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1、职业病的预防职业病的预防健康的概念健康的概念 不仅是没有病、而应是身体、不仅是没有病、而应是身体、精神和社会适应的完好状态精神和社会适应的完好状态.1.身体发育良好、功能无缺陷、无病 2.体重、活动自如、身体均匀 3.适应外界环境和气候变化 4.头脑清醒、思维敏捷、精神饱满、精力充沛、工作效率高 5.意志坚强、处事果断、性情温和、感情丰富、情绪稳定、心情愉快 6.积极进取、奋发向上、有强烈的事业心、责 任感、工作认真、精益求精 7.具有良好的处事能力、适应社会环境变化、人 际关系好、家庭和睦、邻里关系好、与人为善8.经济状况良好、稳定、能保正个人和家庭的正 常生活9.兴趣广泛、多种爱好、坚持体

2、育锻炼、注意自 我保健、无不良习惯和嗜好 *亚健康学说、亚健康学说、职业病法律法规2019年10月27日中华人民共和国主席令第60号公布 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 2019年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过 2019年5月1日正式实施劳动过程的防护与管理劳动过程的防护与管理 第十九条第十九条-三十八条三十八条 用人单位防治管理措施.机构、制度、体检、档案、监督评价、防护用品、设置警示标志、生产场所的职业危害不符和国家职业卫生标准和卫生要求的要立即采取相应的治理措施.仍不.停止.达标.生产、任何单位不得将.危害转嫁-个人和单位、任何单位不

3、得安排.有职业禁忌症的、孕妇、哺乳期、对胎儿及婴儿有影响的人员从事.特殊作业的岗前培训、特殊作业的岗前培训、岗前、在岗、离岗特殊的职业健康体检，结果告知本岗前、在岗、离岗特殊的职业健康体检，结果告知本人、费用用人单位负责、时间按出勤、人、费用用人单位负责、时间按出勤、职业病诊断与职业病病人保障职业病诊断与职业病病人保障 第三十九条第三十九条-五十四条五十四条 诊断诊断 1、批准、2、单位、居住、依法承担职业病诊断的医疗卫生机构医疗卫生机构 进行诊断、3、综合分析、三名取得职业病诊断资格的执业医师 集体诊断集体诊断.4、疑似或诊断的-报告（用人单位）.5、职业病诊断鉴定委员会（专家）.6、公正、

4、职业道德.7、单位提供有关的健康档案、环境数据.8、医疗卫生机构发现疑似-告知本人及单位.，确诊的不解除合同.职职 业业 病病 待待 遇遇 1、治疗、康复、定期体检、治疗、康复、定期体检 2、调离、调离、3、诊疗费、康复费、伤残、丧失劳动能力的社会保、诊疗费、康复费、伤残、丧失劳动能力的社会保障障.4、享受工伤社会保险、享受工伤社会保险、.依照有关的法律提出赔偿依照有关的法律提出赔偿.5、职业病病人变动单位依法享有的待遇不变、职业病病人变动单位依法享有的待遇不变.6、单位分立、合并、解散、破产等，要对、单位分立、合并、解散、破产等，要对.进行健康进行健康检查检查.妥善安置职业病病人妥善安置职业

5、病病人.不良的劳动条件对人体所造成的不良的劳动条件对人体所造成的 一种一种特定的疾病特定的疾病。必须应用现场调查和医学科学的方法，结合医学知识和临床经验，进行综合辨证分析 和逻辑推理，除外类似表现的非职业性疾患，方可作出判断 结论。1、职业史：职业史：工作状况（接触有害、毒物种类，劳动环 境中粉尘、毒物的浓度，接受剂量，工作年限，工作 方式，个人与环境中劳动防护状况，群体发病状况）。2、疾病历史疾病历史、症状、体征：、症状、体征：参加工作前后有无此病，临床体征与接触有害因素相符，疾病的临床过程与计 量效应关系相符。3、实验室检查实验室检查：血液、尿液、乳液、头发、活组织、毒物、毒物代谢含量。靶

6、器官损害：肝、肾、肺功能，血液、骨髓、脑电、肌电、心电以及影象学。3、鉴别诊断鉴别诊断：除外临床上相似的非职业性疾患的可能（脑血管意外、糖尿病、尿毒症、肝昏迷、脑炎、肺水肿、肺炎、心原性心脏病）。职业生产的有害因素职业生产的有害因素 化学因素化学因素 有毒物质有毒物质:铅、汞、苯、铅、汞、苯、电瓶工、（钻井公司的电瓶厂）电瓶工、（钻井公司的电瓶厂）采油工、（采油厂的流量计使用）采油工、（采油厂的流量计使用）化验工、喷漆工、（研究院、房间的装潢）化验工、喷漆工、（研究院、房间的装潢）生产粉尘：矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘铸造工、精密制造、震动除沙、电焊工（机械厂炼钢车间、精铸车间、）石棉尘、（油

