳园站及姚家井站分别出1名医务人员，两个居委会分别出1名社工组成两个小区内现场筛查小组。b.黑窑厂、红土店及福州馆居委会采用让居民到社区卫生服务站防保科筛查的方式。南横东街站2名医务人员负责黑窑厂、红土店居委会的筛查工作，畅柳园站1名医务人员负责福州馆居委会的筛查工作。筛查实施方案基本框架筛查实施

28、方案基本框架2.2.2便样检测技术组便样检测工作与回收工作同时开展。在社区中心及各站分别确定1人对样本进行及时检验，填写检验结果，并将结果录入计算机。2.2.3补漏阶段社区卫生服务中心负责后期补漏工作。2.2.4质量控制2.3精筛 本研究参照中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)2009年版，对初筛定为高危人群的个体进一步肠镜检查明确诊断。3.保障措施保障措施组织保障 建立筛查组织，明确责任；根据城市生活社区的特点，可建立由社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会和本课题组成员组成的结直肠癌筛查管理小组。陶然亭社区卫生服务中心李鹏主任负责总体工作的安排和协调。建立由社区卫生服务中心（站）医生及

29、社区居委会、楼门长及社工等组成的宣传动员小组，负责宣传及组织工作。建立由社区卫生服务中心及站防疫科医生组成的筛查技术小组，负责具体筛查过程。制度保障技术保障团队保障宣传材料健康教育宣传周畅柳园广场宣传3、社区慢病人群大肠癌筛查的成本效果分析社区慢病人群大肠癌筛查的成本效果分析城市自然人群肿瘤筛查依从性差，组织困难，宣传动员成本高。而有组织的社区团体则可克服上述问题。慢病管理（高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病）在北京市基本走上了规范化的道路。管理人群多符合大肠癌筛查范围，有定期检查和访问制度，健康档案齐全，依从性好。在这个人群开展大肠癌筛查，将会大大降低筛查成本。效果指标：筛查率，早诊率采用有对照

30、的社区干预试验，在基线调查的基础上，设计与慢病管理相结合的干预措施，测量干预成本，采用倍差法评价干预效果。社区慢病人群筛查模式研究选择研究人群实施筛查方案获得基线资料获得筛查结果人群追踪观察评价干预效果4个城市生活社区慢病管理人群，个城市生活社区慢病管理人群，2个为筛查组，个为筛查组，2个为对照组，每组约个为对照组，每组约5000-6000人。人。筛查组实施筛查，筛查组实施筛查，40-74岁，问卷与便潜血岁，问卷与便潜血试验并联试验并联+肠镜检查。肠镜检查。对照组不筛查。对照组不筛查。从慢病健康档案中获取两组研究对象的基本信息、既从慢病健康档案中获取两组研究对象的基本信息、既往病史、家庭史等与

31、大肠癌相关的资料。往病史、家庭史等与大肠癌相关的资料。获得筛查组的筛查率，初筛阳性率，镜检率，癌获得筛查组的筛查率，初筛阳性率，镜检率，癌前病变和大肠癌检出率，大肠癌早诊率。前病变和大肠癌检出率，大肠癌早诊率。追踪观察期为一年，分别从慢病规范管理过程中，了追踪观察期为一年，分别从慢病规范管理过程中，了解两组大肠癌及癌前病变检出情况，计算两组人群的解两组大肠癌及癌前病变检出情况，计算两组人群的早诊率。早诊率。比较两组大肠癌早诊率，评价筛查在早诊的作用；测比较两组大肠癌早诊率，评价筛查在早诊的作用；测量筛查成本，评价筛查的成本效果，即提高一个单位量筛查成本，评价筛查的成本效果，即提高一个单位的早诊

32、率所需要的筛查成本。的早诊率所需要的筛查成本。利用社区特殊人群，探索可行的社区肿瘤筛查模式。慢病管理人群筛查慢病管理人群筛查右安门社区工作进展右安门社区工作进展 已与当地卫生服务中心联系、沟通与右安门社区卫生服务中心相关领导开展座谈慢病管理人群筛查慢病管理人群筛查右安门社区工作进展右安门社区工作进展 已与当地卫生服务中心联系、沟通 已确定基本研究思路及方案 已获得慢病管理人群基本信息档案，便于获得基线数据慢病管理人群基本信息档案管理系统机会性筛查机会性筛查 本项目拟开展两项研究1、职工体检中加入大肠筛查项目的成本效果分析职工体检中加入大肠筛查项目的成本效果分析在职工定期体检中，对符合筛查条件的

33、人群增加大肠癌筛查项目，测量筛查成本，优化组织动员方案，评价此种模式的成本效果。产出：产出：职工体检中加入大肠筛查项目的成本效果机会性筛查：职工体检选择研究人群确定筛查方案测量筛查成本获得筛查结果评价筛查模式的成本效果一个大型国企，定期体检人口约一个大型国企，定期体检人口约2万人。万人。40-74岁，问卷与便潜血试验并联岁，问卷与便潜血试验并联+肠镜检查。肠镜检查。作为定期健康检查的一个项目。作为定期健康检查的一个项目。包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大包括宣传动员、问卷筛查、便潜血试验、大肠镜检查、统计分析等；肠镜检查、统计分析等；筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，肠镜检筛查率，问卷阳性

34、率，便潜血阳性率，肠镜检查率，癌前病变及癌症检出率。查率，癌前病变及癌症检出率。计算采用此种模式，每筛查出一例癌前计算采用此种模式，每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。病变及一例大肠癌的筛查成本。探索灵活的大肠癌筛查模式。探索灵活的大肠癌筛查模式。2、在部分医院进行机会筛查的探索在部分医院进行机会筛查的探索 选择一所综合医院、一个社区卫生服务中心。制定医生宣传材料，制定激励机制。要求筛查人数达到5000人。通过问卷和访谈，了解医生开展机会筛查的困难、问题及原因，制定可操作的筛查方案；评价此种机会筛查的成本效果。此项研究难度较大，如何提高依从性，将面临挑战。此项研究难度较大，如何提高依从

35、性，将面临挑战。机会性筛查：就诊人群机会性筛查：就诊人群研究人群与筛查方案确定干预措施测量筛查成本获得筛查结果评价筛查模式的成本效果一所综合医院、一个社区卫生服务中心一所综合医院、一个社区卫生服务中心40-74岁，问卷与便潜血试验并联岁，问卷与便潜血试验并联+肠镜检查。肠镜检查。全部就诊病人，每天约全部就诊病人，每天约500人。人。提供宣传材料，提供筛查流程，对知情同意提供宣传材料，提供筛查流程，对知情同意者，当场填写问卷，并按筛查程序进行潜血者，当场填写问卷，并按筛查程序进行潜血便试验和进行肠镜检查。便试验和进行肠镜检查。筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性率，肠镜检筛查率，问卷阳性率，便潜血阳性

36、率，肠镜检查率，癌前病变及癌症检出率。查率，癌前病变及癌症检出率。计算采用此种模式，每筛查出一例癌前计算采用此种模式，每筛查出一例癌前病变及一例大肠癌的筛查成本。病变及一例大肠癌的筛查成本。探索灵活的大肠癌筛查模式。探索灵活的大肠癌筛查模式。选择研究现场筛查成本按医院医疗检查价格计算筛查成本按医院医疗检查价格计算731医院在职工体检中增加大肠癌筛查项目（目前已筛查9173人）机会性筛查工作进展机会性筛查工作进展 已与当地卫生机构联系、沟通 已确定基本研究思路及方案 已在部分职工体检中进行筛查项目天桥社区宣传材料天桥社区卫生服务中心专家研讨会 以上是项目计划及上一阶段基本完成的工作内容，可能偏差之处，请批评指正。