甲状腺癌-叶榕平课件.pptx

1、病例病例1：（左甲腺叶（左甲腺叶+峡部）峡部），伴钙化，最大径，伴钙化，最大径1.5cm，侵及被膜，周围呈结节性甲状腺肿，伴腺瘤样，侵及被膜，周围呈结节性甲状腺肿，伴腺瘤样结节形成。结节形成。病例病例2：（右：（右甲状腺叶）滤泡性肿瘤，局灶侵犯包膜近甲状腺叶）滤泡性肿瘤，局灶侵犯包膜近全层伴脉管侵犯，符合全层伴脉管侵犯，符合微小侵袭性滤泡癌微小侵袭性滤泡癌。周围甲状腺。周围甲状腺呈结节性甲状腺肿改变。呈结节性甲状腺肿改变。峡部峡部、双双侧叶侧叶、内外层被膜内外层被膜：甲状腺的解剖甲状腺的解剖2a 上上、下下3v 上上、中中、下下2n 喉上喉上、喉返喉返 甲状腺由聚碘能力很强的甲状腺由聚碘能力很

2、强的甲状腺滤泡甲状腺滤泡构成，正常甲状腺左右构成，正常甲状腺左右叶上下径叶上下径56cm，前后径，前后径12.5cm，左右径，左右径23cm，峡部峡部厚约厚约0.20.4cm。与周围肌肉组织相比，。与周围肌肉组织相比，CT上上明显高密度明显高密度，T1等等-稍稍高，高，T2高信号。高信号。基因组不稳定性晚期的基因改变（例P53）早期的基因改变（例BRAF）危险因素如辐射等正常滤泡细胞正常滤泡细胞甲状腺癌甲状腺癌？（1）：70%，最最常见常见，恶性度低，病程发展，恶性度低，病程发展慢，慢，可可 有有囊性变，囊性变，预后预后好好。（2）：15%20%，恶性度较高，易发生远处，恶性度较高，易发生远处

3、转移，转移，以血行转移为主以血行转移为主，常转移到肺和骨，淋巴转移一，常转移到肺和骨，淋巴转移一般较迟发生般较迟发生。（。（）（3）：5%10%，较少见。来源于，较少见。来源于滤泡旁细胞滤泡旁细胞（C细胞）细胞），能产生降钙素（能产生降钙素（CT）、前列腺素（前列腺素（PG）、5-羟色羟色胺（胺（5-HT）、肠血管活性肽（肠血管活性肽（VIP）等。）等。（4）：高度高度恶性恶性，约半数早期颈淋巴结转移，约半数早期颈淋巴结转移，预后很差。预后很差。（1）女性多见，）女性多见，40岁左右岁左右（2）甲状腺肿大或结节）甲状腺肿大或结节（3）压迫症状。气管）压迫症状。气管、食管食管、喉喉返神经返神经（

4、4）颈淋巴结肿大。最常见的）颈淋巴结肿大。最常见的中央中央区淋巴结（区淋巴结（）甲状腺甲状腺病变病变首选超声检查首选超声检查，高频超声对病变检出，高频超声对病变检出的敏感性达的敏感性达95%。CT对判断结节的良恶性特异性差，对判断结节的良恶性特异性差，它对甲状腺的诊断作用主要为它对甲状腺的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度评估癌肿的侵犯程度及及有无淋巴结转移有无淋巴结转移。（1）平扫低密度，）平扫低密度，形态不规则形态不规则（2）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征(咬饼征咬饼征)（3）钙化）钙化：约占半数：约占半数+，多，多位于位于，砂粒样钙化砂粒样钙化为为乳头状

5、癌较具特征性乳头状癌较具特征性 表现。表现。（4）增强增强后瘤体的后瘤体的轮廓较平扫模糊轮廓较平扫模糊，范围缩小范围缩小；（5）伴细颗粒状钙化、）伴细颗粒状钙化、，的淋巴的淋巴结，是转移的特异性表现。结，是转移的特异性表现。（1）平扫）平扫，形态不规则形态不规则（2）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征）包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征(咬饼征咬饼征)40岁，男，体检发现甲状腺占岁，男，体检发现甲状腺占位。位。病理：（病理：（右侧甲状腺肿物）乳头右侧甲状腺肿物）乳头状癌，侵犯被膜。状癌，侵犯被膜。（左侧甲状腺肿物）桥本氏甲状（左侧甲状腺肿物）桥本氏甲状腺炎腺炎。女，女，60岁，发现甲状腺结节月余岁

6、，发现甲状腺结节月余（5）增强增强后瘤体的后瘤体的轮廓较平扫模糊轮廓较平扫模糊，范围范围缩小缩小。瘤体-甲状腺交界区供血丰富，介于瘤体与正常甲状腺之间，增强后瘤体边缘较平扫模糊，相对低密度区较平扫缩小。如何如何界定增强后边界清晰或模糊界定增强后边界清晰或模糊：分别测量平扫及增强病灶边缘和其对应的正常甲状腺组织的CT值，比较差值。增强后模糊增强后模糊：增强后差值小于平扫差值。增强后相仿增强后相仿/转清晰转清晰：增强后差值大于等于平扫差值。结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（1）中年中年女性，女性，病程病程长长，可长达数年至数十年，肿，可长达数年至数十年，肿块较大块较大（2）甲状腺）

7、甲状腺弥漫性肿大弥漫性肿大，可见散在性，可见散在性大小不一低密大小不一低密度结节度结节。可见钙化可见钙化。（3）不破坏包膜，腺体边缘）不破坏包膜，腺体边缘包膜完整包膜完整。（4）不不均匀均匀强化，强化，增强后边缘变清晰增强后边缘变清晰，呈，呈。（5）无淋巴肿大无淋巴肿大。冻后及冻余石蜡报告：冻后及冻余石蜡报告：（左甲状腺腺叶左甲状腺腺叶+峡部）考虑结节峡部）考虑结节性甲状腺肿伴钙化及纤维化，镜性甲状腺肿伴钙化及纤维化，镜下查见部分滤泡上皮增生活跃，下查见部分滤泡上皮增生活跃，建议随访。建议随访。钙化钙化：由于甲状：由于甲状腺腺组织组织反复反复发生良性发生良性增生增生，血供不足而变性血供不足而变

8、性坏死，增长坏死，增长PH值值及酶的改变而导致钙盐析出及酶的改变而导致钙盐析出沉积所沉积所致致，钙化，钙化通常位于周边通常位于周边，范围较大时，范围较大时，有伪影有伪影。形态规则囊变为主增强后清晰高强化以上称之为四大良性主征。其次还有多发坏死、高密度囊肿、散在多形性钙化、密度高低不等、晕征出现、粗大钙化有伪影及钙化连续等形态不规则咬饼征微钙化增强后模糊/范围缩小以上称之为四大恶性主征。其次还有边界模糊、磨玻璃状强化、簇状钙化、晕征消失、粗大钙化无伪影及钙化中断不连结结甲甲乳乳头头状状癌癌n 起源于起源于甲状腺滤泡组织甲状腺滤泡组织，有有完整完整包膜，甲状腺包膜，甲状腺最最常见的常见的良性良性肿

9、瘤肿瘤n 生长生长缓慢缓慢，大部分病人无任何大部分病人无任何症状，症状，20-3020-30岁女性最常见岁女性最常见 。n 组织学分组织学分为三种类型：乳头状、滤泡性为三种类型：乳头状、滤泡性和和 HrthleHrthle细胞细胞性性n 甲状腺甲状腺功能测定大多功能测定大多正常正常n CT CT上甲状腺上甲状腺内低密度结节内低密度结节，形态规则形态规则，密度均匀密度均匀n 增强后瘤体内可见增强后瘤体内可见实性部分实性部分强化，强化，强化程度可高于甲状腺强化程度可高于甲状腺，瘤周瘤周完整强化环完整强化环，腺体包膜完整，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移无颈淋巴结转移左侧叶左侧叶腺瘤：形态规则腺瘤：形态规则，均匀低密度，均匀低密度，瘤瘤周完整强化环周完整强化环，女性多见女性多见，症状表现为甲状腺肿，症状表现为甲状腺肿大或大或结节结节、颈颈淋巴结淋巴结肿大。肿大。甲状腺乳头状癌最常见，恶性度低，预后好。甲状腺乳头状癌最常见，恶性度低，预后好。平扫低密度，平扫低密度，形态形态不规则不规则。包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征(咬饼咬饼征征）砂砾砂砾样钙化样钙化。增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小缩小。