7、建公司、防腐、管线保温、防火材料）矿粉加工水泥搬运工、（井下作业公司、供应处搬运工）酒糟加工、蘑菇肺、（酿酒厂、蘑菇种植）生物因素生物因素炭疽杆菌、布氏杆菌、霉菌、炭疽杆菌、布氏杆菌、霉菌、物理因素物理因素异常气象条件异常气象条件：高温、高湿、低温、（机械制造公司、冷冻厂、红砖厂）异常气压异常气压：高、低气压。噪声、震动、（高压氧、海底作业、机械厂、采油机、拉机）电离辐射、电离辐射、紫、红外线、x-射线、r-射线、微波、激光、（电焊、测井、医疗）劳劳 动动 过过 程程 有有 害害 因因 素素1.劳动组织和制度不合理2.劳动强度过大、生理状况、（怀孕、经期）3.精神紧张、个别器官或系统过度紧张

8、4.长期不良体位、或使用不合理工具 生生 产产 环环 境境 有有 害害 因因 素素 1.自然环境的有害因素:炎热、太阳辐射（天气）2.厂房建筑布置不合理、有毒无毒混在一起（例：办公室、化验室）3.不合理生产过程、缺乏防护设备致生产环境污染（采研加药）4.不合理通风、照明（例：通风设备、背影照明）5.个人防护用品使用不当、缺乏卫生设施（例：口罩、耳塞）毒毒 物物 进进 入入 人人 体体 的的 途途 径径1 1.呼吸道呼吸道:鼻、口腔鼻、口腔气管气管肺肺血液血液全身全身靶靶器官器官2.2.皮肤皮肤:皮肤皮肤血液血液全身全身靶器官靶器官3.3.消化道消化道:口腔口腔食道食道胃胃肠道肠道全身全身靶器官

9、靶器官中毒的分级中毒的分级 一、一、急性中毒急性中毒 二、慢性中毒二、慢性中毒 三、亚急性中毒三、亚急性中毒 四、接触反应四、接触反应职职 业业 病病 分分 类类 1、职业中毒：、职业中毒：一氧化碳中毒、硫化氢中毒、汽油中毒、氮气中毒、汞中毒、锰中毒、铅中毒、四氯化碳中毒、敌敌畏中毒、2、职业性尘肺：、职业性尘肺：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺、混合性尘肺、3、职业性、职业性物理性因素疾病：物理性因素疾病：中暑、冻伤、放射病、化学性灼伤、电光性眼炎、噪声性听力损害、4、职业性生物因素疾病：、职业性生物因素疾病：布氏杆菌病、炭疽杆菌病、森林脑炎职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现1.1.神

10、经系统损害:神衰、植物N功能失调、癔病、周围 N炎、中毒性脑病。2.呼吸系统损害:气管炎、肺炎、肺水肿、肺内肉芽样变。3.心血管系统影响:心肌损害。4.消化系统损害:口腔炎、胃肠炎、肝炎。5.造血系统损害:高铁血红蛋白血症、溶血、再障、白血病。6.中毒性肾病:7.遗传病:8.免疫性疾病:现现 场场 急急 救救1.重危重危病人病人 紧急处理紧急处理急诊室、进一步诊断和处理急诊室、进一步诊断和处理 强化监护病房强化监护病房 病房病房转送转送 急诊室、进一步诊断和处理急诊室、进一步诊断和处理 病房病房一般病人一般病人初步检查和初步检查和 密切接触者密切接触者 必要处理必要处理 观察室观察室 当地医疗

11、机构当地医疗机构 经处理后经处理后观察治疗观察治疗回家随访回家随访在现场在现场在医院在医院现场抢救原则一、呼吸道进入：1、立即脱离中毒场所、2、清理呼吸道，保持呼吸道通常、3、做人工呼吸、4、急送医院抢救、二、消化道进入：1、催吐（咽部刺激、压舌）、2、腐蚀性毒物、喝牛奶、鸡蛋清、三、皮肤进入：1、脱去被污染的衣服、清洗皮肤、2、保护皮肤的完整、窒息性气体窒息性气体 一.单纯性窒息性气体:如氮气、甲烷、二氧化碳等。二.化学性窒息性气体:如一氧化碳、氰化物、硫化氢等。急性硫化氢中毒的预防急性硫化氢中毒的预防10mg/M3硫硫 化化 氢氢理化特性:1、可燃性无色气体,臭鸡蛋味、2、分子量34.08

