护理学院胃肠及排尿活动的评估与护理课件.ppt

1、护理学院护理学院李喜容李喜容 护理学院护理学院李喜容李喜容 护理学院护理学院李喜容李喜容 第十一章第十一章 胃肠及排尿活动的胃肠及排尿活动的 评估与护理评估与护理护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容胃的解剖，运动形式与生理功能胃的解剖，运动形式与生理功能 胃活动评估胃活动评估 胃活动异常的护理胃活动异常的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容胃的容受性扩张胃的容受性扩张 贮存食物贮存食物胃的紧张性收缩胃的紧张性收缩 形成食糜形成食糜 胃的蠕动胃的蠕动 运送食糜运送食糜护理学院护理学院李喜容李喜容胃内因素：胃内因素：十二指肠的因素：十二指肠的因素：促进

2、排空胃内食物容量；胃泌素。抑制排空肠胃反射肠胃反射；肠抑胃素肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。护理学院护理学院李喜容李喜容原因：原因：中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐条件反射性呕吐条件反射性呕吐 护理学院护理学院李喜容李喜容时间：时间：心梗，糖尿病，肾衰，早孕晨起呕吐性状：性状：量：量：颜色：颜色：咖啡色，鲜红色，黄绿色气味：气味：酸味 ，碱味，苦味，腐败味，大蒜味呕吐时的表现及伴随症状：护理学院护理学院李喜容李喜容评估：评估：采取合适体位采取合适体位创造良好环境，创造良好环境，饮食护理饮食护理针灸疗法针灸疗法 内关、足三里、中脘，膻中，气海等 坐位

3、，侧卧，仰卧头偏一侧婴幼儿：胸腹部有伤口：护理学院护理学院李喜容李喜容病情观察病情观察协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物补充水分、电解质、营养补充水分、电解质、营养（遵医嘱）健康教育健康教育有无虚脱呼吸道通畅否做好详细记录清洁口腔大肠的解剖，运动与生理功能大肠的解剖，运动与生理功能 灌肠法灌肠法 排便排便异常的护理异常的护理排便活动的评估排便活动的评估 全长全长1.51.5米。米。分盲肠、结肠、分盲肠、结肠、直肠和肛管直肠和肛管一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 护理学院护理学院李喜容李喜容大肠的运动形式 袋状往返运动：空腹常见 环形肌无规律

4、的收缩 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动：胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射 最常发生在早餐后60分一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 护理学院护理学院李喜容李喜容大肠的生理功能 吸收水分、电解质、维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 护理学院护理学院李喜容李喜容 排便反射 排便动作（defecation refLex)是反射动作粪便感受器盆N脊髓大脑盆N 腹下N降结 肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门舒张排便影响排泄物穿过肠道的时间因素影响排泄物穿过肠道的时间因素 肠道运动的速度 食物的残渣量及结肠

5、有无受到刺激 胃 乙状结肠6-8h一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容影响因素：年龄 饮食 活动 生活习惯 心理因素 社会因素 疾病 药物 手术和检查二、排便活动的评估二、排便活动的评估 护理学院护理学院李喜容李喜容二、排便活动的评估二、排便活动的评估 护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容1.消化不良者的粪便呈：（）A.腥臭味 B.腐臭味 C.酸臭味 D.大蒜味 E.氨臭味 2、下消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色

6、E.黄褐色3.上消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色9.胆道梗阻时，粪便的颜色（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色护理学院护理学院李喜容李喜容常见的异常排便（一）便秘（constipation）（二）粪便嵌塞（fecal impaction）（三）腹泻（diarrhea）（四）排便失禁（fecal incontinence）（五）肠胀气（flatulence）二、排便活动的评估二、排便活动的评估 护理学院护理学院李喜容李喜容便秘便秘护理学院护理学院李喜容李喜容粪便嵌塞粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，：

