1、1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 512341.拆线拆线 2.伤口出血伤口出血 3.解除压迫解除压迫 4.处理引流处理引流 5.敷料污染严重或移位敷料污染严重或移位 6.观察和检查局部伤口情况观察和检查局部伤口情况1.无菌原则无菌原则 2.清除失活坏死组织清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合促进伤口愈合 1234充分了充分了解伤口解伤口 准备准备无菌无菌准备准备 病病 人人准准 备备 创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需脓液？需
2、要辅料数量、种类要辅料数量、种类，有无引流物（管）？是，有无引流物（管）？是否需要冲洗？拆线否需要冲洗？拆线/缝合？缝合？选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、是否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？全身状况、换药过程中可能发生的情况？l首先向病人说明交换敷料的必要性和可能首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；解支持与合作；l让病人保持适当体位，要求即能很好暴露让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、伤口，又能最大
3、限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；应垫放治疗巾，以保护床罩；l尽力尊重病人隐私权。尽力尊重病人隐私权。刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等酒精酒精 碘酒碘酒碘伏碘伏 安尔碘安尔碘盐水盐水 高渗盐水高渗盐水 双氧水双氧水 红汞红汞 松节油松节油高渗葡萄糖高渗葡萄糖 甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药
4、物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 1.去除敷料去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层，在换药过程中始终保持一把器械取内层，在换药过程中始终保持一把器械处于相对无菌状态。处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、碘伏弄湿敷与创面分离，可用无菌盐水、碘伏弄湿敷料，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方料，待敷料与创
5、面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中在弯盘中错误错误正确正确v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外错误错误正确正确污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内l10.窦道的问题：窦道的问题：l（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。持引流通畅。l（2）窦道切除：经多
6、次搔刮仍经久不愈且）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。沿着色方向切除窦道。l1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利促进上皮生长。面，以利促进上皮生长。l4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸制成，置入体腔（腹腔、胸 腔、关节腔等）腔、关节腔等）一端，可供持续
7、引流（包括负压引流等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。或灌浇药物注入之用。l2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面。分泌物较多的创面。l3、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如、橡皮片引流：用于浅表，腔窄的伤如（颈部、指端）。（颈部、指端）。l双套管引流双套管引流:l引流效果充分并且能进行持续性低流量灌引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使洗、促使脓液及坏死组织的排出；其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用越来越广。多用于胰腺炎、肝脓所以应用越来越广。多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。疡及大肠术中。