12、、空气密度1.19、3、熔点-61.80C 4、沸点82.90C、5、易溶于水,100ml中00C时可溶437ml硫化氢，400C时可溶186ml，亦溶于醇类、石油溶剂和原油中、6、可燃上限为45.5%，其下限4.3%。燃点2920C、毒理毒理 毒性毒性一、毒理:硫化氢是强烈的神经毒物,对粘膜有明显的刺激作用。二、毒性:硫化氢在低浓度对眼睛及呼吸道刺激作用。高浓度时全身作用明显,表现为中枢神经系统和窒息症状。硫化氢硫化氢 接触机会接触机会1.制造硫化染料、人造纤维、合成橡胶。2.制革工业中用硫化钠脱毛。3.含硫石油的开采和加工,含硫金属矿石的冶炼。4.含硫有机物的腐败场所:粪坑、下水道、沟渠、

13、矿井、沼泽地等。进入途径与代谢进入途径与代谢1.进入:硫化氢呼吸道血液氧化成无毒的硫酸盐或硫代硫酸盐.2.排出:肾脏尿排出；肺脏呼吸道、排除体外。3.无蓄积作用。4.硫化氢在血中来不及氧化时，则引起全身中毒反应。硫化氢对人体的危害硫化氢对人体的危害空气浓度（mg/m3）0.04 0.5 5.0 7.5 15 35-45 75-150生理影响及危害 感到臭味 感到明显臭味 有强烈臭味 有不快感 刺激眼睛 强烈刺激粘膜 刺激呼吸道空气浓度（mg/m3）150-300300300-450 375525525-60090015001500-2250 生理影响及危害 嗅觉在15min内麻痹 暴露时间长则

14、有中毒症状 暴露1h引起亚急性中毒 4-8h内有生命危险 1-4h内有生命危险 暴露30min会引起致命中毒 引起呼吸道麻痹生命危险 在数分钟内死亡举举 例例 说说 明明 1.采油一厂:酸洗管线硫化氢外漏。2.钻井公司保温车间:清理下水道。3.养殖基地：下水道疏通。4.采油三厂:处理废井的污井。5.井下酸洗 6.个体:重金属提炼,将铜、铂、金等金属浸 泡在硝酸、盐酸中,再加入硫化钠产生大量 硫化氢气体。7.齐齐哈尔:污水泵房井下疏通清除污物。：抢抢 救救 措措 施施 1.立即脱离现场。2.将中毒者衣服、皮肤、口腔清理干净。3.如果中毒者呼吸心跳停止立即做人工呼吸和体外心脏按摩。4.有条件的立即

15、吸氧。5.送医院抢救：预预 防防 措措 施施 1.做到三同时、工艺改革、低毒代替高毒。2.通风设施、检测预报设施、个人防护措、设立警示牌。3.定期体检、有禁忌症的应调离。4.含硫化氢作业前应具备作业条件。5.健康宣教。一氧化碳中毒的预防一氧化碳中毒的预防国家最高允许浓度：30mg/m31.理化特性 无色、无臭、无刺激的气体 比重0.967、在空燃烧呈兰色火焰、几乎不溶 于水、但溶于氨水、2.接触机会接触机会 .含碳物质:各种煤炭、油料、柴碳的燃烧 .一氧化碳做生产原料:尿素肥料、甲醇、甲 醛、光气的制造 .其他:汽车尾气、煤气的发生.生活性中毒 临床表现临床表现:1.轻度中毒:有头疼、头昏、眩

16、晕、心跳、恶心、无力或有短时间昏厥，离现场即行好转、数小时后症状消失.(碳氧血红蛋白30%)2.中度中度:除上述症状外,有面、口唇樱桃色、呼吸困难、心率加快、共济失调、或二便失禁、抽搐、昏迷.(碳氧血红蛋白30-50%)3.重度中度:突然昏到,迅速昏迷.出现各种并发症,如:脑水肿、肺水肿、心肌损害、心力衰竭、休克、酸中度等、死亡率高、抢救成活后易留后遗症、(碳氧血红蛋白50%以上)。举举 例例 1.油建公司:汽车尾气导致70多人中毒.2.通讯公司:外出工作取暖四人中毒.3.黑油山公园:修理汽车时中毒.4.洗澡时中毒.5.大农业烧煤取暖中毒.现现 场场 抢抢 救救 原原 则则一、一、呼吸道进入：

