电除颤ppt课件-PPT课件.ppt

1、安徽省立医院南区安徽省立医院南区 CCUCCU曹教育曹教育心脏电除颤心脏电除颤 授课内容授课内容p了解电除颤的概念了解电除颤的概念/发展发展/分类分类p熟悉电除颤的适应症熟悉电除颤的适应症/禁忌症禁忌症p掌握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结掌握指南在电除颤方面主要问题及更改的总结p掌握体外电除颤的操作步骤掌握体外电除颤的操作步骤重点学习定义定义4心脏电复律心脏电复律（）指在严重快速型指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，

2、然后由最高自律性的起搏点脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程4在心室颤动时的电复律治疗被称为在心室颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤心脏电除颤（定义定义速心律失常速心律失常高能量电流高能量电流电活动停止电活动停止心肌除极心肌除极窦房结主导窦房结主导1774年，心脏电复律技术产生(3岁女孩意外事件)1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞

3、生1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法电复律种类电复律种类交流与直流电复律交流与直流电复律体内与体外电复律体内与体外电复律同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器其他其他交流与直流电复律交流与直流电复律交流交流：电流量大，放电时间长（：电流量大，放电时间长（20ms），不易），不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律失常常直流直流：电能高，放电时间短（：电能高，放电时间短（2.5-4ms），可），可以设置与

4、以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤较波同步放电，反复电击对心肌损伤较轻，适于电复律和除颤轻，适于电复律和除颤体内与体外电复律和电除颤体内与体外电复律和电除颤体内体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者，：用于心脏手术或急症开胸抢救者，所需电能小，通常所需电能小，通常2030J，一般不超，一般不超过过70J体外体外：用于非手术情况下，大多采用经胸：用于非手术情况下，大多采用经胸壁，所需电能较大壁，所需电能较大同步电复律和非同步电除颤同步电复律和非同步电除颤同步电复律同步电复律：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在在R波降支，避开心肌易损期。波降支，避开心肌易损期。

5、适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期适用于有心动周期者，目的是避开心室易损期非同步电除颤非同步电除颤：脉冲不与脉冲不与R波波用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻用于无心动周期者，应尽快实施，可于任何时刻放电放电植入式心脏复律除颤器植入式心脏复律除颤器（ICD）体积小，功能强大，同体积小，功能强大，同时具备抗心动过缓起搏、时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能抗心动过速起搏和低能电转复、高能电除颤等电转复、高能电除颤等功能功能I Implantablemplantable C Cardioverterardioverter and and D Defibrillatorefibri

6、llator其他其他根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪单相波除颤仪u双相波除颤仪双相波除颤仪缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳对高经胸阻抗者除颤效果不佳优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对对心肌功能的损伤轻微心肌功

7、能的损伤轻微心脏在所谓的易损期易发生室颤心脏在所谓的易损期易发生室颤此期起止点均在此期起止点均在T波上，在心电图上表现为波上，在心电图上表现为T波顶波顶峰前峰前30毫秒毫秒为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性易损期的可能性心电监护应选择心电监护应选择R波和波和T波能清楚分辨开来的导联波能清楚分辨开来的导联易损期易损期监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关 按钮

8、按钮1为为能量选择键能量选择键按钮按钮2为为充电键充电键按钮按钮3为为放电键放电键 标识（中英文对照）标识（中英文对照）APEX-心尖部心尖部STERNUM-心底部心底部PADDLE-电极板导联电极板导联LEAD-导联选择导联选择SIZE-振幅大小振幅大小PRINT-打印打印ALARM-报警报警SYNC-同步按钮同步按钮ENERGY SELECT-能量选择能量选择 CHARGE-充电充电 SHOCK-放电放电 标识（中英文对照）标识（中英文对照）经胸壁体外经胸壁体外电复律或除颤的能量选择电复律或除颤的能量选择心律失常心律失常能能 量量心房颤动心房颤动100-150J心房扑动心房扑动50-100

9、J阵发性室上速阵发性室上速100-150J室性心动过速室性心动过速100-200J室颤室颤200-360J仅适用于单相波除颤器仅适用于单相波除颤器能量的选择应以能量的选择应以有效低限有效低限为原则为原则相关因素相关因素心律失常类型心律失常类型病人的年龄、体病人的年龄、体重和体质、心脏大重和体质、心脏大小，心功能状态，小，心功能状态，病程长短病程长短心脏病的种类和心脏病的种类和心肌状态心肌状态适应症适应症同步电复律同步电复律用于用于新近发生的房颤：新近发生的房颤：在去除诱因或使用抗心律失常药物在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者后不能恢复窦律者房扑：房扑：房扑伴房扑伴1：1下传时需紧急

10、处理下传时需紧急处理室上性心动过速：室上性心动过速：非洋地黄中毒引起，并对迷走神经非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗无效者刺激或抗心律失常治疗无效者室性心动过速：室性心动过速：对抗心律失常药物治疗无效或伴有血对抗心律失常药物治疗无效或伴有血液动力学改变者液动力学改变者适应症适应症电除颤电除颤适用于适用于：快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波波增宽不能与增宽不能与T 波区别者波区别者心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动注意！注意！室颤或室扑室颤或室扑 +同步方式同步方式 =不放电不放电禁忌症禁忌症药物治疗有效的药物治疗有效的PSVT不适合复律治

11、疗的心房颤动，如病史多年，心房不适合复律治疗的心房颤动，如病史多年，心房明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室明显扩大，有附壁血栓或并存窦房结功能和房室传导功能异常等传导功能异常等血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动血流动力学稳定、频率不快的无休止性室性心动过速过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速洋地黄中毒或严重低血钾导致的心动过速-绝绝对禁忌症对禁忌症电极板大小电极板大小 电极板直径电极板直径成人成人1013cm婴儿婴儿 45cm儿童儿童8cm导电膏导电膏在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻，防止皮肤烧伤防止皮肤烧伤注意涂满电极板边缘以减少

12、皮肤灼伤注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤手柄压力手柄压力两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25磅磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的电流心脏的电流复律次数复律次数择期电复律一般不超过择期电复律一般不超过3次次对于室颤可对于室颤可N次次BLSBLS的的五早五早生存链生存链(2019(2019年指南年指南)BLS的四早生的四早生存链存链(以往以往)为什么要尽早除颤为什么要尽早除颤 除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 早期电除颤的原则：越早越好早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在早期

13、除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在31 1分钟内分钟内 时间（分）时间（分）成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员 12 4 消防队员消防队员 9 6 警察警察 6 58 赌场人员赌场人员 3 74除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率l 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素电除颤的时机是治疗室颤的决定因素l每延迟一分钟，复苏成功率下降每延迟一分钟，复苏成功率下降710%l在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%l三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，恢复心跳，l而五分钟后，则下降到而五分钟后，则下降到50

14、%左右，左右，l第七分钟约第七分钟约30%l911分钟后约分钟后约10%l超过超过12分钟，则只有分钟，则只有25%除颤时间与成功率除颤时间与成功率成功率0204060800102030分成功率指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除

15、颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目 2019版版（稍有修改）（稍有修改）在发生有目击者心搏骤停概在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如

16、，率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广机场、学校、体育场馆等）推广 AED 项目。项目。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用 AED 2 0 1 9 版（重 新 确 认 的 2019 版建议）：目标是在倒下后不到目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击，特别是在员分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结自动体外除颤仪（AED）3 为儿童使用 AED 目前

17、包括婴儿 2019版（新增）：为为 1 至至 8 岁儿童岁儿童除颤，可以除颤，可以 使用使用AED。对于对于婴儿（婴儿（1 岁以下），岁以下），建议建议 使用手动除颤器。如果没有手动使用手动除颤器。如果没有手动 除颤器，可以使用除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同