7、粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者常发生于慢性便秘者原因原因：便秘未能及时解除：便秘未能及时解除 症状和体征：症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、液化粪便流出、直肠肛门疼痛直肠肛门疼痛粪便嵌塞粪便嵌塞 护理学院护理学院李喜容李喜容腹泻腹泻 护理学院护理学院李喜容李喜容排便失禁排便失禁护理学院护理学院李喜容李喜容肠胀气肠胀气护理学院护理学院李喜容李喜容三、排便异常的护理三、排便异常的护理护理学院护理学院李喜容李喜容护理目标：患者便秘解除、排出成形软便 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述便秘的原因

8、和预防措施 便秘病人的便秘病人的护理护理 护理学院护理学院李喜容李喜容 便秘病人的便秘病人的护理护理 心理护理心理护理建立正常排便习惯建立正常排便习惯 合理安排饮食合理安排饮食 适当运动适当运动 提供排便的环境提供排便的环境 选择排便体位选择排便体位 腹部按摩腹部按摩；向左环形；向左环形口服缓泻剂口服缓泻剂使用简易通便剂使用简易通便剂 灌肠灌肠针刺疗法针刺疗法 大量不保留大量不保留保留保留健康教育健康教育护理学院护理学院李喜容李喜容使用简易通便剂使用简易通便剂护理学院护理学院李喜容李喜容 粪便嵌塞病人的粪便嵌塞病人的护理护理 护理学院护理学院李喜容李喜容 护理目标：1、排便次数减少，粪便成形，

9、不适症 状减 轻或消失 2、体液、电解质保持平衡3、患者肛周的皮肤粘膜清洁干燥、无破损4、患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施 腹泻病人的护理腹泻病人的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容u去除病因u卧床休息u饮食护理鼓励多饮水，酌情给清淡的流食、半流食重则禁食u防治水和电解质紊乱遵医嘱给止泻剂，PO补液或IV液u肛周皮肤护理u密切观察病情性状、次数及时记录、疑似传染病u心理护理u健康教育护理措施：腹泻病人的护理腹泻病人的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容 1、患者心理压力减轻，能配合治疗和护理2、患者会阴部皮肤清洁干燥无破损3、患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的 异常形态逐步改善护理目标：大便

10、失禁病人的护理大便失禁病人的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容护理措施：大便失禁病人的护理大便失禁病人的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容u指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）u去除引起肠胀气的原因u鼓励患者适当的运动u轻微：热敷、按摩、针刺 严重：药物、肛管排气护理措施：肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理 灌肠法一、定义将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的二、分类保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠反复（一）大量不保留灌肠法目的：(掌握）1、解除便秘、（肠胀气）2、为手术、检查或分娩前作准备 3、为高热

11、病人降温 4、评估：1、病人的病情，灌肠的目的 2、病人的自理能力，合作程度 3、病人的心理状况，排便状况具体操作（一）大量不保留灌肠法用物：1、治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃管，全长约120cm，筒内盛灌肠液）、肛管、血管钳（液体调节开关）润滑剂、绵签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计 2、便盆、便盆巾、输液架、屏风 3、灌肠溶液0.10.2肥皂水护理学院护理学院李喜容李喜容实施步骤u备物备物排尿排尿卧位卧位挂灌肠桶挂灌肠桶润滑肛管润滑肛管插入肛门插入肛门放液放液拔管拔管保留保留排便排便整理床单位整理床单位清理用物清理用物洗手洗手记录记录u“E”E”u2/E=2/E=灌肠后排便灌肠

12、后排便2 2次次u0/E0/E1、卧位：左侧卧位2、压力：4060cm3、插入深度：710cm准备准备插管放液具体操作（二）小量不保留灌肠法用物：1、治疗盘内备：注洗器、量杯或小容器灌肠液、肛管、温开水510ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾 2、便盆、便盆巾、屏风 护理学院护理学院李喜容李喜容常用溶液（常用溶液（温度温度3838）u1、“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml u2、油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。3、植物油：120180ml护理学院护理学院李喜容李喜容操作方法操作方法u备齐用物携至病人

