甲强龙在脊柱外科术期应用-共32页课件.ppt

1、首剂冲击剂量：首剂冲击剂量：30mg/Kg 1530mg/Kg 15分钟给予，分钟给予，4545分钟生理盐水维持静脉通道分钟生理盐水维持静脉通道维持剂量：维持剂量：l脊髓损伤后脊髓损伤后3 3小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H 5.4mg/Kg/H 维持维持2323小时小时l脊髓损伤后脊髓损伤后3 38 8小时内患者：小时内患者：5.4mg/Kg/H5.4mg/Kg/H维持维持4747小时（在没有明显小时（在没有明显并发症的情况下）并发症的情况下）急性急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性组织结构改变，明显缺血和普通性组织结构改变尽早

2、有效救治，才能够最大限度的保护残尽早有效救治，才能够最大限度的保护残留的神经功能。留的神经功能。高危脊柱手术患者增加：高危脊柱手术患者增加：l社会老龄化进程，颈、胸椎管狭窄患者增加。社会老龄化进程，颈、胸椎管狭窄患者增加。l手术操作可控性提高，仍无法完全避免对脊髓手术操作可控性提高，仍无法完全避免对脊髓的干扰的干扰。手术后出现神经性损伤，医生主要顾虑：手术后出现神经性损伤，医生主要顾虑：l神经根牵拉神经根牵拉l血肿或组织水肿压迫血肿或组织水肿压迫l脊髓缺血再灌注脊髓缺血再灌注n椎管狭窄慢性压迫脊髓适应性椎管狭窄慢性压迫脊髓适应性n全椎板减压长期压迫突然解除再灌注损伤全椎板减压长期压迫突然解除再

3、灌注损伤/反跳性水肿反跳性水肿l脊髓损伤脊髓损伤后果：后果：l轻：影响手术效果轻：影响手术效果l中：加重脊髓损伤中：加重脊髓损伤l重：围手术期死亡重：围手术期死亡抑制神经细胞的脂质过氧化进程抑制神经细胞的脂质过氧化进程抑制炎症反应抑制炎症反应减轻脊髓和神经根水肿减轻脊髓和神经根水肿改善局部血液循环、减轻再灌注损伤改善局部血液循环、减轻再灌注损伤抑制细胞的凋亡抑制细胞的凋亡近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱围手术期应用的研究，并发表文章：围手术期应用的研究，并发表文章：北京大学第三医院，长征医院，华山医院北京大学第三医院，长征医院，华山医院解放军总医院，武汉同济

4、医院，解放军总医院，武汉同济医院，南京鼓楼医院，北大医院南京鼓楼医院，北大医院人民医院人民医院 ，上海第六人民医院，上海第六人民医院脊柱手术后迟发脊髓损伤脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗的早期诊断和治疗刘郑生 等 中国脊柱脊髓杂志 2019年 第16卷 增刊术后正常术后正常术后加重术后加重颈颈/胸椎管狭窄患者胸椎管狭窄患者523523例例1515例患者于手术结束麻醉清醒后例患者于手术结束麻醉清醒后3H3H内发生典型的自下而上内发生典型的自下而上进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。MR MR 检查检查/神经内外科会诊神经内外科会诊l排除血肿或内置物压迫排

5、除血肿或内置物压迫l排除脊髓脱髓鞘病变排除脊髓脱髓鞘病变甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物l甲泼尼龙：甲泼尼龙：30mg/Kg，15分钟内注入，分钟内注入，45分钟后分钟后5.4mg/Kg/H维持维持23小时。小时。l20甘露醇甘露醇125ml,34次次/天天l神经节苷酯神经节苷酯(GM1)100mg qd，5天。天。l维生素维生素C 4g/d。依达拉奉。依达拉奉 120mg/d。前前3 3例患者：例患者：由于反复排查，延误治疗时间，患者症状改善不理想。由于反复排查，延误治疗时间，患者症状改善不理想。后后1212例患者：例患者：通过及时治疗，症状改善理想。