18、步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结先进行电击和先给予心肺复苏的比较 2019版（重新确认的（重新确认的 2019 版建议）：抢救版建议）：抢救从胸外按压开从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤（或除颤仪）除颤，在等待除在等待除颤器就绪时进行心肺复苏颤器就绪时进行心肺复苏，从从心室颤动到给予电击的时间不心室颤动到给予电击的时间不应超过应超过 3 分钟。分钟。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较先电击和

19、先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2019 版（未更改（未更改 2019 版本版本的内容）：的内容）：支持进行单次电击支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要

20、问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结双相波和单相波的波形 2019版（未更改 2019 版本的内容）：l使用使用200 J 或更低能量或更低能量的双相波电击，则终止的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。心室颤动的成功率相当或更高。l第一次双

21、相波形电击除颤的最佳能量？第一次双相波形电击除颤的最佳能量？l如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结儿童除颤剂量 2019版（已修改原建议值）：l可考虑使用可考虑使用 的首剂量的首剂量2 J/kg。l对于后续电击，能量级别应至少为对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量并可以考虑使用更高能量级别。级别。l但不超过但不超过 10 J/kg 或成人最大剂或成人最大剂量量。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结问

22、题？问题？用单相波除颤仪给一个用单相波除颤仪给一个5岁，岁，20公斤儿童除颤第一次除颤公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？剂量是多少？20kg 2 J/kg=40J指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结固定能量和增强能量 2019版（未更改 2019 版本的内容）：如果首次双相波点击没有成功消除心室颤如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动动 后续电击能量后续电击能量首次电击能量首次电击能量如果可行，可以考虑使用更高能量级别。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较先电

23、击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结电极位置 2019版（已修改原建议值）：考虑使用考虑使用任意三个任意三个替代电极替代电极片位置（片位置（前前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛）。）。右肩胛左肩胛后前前默认电极片位置AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要

24、问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 2019版（新增）：前前-后后以及以及前前-侧位置侧位置通通常是使用植入式起搏器和常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位除颤器的患者可接受的位置。置。应该避免将电极片或电

25、应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上极板直接放在植入装置上。指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结 自动体外除颤仪自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电击程序对比次电击程序对比 除颤波形与能量值除颤波形与能量值 电极位置电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改指南在电除颤方面主要问题及更改的总结的总结同步电复律2019版（新增）：l心房纤颤心房纤颤电复律治疗首剂电复律治疗首剂量能量量能量l心房扑动

26、和其他室上性心心房扑动和其他室上性心律律的电复律治疗首剂量的电复律治疗首剂量l成人稳定型单型性室性心成人稳定型单型性室性心动过速动过速的电复律治疗首剂的电复律治疗首剂量量双相波是 120 至 200 J单相波是 200J50 J 至 100 J如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100 J 除颤仪的使用除颤仪的使用一一.非同步电除颤非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。步电复律行电除颤。室颤发生的早期一般为粗室颤发生的早期一般为粗颤颤,此时除颤易于成功此时除颤易于成功,故应争故应争取在取在2分钟内进行。

27、分钟内进行。除颤器释放的电流应是能够终除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！止室颤的最低能量！经典的经典的123步骤步骤 操作步骤操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：器械和药品：除颤仪、心电除颤仪、心电图机、心肺复苏所需的抢救设备图机、心肺复苏所需的抢救设备和药品和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护术前常规作心电图并心电监护，4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：或清

28、水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极贴负极(Apex)处：处：左腋中线腋下左腋中线腋下3横指（心尖部）。横指（心尖部）。贴正极贴正极(Stenal)处：处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。右锁骨下胸骨右缘（心底部）。5.选择非同步电复律。选择非同步电复律。6.选择合适的能量：选择合适的能量：7.充电：充电前嘱其他人充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病

29、人皮肤个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。大拇指同时按下电极板上的放电键。9.除颤完毕立即除颤完毕立即CPR2分钟（分钟（电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPRCPR。10.如果室颤如果室颤,室扑等持续出现室扑等持续出现,复律失败，应重新充电复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后操作完成后,将能量开关回复至监

30、护位将能量开关回复至监护位,安置病人安置病人,监测监测心率心率,心律心律,并遵医嘱用药。并遵医嘱用药。12.做好记录。做好记录。体外电除颤操作示范体外电除颤操作示范操作流程操作流程评估病人、评估电复律仪的性能评估病人、评估电复律仪的性能开机开机描记心电图确定心律失常类型描记心电图确定心律失常类型膏膏按要求放置电极板按要求放置电极板选择非同步选择非同步选择能量选择能量充电充电放电放电效果评价效果评价处理病人、维护电复律仪处理病人、维护电复律仪洗手洗手记录操作过程和仪器使用登记记录操作过程和仪器使用登记职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物

31、观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好测试同步性能测试同步性能行心电监护，监护电极应避开行心电监护，监护电极应避开 复律电极板部位复律电极板部位选择选择R波最高的导联监护，以确保同步波最高的导联监护，以确保同步按下同步放电按钮，检查复律器的同步放按下同步放电按钮，检查复律器的同步放电性能，应确保在电

32、性能，应确保在R波中或稍后放电波中或稍后放电l保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；l导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；l掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；l保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；l为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；l避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；l避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；l误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能

33、空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；l尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；lCPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动l电阻抗。电阻抗。电复律后观察要点电复律后观察要点病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压；心电监护心电监护并发症的观察和处理并发症的观察和处理电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理诱发各种心律失常诱发各种心律失常缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞期前收缩：最常见，若有频发、期前收缩：最常见，若有频发、R

34、onT，多源性或成对室早且，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持室速或室颤：可因室速或室颤：可因除颤时同步不良除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律碳酸氢钠，立即再行电复律/除除颤颤房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理栓

35、塞栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗法进行治疗急性肺水肿急性肺水肿：常在电击后常在电击后13小时内发生，发小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理生后按肺水肺外理原则进行处理低血压低血压：约约3%发生，见于高电能电击后，也可发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药脏器血流灌注时，可给予升压药电复律电复律/除颤的并发症及处理除颤的并发症及处理心肌损伤心肌损伤：约为约为3%，表现为，表现为ST段的压低或段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电

36、击能量过大，抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理或反复多次电击所致。多无需特殊处理皮肤灼伤皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏伤膏电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题植入了心脏起搏器患者的电复律植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤除颤尽可能用低的有效的电能量尽可能用低的有效的电能量电击板距起搏器至少电击板距起搏器至少10cm尽量用胸腔的前后位放置电极板尽量用胸腔

37、的前后位放置电极板电转复电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器程控起搏器电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊问题洋地黄过量引起的心律失常的电复律洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防于复律前给予抗心律失常药物预防电复律电复律/除颤的特殊问题除颤的特殊

38、问题老年心房颤动电复律的特点老年心房颤动电复律的特点老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重因而在应用电复律时格外慎重日常工作中几个注意事项日常工作中几个注意事项紧急复律除颤紧急复律除颤1.以以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载后无图形记载2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作3.预激综合征或室速同步复律时一定要按预激综

39、合征或室速同步复律时一定要按“同步键同步键(Sync)”，避免心室，避免心室易损期放电诱发室颤易损期放电诱发室颤择期复律择期复律1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要2.抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少复发率3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行临时起搏器植入术后再复律术后再复律1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心

40、律。极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。窦性心律。除颤仪的保养除颤仪的保养 1、定位放置，保持干燥，、定位放置，保持干燥，仪器上不得放置其他物仪器上不得放置其他物品；品；2、每周至少检查一次，确保性能完好、每周至少检查一次，确保性能完好每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态 3、故障及时送修、故障及时送修 4、用后及时擦拭干净、充电、用后及时擦拭干净、充电 5、及时登记使用、检查、送修情况、及时登记使用、检查、送修情况6、非特殊情况，一般不外借、非特殊情况，一般不外借作作 业业AED是什么？是什么？AED工作原理是什么？工作原理是什么？AED怎样操作？怎样操作？自动体外除颤仪生命是可以逆转的生命是可以逆转的让我们做生命之舟的船长！让我们做生命之舟的船长！