13、床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。u润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。u嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。护理学院护理学院李喜容李喜容u适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液 硫酸镁、甘露醇u1.甘露醇法 病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午口服甘露醇溶液1500mlu2.硫酸镁法口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道护理学院护理学院李喜容李喜容u将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠

14、粘膜吸收达到治疗的作用u目的镇静、催眠和治疗肠道感染保留灌肠注意点注意点肛管排气1、插入直肠1518cm2、保留肛管20min3、需要时23h后 再行肛管排气肛管排气瓶口系带法护理学院护理学院李喜容李喜容小结小结 比较保留与不保留灌肠的异同比较保留与不保留灌肠的异同1、目的、目的 清除粪便与积气清除粪便与积气 治疗肠道疾病治疗肠道疾病2、溶液、溶液 0.10.2%肥皂水、盐水肥皂水、盐水抗生素、镇静剂抗生素、镇静剂3、液量、液量成人成人5001000ml，小儿，小儿200500ml200ml 4、压力、压力3060cm30cm5、肛管深度、肛管深度710cm 1015cm6、卧位、卧位 不抬高

15、臀部不抬高臀部抬高臀部抬高臀部10cm7、保留时间、保留时间510分分 1小时以上小时以上8、温度、温度3941 38不保留不保留保留保留护理学院护理学院李喜容李喜容 1、插肛管时遇到阻力可、插肛管时遇到阻力可A、稍停片刻再插、稍停片刻再插 B、嘱患者张口呼吸、嘱患者张口呼吸 C、将灌肠筒、将灌肠筒放低放低 D、移动肛管、移动肛管 E、用力插入、用力插入2、肝昏迷患者灌肠时禁用、肝昏迷患者灌肠时禁用A、1、2、3溶液溶液 B、冷开水、冷开水 C、肥皂水、肥皂水 D、生理盐水、生理盐水 E、温开水、温开水3、肥皂水灌肠溶液的浓度是、肥皂水灌肠溶液的浓度是A、0.1%0.2%B、0.3%0.4%C

16、、1%2%D、3%E、4%4、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是A、阿米巴痢疾患者、阿米巴痢疾患者 B、慢性痢疾患者、慢性痢疾患者 C、便秘者、便秘者D、高热患者、高热患者 E、盆腔手术后肠胀气患者、盆腔手术后肠胀气患者A、BCAA护理学院护理学院李喜容李喜容 5.不宜大量不保留灌肠的病人是：（）A.中暑 B.急腹症 C.高热 D.习惯性便秘 E.分娩 6.不宜保留灌肠病人的是：（）A.慢性痢疾 B.顽固失眠 C.阿米巴痢疾 D.肛裂 E.高热惊厥 7.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠的原因是：（）A.易发生肠胀气 B.导致腹泻 C.对肠粘膜有刺激 D.减少

17、氨的产生和吸收 E.引起水、电解质平衡失调 8保留灌肠时应将病人臀部抬高：（）A.10cm B.15cm C.20cm D.25cm E.30cm护理学院护理学院李喜容李喜容问答题护理学院护理学院李喜容李喜容1、答：在灌肠过程中病人可能出现的问题及处理措施：（1）病人有紧张、怕羞心理反应，护士应耐心解释，以取得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。（2）粪便阻塞肛管管孔，使液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。（3）病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。（4）病人出现脉速、面色苍白、出冷

18、汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。2、答：保留肛管时间一般不超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。必要时可隔几小时后再重复插管排气。护理学院护理学院李喜容李喜容第三节 排尿活动的评估与护理学习目标1了解泌尿系统的结构和功能。2熟悉排尿活动的评估。3掌握排尿异常的护理。4掌握导尿术。护理学院护理学院李喜容李喜容第一节排尿的护理泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 肾脏：肾脏：-产生尿液产生尿液 排泄代排泄代谢产物谢产物 调节水、电解质调节水、电解质及酸碱平衡及酸碱平衡分泌分泌护理学院护理学院李喜容李喜容膀胱：贮存和排泄尿

19、液输尿管：输送尿液护理学院护理学院李喜容李喜容男性：18-20cm三个狭窄，两个弯曲女性：4-5cm,短、粗、直尿道：尿液排出体外的通道护理学院护理学院李喜容李喜容 排尿的过程尿量700ml膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过膀胱内压超过6.86pka6.86pka以上以上 病人出现疼病人出现疼痛痛 护理学院护理学院李喜容李喜容 排尿活动的评估护理学院护理学院李喜容李喜容排尿活动的异常 护理学院护理学院李喜容李喜容排尿活动的异常护理学院护理学院李喜容李喜容排尿活动的异常护理学院护理学院李喜容李喜容排尿活动的异常护理学院护理学院李喜容李喜容尿失禁原因尿失禁原因尿潴留

20、护理学院护理学院李喜容李喜容尿液的观察尿液的观察护理学院护理学院李喜容李喜容尿液的观察 正常尿夜正常尿夜乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿护理学院护理学院李喜容李喜容尿液的观察 护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容排尿异常的护理排尿异常的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容排尿异常的护理 护理学院护理学院李喜容李喜容尿潴留病人的护理护理学院护理学院李喜容李喜容尿潴留病人的护理护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容协助病人维持正常的排尿活动护理学院护理学院李喜容李喜容导尿术(catheterization)护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院

21、护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容 留置导尿管术（retention catheterization)护理学院护理学院李喜容李喜容留置导尿管术 护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容留置导尿管术-护理措施护理学院护理学院李喜容李喜容留置导尿管术护理学院护理学院李喜容李喜容膀胱冲洗（bladder irrigation)护理学院护理学院李喜容李喜容膀胱冲洗护理学院护理学院李喜容李喜容膀胱冲洗护理学院护理学院李喜容李喜容护理学院护理学院李喜容李喜容1.陈某，女性，31岁，因“子宫肌瘤

22、”入院，住四人病室，术前需插导尿管，病人环顾四周后拒绝脱裤，护士应：A.耐心批评教育 B.置屏风遮挡，解释目的 C.请家属协助动员 D.与医生联系暂缓导尿 E.尊重病人意愿不插导尿管 2.周某，男性，50岁，因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿已7d，近日发现尿液色黄、浑浊，医嘱抗感染治疗，护理措施是 （）A.立即拔出导尿管 B.经常清洗尿道口 C.定时更换卧位 D.嘱病人少饮水 E.给予膀胱冲洗 病例：朱某，男性，60岁，患中毒性肺炎昏迷2d，血压75/56mmHg，24h尿量约70ml 1.估计其排尿状况为 （）A.正常 B.尿量偏少 C.少尿 D.无尿 E.尿潴留 2.为该病人进行留置导尿术

23、的目的不包括 （）A.留取尿标本 B.记录尿量 C.测量尿密度 D.观察病情 E.保持会阴部清洁干燥 3.留置导尿管的护理哪项错误 （）A.每日更换集尿袋 B.每日两次消毒尿道口 C.每日更换导尿管 D.每日定时记录，倾倒尿液 E.每周一次作尿常规检查 护理学院护理学院李喜容李喜容问答题护理学院护理学院李喜容李喜容1、答：对此类病人第一次导尿引流不应超过1000ml，因为大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起粘膜急剧充血而发生血尿。2、答：尿潴留与无尿虽然都处于无尿液状态，但无尿是肾脏无尿液生成，从而无尿液排出；尿潴留则是肾脏生成尿液的功能正常，而尿液贮留在膀胱内不能排出体外，可见耻骨上膨隆，可扪及囊样包块，叩诊呈实音，并有压痛。结合病史不难判断。谢谢大家！谢谢大家！