17、呼吸道进入：1 1、立即脱离中毒场所、立即脱离中毒场所 2 2、清理呼吸道、保持呼吸道通畅、清理呼吸道、保持呼吸道通畅 3 3、做人工呼吸、做人工呼吸 4 4、急送医院抢救、急送医院抢救二、消化道进入：二、消化道进入：1 1、催吐（咽部刺激、压舌）、催吐（咽部刺激、压舌）2 2、腐蚀性毒物、喝牛奶、鸡蛋清、腐蚀性毒物、喝牛奶、鸡蛋清三、皮肤进入：三、皮肤进入：1.1.脱去被污染的衣服、清洗皮肤、保持皮脱去被污染的衣服、清洗皮肤、保持皮 肤清洁肤清洁噪声性耳聋的预防噪声性耳聋的预防噪 声是指环境中不需要的、使人厌烦的或不同频率和强度的杂乱无章的声音 噪噪 声声 聋聋是指由于长期接触噪声而发生的一

18、种进行性、感音性听觉损伤国国 家家 标标 准准 旧厂房：旧厂房：95dB 新厂房：新厂房：85dB接触机会接触机会 生活：生活环境中、生产：机械厂：铸造、锻工、除渣 钻井：钻井、修井、固井、汽车：特殊车辆施工、拖拉机：链轨拖拉机、爆破：矿山、坑道、粉碎：矿石加工、临床表现临床表现 1、听力下降：噪声对人体听力损伤多表现双侧对称性、进行性听力下降。2、耳鸣：耳鸣多为双侧性、高音调、间歇性。3、其他影响：头疼、头晕、烦躁、失眠、多梦、易疲倦，注意力减退、抑郁、血压增高、心动过快或过慢、呼吸过速、有时还有幻听、痛听、听声耳痒、闻声呕吐等。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断：1：轻度听力损伤264

19、0dB 2：中度听力损伤4155dB 3：重度听力损伤5670dB 4：噪声聋7190dB 鉴别诊断鉴别诊断：伪聋、外伤性耳聋、药物中毒性耳聋、传导 性耳聋、家组性耳聋、老年聋、突发性聋、迷路炎、听神经炎、听神经瘤、耳性眩晕 病、及其他中耳疾患。治疗、预防治疗、预防 1、治疗：、治疗：.无特殊治疗。.脱离噪声环境、调节营养神经、.血管扩张、对症。2、预防：、预防：.控制噪声源、工艺改革、.个人听力防护、耳罩、.健康监护：.体检：（就业前、就业 中定期体检、离岗后 体检）溺水、烫伤、出血、骨折溺水、烫伤、出血、骨折1.溺水：溺水：位置、清理、拍背、人工呼吸位置、清理、拍背、人工呼吸2.2.烫伤：

20、烫伤：脱离、脱离、脱衣服的注意事项、保持干净、脱衣服的注意事项、保持干净、保护皮肤的完整保护皮肤的完整3.3.出血：出血：止血、注意止血的位置和松紧、时间止血、注意止血的位置和松紧、时间4.4.骨折：骨折：不同的位置用不同的方法、不可随便搬动不同的位置用不同的方法、不可随便搬动火灾火灾.烧伤烧伤.急救急救.预防预防1.火灾时可以发生烧伤和灼伤火灾时可以发生烧伤和灼伤 a.皮肤的烧伤、呼吸道的灼伤皮肤的烧伤、呼吸道的灼伤 b.防护：逃离、皮肤、呼吸道防护：逃离、皮肤、呼吸道2.火灾时可以发生急性中毒火灾时可以发生急性中毒 a.有毒气体的中毒：火灾时有毒气体多达有毒气体的中毒：火灾时有毒气体多达

21、几十种几十种(12.8)b.防护：防止吸入、湿毛巾捂口鼻、采取防护：防止吸入、湿毛巾捂口鼻、采取低体位低体位现现 场场 急急 救救1.立即脱离现场：自救、救其他人立即脱离现场：自救、救其他人2.保护皮肤：保护皮肤的完整、不被污染保护皮肤：保护皮肤的完整、不被污染3.对燃烧衣服的处理：就对燃烧衣服的处理：就地灭火、帮地灭火、帮助他人助他人4.120呼救呼救电击伤的现场急救电击伤的现场急救1.立即切断电源立即切断电源2.如果不能切断电源，立即用木棒将电线挑离如果不能切断电源，立即用木棒将电线挑离3.远离水及一切可以导电的物品远离水及一切可以导电的物品4.立即做心脏按摩立即做心脏按摩 例：双手烧伤例：双手烧伤人工呼吸、心脏按摩人工呼吸、心脏按摩1.双人法双人法:2.单人法单人法: