更新CARDIAC-COMPASS-医用产品课件.ppt

1、心脏指南针Cardiac Compass心衰患者接受CRT疗法后 如何评估CRT疗效？与单纯使用药物治疗有哪些不同？在整个的心衰管理当中带来什么变化？治疗效果评估 NYHA心功能分级 6分钟步行试验疾病进展的评估 症状恶化（HYHA心功能分级加重）因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗 因心衰或其它原因需住院治疗 死亡预后的评定 有助于判断心衰预后和存活的临床参数：LVEF下降、NYHA分级恶化、静息心动过速、QRS波增宽、随访时的临床评价 日常生活和运动能力 容量负荷状况并测量体重 饮酒、违禁药物及化疗药物应用情况心衰治疗评估植入患者体内的Device，可以长期监测：心率（房、室）AT/A

2、F事件、AF负荷 VT/VF事件 AF期间的心室率 心率变化性 起搏百分比 频率应答传感器（活动度）经胸阻抗 其它传感器与心衰有什么关系？如何转变成对患者、医生的价值？50607080901001101207/30/97 8/13/97 8/27/97 9/10/97 9/24/97 10/8/97 10/22/97 11/5/9711/19/97DateNight Heart Rate (bpm)and NYHA ClassI/IIIII/IVIIII/IIII/III/IIII第3次随访后4天因心衰恶化住院Night Heart Rate 与NYHA分级EXACT StudyHeart R

3、ate Variability（心率变异性）*ESC/NASPE Task Force.Circulation 1996;93(5):1043-65.计算频率差异（bpm）计算时间差异（ms）对于24小时以上的监测结果，二者呈现强相关*对于起搏器而言，计算时间差异更简单Heart Rate Variability（心率变异性）计算时间差异的方法（ms）SDNN：Standard Deviation of all Normal to Normal intervals SDANN：Standard Deviation of 5 minute Average of Normal to Normal

4、intervals 二者具有强相关性*SDNN/SDANN降低与HF加重相关*Jiang,W,et.al.American Journal of Cardiology 1997;80(6):808-11*Casolo GC,et.al.European Heart Journal 1995;16(3):360-7.p0.001p0.001p0.001nsHeart Rate Variability 与NYHA分级EXACT Study0204060801001207/30/978/13/978/27/979/10/979/24/9710/8/97 10/22/97 11/5/97 11/19/

5、97DateHeart Rate Variability(ms)and NYHA ClassI/IIIII/IVIIII/IIII/III/IIII第3次随访后4天因心衰恶化住院 SDNN 可以是全原因死亡率和心衰进展死亡的预测因子 UK-HEART*HRV降低是CHF患者不良预后的独立危险因子*Nolan J,et.al.Circulation 1998;98(15):1510-16.*Ponikowski,P,et.al.American Journal of Cardiology 1997;79(12):1645-50.SDNN(ms)100Patients Died/Patients

6、in Group11/2423/13920/268Annual Mortality Rate(%)51.412.75.5Cardiac DeathSurvivors p ValueSDNN8442114380.002SDANN7438107390.001HRV 作为预测因子*Casolo GC,et.al.European Heart Journal 1995;16(3):360-7.心率和心衰分级的关系 日间和夜间休息心率随心衰加重而增加*日间和夜间心率的差异随心衰加重而减少*Patient Activity 与NYHA分级EXACT Study0.00.51.01.52.02.53.03.

7、54.04.55.05.56.06.57.007/30/9708/19/9709/08/9709/28/9710/18/9711/07/9711/27/97DateADL time(hr)per dayI/III/IIIII/IVII/IIIIIIII/II第3次随访后4天因心衰恶化住院Atrial High Rate(hours/day)Mean Night V.RateHeart Rate VariabilityPatient ActivityCardiac Compass:Insync IIINight Heart Rate TrendHeart Rate Variability(HRV

8、)TrendPatient Activity TrendVT/VF Episodes/dayV.Rate during VT/VFAT/AF total hours/dayV.Rate during AT/AF%Pacing/dayAvg.V.Rate(day and night)Patient ActivityHeart Rate VariabilityHeart Failure Management:Insync Marquis Pt.NameVisit DateProgram/InterrogateLast/Current SessionPatient/Visit Information

9、VT/VF EpisodesShocksV.Rate during VT/VFVentricular Episode TrendsAT/AF BurdenV.Rate during AT/AFAtrial Episode TrendsPacing TrendsHeart Failure TrendsHeart Failure Management:Insync II Marquis 心脏指南针的用途 评价CRT治疗的有效性 评价药物治疗的有效性 评价、监测患者的心衰严重程度 回顾患者房性、室性心律失常类型、情况临床实践中的心脏指南针 瞬时数值没有短期或长期趋势变化重要 HRV=80ms 意味什

10、么?在过去的5周内HRV下降的趋势意味着什么?各种趋势图的相互关联和单个趋势图同样重要 心房起搏增加与患者活动度增加相关吗?*Nul DR,et.al.Journal of the American College of Cardiology 1997;29(6):1199-205.*Goldsmith,RL,et.al.American Journal of Cardiology 1997;80(8):1101-4.心衰监测趋势图的临床应用 心率降低可以被用来评估胺碘酮的剂量*HRV 可以被用来评估卡维地络的疗效*卡维地络治疗前:SDNN=447 卡维地络治疗中:SDNN=616发生了什么?

11、6月的随访发现上次随访后AT/AF显著增加 心室率增加 活动度降低 心率变异性降低10月中旬的随访发现上次随访后AT/AF显著降低 起搏需求迅速上升 活动度和心室率回升到基础水平 心率变异性增加心脏指南针 Cardiac Compass的优势 长期监测 CRT-P：6个月 8042，其余都是14个月 CRT-D：14个月“Free”不会因这些功能打开而影响工作年限 EGM 存储不降低 自动 不需程控或调整任何参数 打印后更容易解读 一张A4纸 三张程控仪打印纸 Ventricular Atrial Brady/Heart FailureCase Study:Insync IIIAF的发现和管理

12、Patient History 67 year old male Ischemic heart diseaseCABG,Post-MI LVEF 30%Normal sinusno history of AF 160 ms QRS duration Maximum medsACE-I,-blocker,Diuretic InSync III system implanted 25 April 2001 Complains of feeling badly,admitted to hospital on 17 August Follow-up on 18 AugustDetection:18 A

13、ugust:Programmed Parameters&Significant Events AF Verified Effect on V Rate suspected 18 August:Atrial High Rate EpisodesAF Classified:FrequencyBurden18 August:Atrial High Rate TrendConfirmCause ofPatient Symptoms18 August:Ventricular Rate Histogram During Atrial High Rate Episodes Amiodarone(400 BI

14、D)Heparin Mode Switch Turned ON18 August:Therapy Initiated22 October:Return for Follow-upMonitor Therapy:Ventricular Rate During AHRRx InitiatedFollow-upMonitor Therapy:Atrial High Rate TrendTherapyInitiated22 October Follow-upObservations on Autonomic ResponseBackup SlidesHRV and HFSDNN/SDANN 是功能性损

15、伤增加的显示器p0.001p0.001p0.001ns*Casolo GC,et.al.European Heart Journal 1995;16(3):360-7.How do Guidants Contak Renewal Diagnostics Compare?They Dont!Guidants FootprintLooks like an ink blotOpen to many interpretationsUseful for Clinical Decisions?Guidants HRV FootprintGuidant says:X%change in footprint=patient improvement?The Footprint is a 24-hour“snapshot”of HRVGuidants Activity TrendDisplays%of Day Active.what does that equate in Hours?Daily average for last 7 days,weekly average for 12 months