6、通过及时治疗，症状改善理想。l残留部分不全瘫表现残留部分不全瘫表现l随访：双下肢肌张力高，肌力随访：双下肢肌张力高，肌力34级。行走困级。行走困难，生活不能自理。难，生活不能自理。l4例患者术后例患者术后1周内部分改善，肌周内部分改善，肌力力45级，生活完全自理。级，生活完全自理。l8例患者术后例患者术后1周内所有症状消失，周内所有症状消失，运动、感觉均恢复正常。运动、感觉均恢复正常。神经恢复多从治疗后神经恢复多从治疗后24小时内开始小时内开始呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复再灌注损伤诊断参考依据：再灌注损伤诊断参考依据：l有明确的基础疾病（脊髓受压）有明确的基础疾

7、病（脊髓受压）l有明确的手术减压史有明确的手术减压史l症状一般发生在术后症状一般发生在术后8小时内，多数在小时内，多数在13小时间。小时间。l病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。l影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的影像学及相关检查排除因术后血肿等机械因素引起的脊髓压迫，以及减压平面以上脊髓和脑部病变脊髓压迫，以及减压平面以上脊髓和脑部病变l及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅速完全

8、或部分挽救脊髓神经功能。速完全或部分挽救脊髓神经功能。张继东 夏群 苗军天津医院 骨科 中国脊柱脊髓杂志 2007年 第17卷 第4期 294296大剂量甲基强的松龙（大剂量甲基强的松龙（MPMP）冲击疗法对急性脊）冲击疗法对急性脊髓损伤的作用已经得到广泛的认可。髓损伤的作用已经得到广泛的认可。l前期试验表明前期试验表明MPMP具有抑制脂质过氧化反应、抗炎、减具有抑制脂质过氧化反应、抗炎、减轻水肿等方面的作用轻水肿等方面的作用l在脊柱疾患围手术期在脊柱疾患围手术期MPMP的应用，不同临床疗效方面试的应用，不同临床疗效方面试验获得的结果各异。验获得的结果各异。l围手术期围手术期MPMP的使用方法

9、和剂量等尚无统一、公认的标的使用方法和剂量等尚无统一、公认的标准。准。排除标准：排除标准：l症状体征与影像学不符症状体征与影像学不符l其它中枢神经系统疾患其它中枢神经系统疾患l合并胸、腰椎脊柱脊髓合并胸、腰椎脊柱脊髓疾患疾患l颈椎手术史颈椎手术史入选标准：入选标准：l年龄：年龄：不超过不超过65岁岁l临床症状、体征、影像临床症状、体征、影像学确诊学确诊l具备手术指征具备手术指征手术方式：前路减压手术手术方式：前路减压手术6565例、后路减压手术例、后路减压手术1818例例 分组方法：分组方法：lA A组：术中使用组（组：术中使用组（n n2020），脊髓减压前），脊髓减压前3030分钟静脉快速

10、滴注分钟静脉快速滴注MP1000mgMP1000mglB B组：术后使用组，术中不使用组：术后使用组，术中不使用 (n(n23)23)，术后第一日起静脉滴，术后第一日起静脉滴注注MP80mg Bid MP80mg Bid 连续使用连续使用5 5天天lC C组：术中、术后使用组组：术中、术后使用组 (n(n19)19)，脊髓减压前，脊髓减压前3030分钟静脉快速分钟静脉快速滴注滴注MP1000mgMP1000mg；术后第一日起静脉滴注；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid MP80mg Bid 连续使用连续使用5 5天天 lD D组：空白对照组组：空白对照组 (n(n21)21)，术中、术后

11、均不使用，术中、术后均不使用MP MP。四组术后均常规使用抗菌素、脱水药、神经营养药，并四组术后均常规使用抗菌素、脱水药、神经营养药，并使用法莫替丁抑制胃酸分泌，预防消化道应激性溃疡。使用法莫替丁抑制胃酸分泌，预防消化道应激性溃疡。常规给予抗炎、胃粘膜保护剂常规给予抗炎、胃粘膜保护剂所有患者用美国脊髓损伤协会（所有患者用美国脊髓损伤协会（ASIAASIA）评）评分标准进行神经功能评分。分标准进行神经功能评分。l术前术前l术后术后1 1天天l2 2周周l3 3月月并发症观察并发症观察n运动运动术前术前术后术后1天天术后术后2周周术后术后3月月A20140.311.1198.310.6201.49

12、.8204.77.7B23143.213.6183.317.2188.113.3197.36.9C19143.812.5199.013.7203.511.0205.59.7D21138.815.4178.522.218615.6197.411.24 4组脊髓型颈椎病患者组脊髓型颈椎病患者术前、术后术前、术后ASIAASIA运动评分运动评分 （S)S)B B、D D组中各出现组中各出现1 1例术后一过性神经症状加重，经脱水等治疗，观察例术后一过性神经症状加重，经脱水等治疗，观察3 3天后开始逐步缓解天后开始逐步缓解 A A、C C组中未出现症状反跳情况组中未出现症状反跳情况各组术前相比各组术前相

13、比p0.05术后不同时间点术后不同时间点A、C组分别和组分别和B、D组同期比较组同期比较：p0.05n感觉感觉术前术前术后术后1天天术后术后2周周术后术后3月月A2078.16.290.65.592.07.594.84.9B2379.57.784.18.484.97.790.75.9C1980.47.988.96.893.66.094.95.0D2175.89.580.712.485.08.289.26.44 4组脊髓型颈椎病患者组脊髓型颈椎病患者术前、术后术前、术后ASIAASIA感觉评分感觉评分 （S)S)各组术前相比各组术前相比p0.05术后不同时间点术后不同时间点A、C组分别和组分别和

14、B、D组同期比较组同期比较：p0.05术后并发症情况术后并发症情况n伤口感染伤口感染胃肠道出血胃肠道出血痤疮痤疮A组组20000B组组23001C组组19101D组组21100注：各组间经卡方检验注：各组间经卡方检验p0.05 在脊髓型颈椎病患者中，术中脊髓减压前在脊髓型颈椎病患者中，术中脊髓减压前3030分钟静脉快速滴注分钟静脉快速滴注MP1000mgMP1000mg；术后第一；术后第一日起静脉滴注日起静脉滴注MP80mg Bid MP80mg Bid 连续使用连续使用5 5天，天，能够显著改善脊髓型颈椎病患者，术后能够显著改善脊髓型颈椎病患者，术后3 3个月内的脊髓神经功能，提高术后近期疗

15、个月内的脊髓神经功能，提高术后近期疗效。效。中国脊柱脊髓杂志 2007年 第17卷 第5期 365367陈博来，林定坤等广东省中医院 骨科入选标准入选标准l符合腰椎间盘突出症诊断符合腰椎间盘突出症诊断标准标准l突出椎间盘大小等于或大突出椎间盘大小等于或大于相应椎管前后径的于相应椎管前后径的1/2l年龄年龄 1850岁岁l首次发病，保守治疗首次发病，保守治疗6周以周以上无效上无效l术前术前JOA评分评分1111分分排除标准排除标准l有腰部外伤史有腰部外伤史l肝、肾或心血管系统功能肝、肾或心血管系统功能损害不能耐受手术损害不能耐受手术l有消化道溃疡病史有消化道溃疡病史l伴有马尾神经受损表现者伴有马

16、尾神经受损表现者60例符合标准的巨大腰椎间盘突出症患者例符合标准的巨大腰椎间盘突出症患者n性别性别(男男/女女)腰椎间盘突出节段腰椎间盘突出节段(例例)突出类型突出类型术前术前JOA评分评分(分分)术前术前Oswestry评分评分(分分)L3/4L4/5L5/S1中央中央旁侧旁侧治疗组治疗组3022/8116131614101.8343.7对照组对照组3020/10115141515102.4342.2注：两组资料比较注：两组资料比较 p0.05 手术方式：入选病例全部采用半椎板切除、手术方式：入选病例全部采用半椎板切除、单纯髓核切除术单纯髓核切除术药物治疗：药物治疗：l治疗组：术前治疗组：术

17、前30分钟及术后分钟及术后1、2、3天静脉给予天静脉给予MP160mg。术后第。术后第4天停用天停用l对照组：术前及术后不给予任何激素类药物对照组：术前及术后不给予任何激素类药物临床评价：临床评价：l术后术后4天、天、3个月个月 JOA法进行神经功能评分法进行神经功能评分统计学分析：统计学分析：t t检验，检验，x x2 2检验检验术后术后4 4天、天、3个月时两组患者评分均明显优于术前个月时两组患者评分均明显优于术前术后术后4 4天、天、3个月时治疗组患者个月时治疗组患者JOA评分优于对照组，评分优于对照组，二者差异显著二者差异显著（p0.05）JOA评分评分术前术前术后术后4天天术后术后3

18、个月个月治疗组治疗组101.8 191.4 231.5 对照组对照组102.4182.7212.6注：与对照组比较 p0.05治疗组和对照组患者术前及术后治疗组和对照组患者术前及术后4 4天、天、3 3个月个月JOAJOA评分评分 (X XS S，分，分)神经牵拉伤：神经牵拉伤：l治疗组术后出现治疗组术后出现1例：例：3个月复查时症状消失个月复查时症状消失l对照组术后出现对照组术后出现2例：例：3个月复查时个月复查时1例症状消失，例症状消失，1例仍残存下例仍残存下肢神经症状。肢神经症状。两组均未出现消化道溃疡、切口感染等并发症两组均未出现消化道溃疡、切口感染等并发症腰椎间盘切除手术时在围手术期

19、给予甲泼尼龙腰椎间盘切除手术时在围手术期给予甲泼尼龙(术前术前30分钟，以及术后分钟，以及术后1、2、3天天 160mgMP)l甲强龙治疗组疗效优于对照组甲强龙治疗组疗效优于对照组l神经功能恢复时间大大缩短神经功能恢复时间大大缩短l使用期间未出现相关并发症使用期间未出现相关并发症该应用剂量安全、可行该应用剂量安全、可行明显促进神经功能恢复，提高手术质量明显促进神经功能恢复，提高手术质量术后发现再灌注损伤，及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养术后发现再灌注损伤，及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅速完全或部分挽救脊髓神经功能药可迅速完全或部分挽救脊髓神经功能在脊髓型颈椎病患者中，术

20、中脊髓减压前在脊髓型颈椎病患者中，术中脊髓减压前3030分钟静脉快速滴注分钟静脉快速滴注MP1000mgMP1000mg；术后第一日起静脉滴注；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid MP80mg Bid 连续使用连续使用5 5天，能够显天，能够显著改善脊髓型颈椎病患者，术后著改善脊髓型颈椎病患者，术后3 3个月内的脊髓神经功能，提高术后个月内的脊髓神经功能，提高术后近期疗效。近期疗效。腰椎间盘切除手术时在围手术期给予甲泼尼龙腰椎间盘切除手术时在围手术期给予甲泼尼龙(术前术前3030分钟，以及术分钟，以及术后后1 1、2 2、3 3天天 160mgMP)160mgMP)，甲强龙治疗组疗效优于对照组，神经功能恢，甲强龙治疗组疗效优于对照组，神经功能恢复时间大大缩短，使用期间未出现相关并发症复时间大大缩短，使用期间未出现相关并发症甲泼尼龙在脊柱外科围手术期的应用甲泼尼龙在脊柱外科围手术期的应用有广阔的前景。有广阔的前景。在不同脊柱疾患中应用的剂量、疗程在不同脊柱疾患中应用的剂量、疗程等问题仍值得进行更深入的研究和探等问题仍值得进行更深入的研究和探讨。讨。docin/sanshengshiyuandoc88/sanshenglu 更多精品资源请访问更多精品资源请访问