手足口病讲稿-课件.ppt

1、手足口病：手足口病：（Hand,foot and mouth disease,Hand,foot and mouth disease,HFMDHFMD）是由肠道病毒引起的传染病。）是由肠道病毒引起的传染病。引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种多种(型型)主要病源为柯萨奇主要病源为柯萨奇A16A16型和肠道病毒型和肠道病毒7171（EV71EV71型）型）脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒埃柯病毒埃柯病毒(ECHO)(ECHO)新型肠道病毒新型肠道病毒(68(68，69 69，7070，7171，72)72)多发生多发生5岁以下婴幼儿，尤以岁以下婴幼儿，尤以

2、3岁以下多发。岁以下多发。临床以临床以发热，手、足、口腔等部位皮疹或疱疹发热，手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为特征；少数患者并发为特征；少数患者并发无菌性脑膜炎、脑炎、急无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎性弛缓性麻痹和心肌炎等。个别患儿病情进展快，等。个别患儿病情进展快，易发生死亡。易发生死亡。主要为小主要为小RNARNA病毒科肠道病毒病毒科肠道病毒u埃可病毒埃可病毒u柯萨奇病毒柯萨奇病毒-CoxA-CoxA：1616、4 4、5 5、7 7、9 9、1010型；型；CoxBCoxB：2 2、5 5、1313埃可病毒）埃可病毒）u新型肠道病毒新型肠道病毒-EV68-EV68、6969、7

3、070、7171型型常见病原体常见病原体uCoxA16 CoxA16 uEV71EV71EV71EV71无脂质包膜。无脂质包膜。神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒。传染性强、传播途径复杂，流行强度大。传染性强、传播途径复杂，流行强度大。EV71较强的传染性：爆较强的传染性：爆发、流行发、流行较高的重症率和病较高的重症率和病死率死率较为特殊的发病机较为特殊的发病机制：制：病情加重突病情加重突然然较难做到重症病例较难做到重症病例的早期识别的早期识别患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发患者：流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自病急性期可自咽部咽部排出病毒；排

4、出病毒；疱疹液疱疹液中含大量病中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便粪便中排出病毒。中排出病毒。隐性感染者。隐性感染者。本病的传染源包括患者和本病的传染源包括患者和健康携带者（或隐性感染健康携带者（或隐性感染者）者）流行期间，患者为主要传流行期间，患者为主要传染源。染源。患病第患病第1 1周传染性最强，周传染性最强，患者的糞便在數周內仍具傳染性患者的糞便在數周內仍具傳染性密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、

5、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。播的原因之一。主要经粪主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫或呼吸道飞沫传播。传播。亦可经接触病人皮肤、粘膜泡亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。疹液而感染。也可经污染的水或食物传播。也可经污染的水或食物传播。可通过唾液、疱疹可通过唾液、疱疹液、粪便等污染液、粪便等污染可

6、通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼可通过咳嗽、喷嚏、谈话等造成经呼吸道传播吸道传播人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。后可获得免疫力。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以33岁年岁年龄组发病率最高。龄组发病率最高。由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。抗体。本病无交叉免疫；本病无交叉免疫；患过本病后如不患过本病后如不注意预防；注意预防；还会再患别的病还会再患别的病毒

7、引起的手足口毒引起的手足口病。病。手足口病分布广泛，无明显的地区性。手足口病分布广泛，无明显的地区性。四季均可发病，以夏秋季高发。四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象。儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。规模流行。据国外文献报道，每隔据国外文献报道，每隔2 23 3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快

8、，在短传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。时间内即可造成大流行。四季均可发病，常见于四季均可发病，常见于49月份。月份。分布极广泛，无严格地区性。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。机构易发生集体感染。20192019年安徽阜阳、海南、广州、河北等。年安徽阜阳、海南、广州、河北等。20092009年河南、山东、等多地流行。年河南、山东、等多地流行。民权民权7979例实验室检查例实验室检查97.5%97.5%为为EV71EV71阳性；阳性；菏泽菏泽3636例实验室检查例实验

9、室检查100%100%为为EV71EV71阳性。阳性。EV71EV71流行情况流行情况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。有流行报导。19571957年新西兰首次报导该病，年新西兰首次报导该病，19581958年分离出柯年分离出柯萨奇病毒，萨奇病毒，19591959年提出年提出“手足口病手足口病”命名。命名。早期发现的手足口病的病原体主要为早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16Cox A16型，型，19691969年年EV71EV71在美国被首次确认。在美国被首次确认。19751975年保加利亚以年保加利亚以CNSCNS为临床特征

10、为临床特征EV71EV71感染感染-报告病例报告病例750750例，其中例，其中149149人致瘫，人致瘫，4444人死亡。人死亡。20002000年日本年日本EV71EV71毒株毒株与以往不同。与以往不同。我国自我国自19811981年在上海发现本病，以后北京、河年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导十几个省（市）均有报导20192019年，全国共报告手足口病年，全国共报告手足口病1363713637例（男性例（男性84608460例，占例，占62.04%62.04%；女性；女性51775177例，

11、占例，占37.96%37.96%），），死亡死亡6 6例（男性例（男性4 4例，女性例，女性2 2例）。除西藏自治例）。除西藏自治区外，全国区外，全国3131个省、自治区、直辖市均有病例个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告。2019 2019年，台湾流行年，台湾流行EV71EV71感染引起感染引起HFMDHFMD和和疱 疹 性 咽 峡 炎，疱 疹 性 咽 峡 炎，129106129106个病例，重症个病例，重症病人病人405405例，死亡例，死亡7878例，例，大多为大多为5 5岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。2019年年台湾台湾129106病例病例,重症病人重症病人405例，死亡例，死亡78例

12、例EV712019年年58月月山东招远山东招远83344例，死亡例，死亡17例例至至08年年5月月2日日安徽阜阳安徽阜阳3321例，例，22例死亡例死亡,病危病危10例例 EV7108年年6月月24日日浙江浙江24167例，例，7例死亡例死亡至至08年年5月月2日日广东广东925例例,死亡死亡3例例EV7108年年5月月14日日全国全国107986例，例，55例死亡例死亡 CNS脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润淋巴、单核细胞增生血管套淋巴、单核细胞增生血管套神经细胞变性坏死软化灶微脓肿神经细胞变性坏死软化灶微脓肿胶质细胞增生、嗜神经现象胶质细胞增生、嗜神经现

13、象梗死灶中性粒细胞增生梗死灶中性粒细胞增生 1 1、末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，、末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高重症病例白细胞计数可明显升高。2 2、血生化检查。部分病例可有轻度、血生化检查。部分病例可有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高，升高，重症病例血糖可升高重症病例血糖可升高。3 3、脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细、脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞危重病例多核细胞可多于单核细胞），），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4 4、病

14、原学检查。特异性、病原学检查。特异性EV71EV71核酸阳性或分离核酸阳性或分离到到EV71EV71病毒。病毒。5 5、血清学检查。特异性、血清学检查。特异性EV71EV71抗体检测阳性。抗体检测阳性。1 1、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。快速进展为双侧大片阴影。2 2、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。3 3、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。少数可

15、出现棘（尖）慢波。4 4、心电图：无特异性改变。可见窦性心动、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，过速或过缓，ST-TST-T改变。改变。在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见儿多见 （一）诊断依据（一）诊断依据 1 1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2 2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。疹性咽峡炎。3 3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循、重症病例可出现神经系

16、统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部胸部X X线检查可有异常。线检查可有异常。（二）确诊依据（二）确诊依据 在临床诊断基础上，在临床诊断基础上，COXCOX、EV71EV71核酸检测阳性、核酸检测阳性、分离病毒或分离病毒或IgMIgM抗体检测阳性，抗体抗体检测阳性，抗体4 4倍以上增高倍以上增高或由阴性转为阳性。或由阴性转为阳性。初期有轻度上感症状初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛由于口腔溃疡疼痛,患儿流患儿流涎拒食；涎拒食；口腔粘膜疹出

17、现较早口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；唇齿侧也常发生；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退；然后消退；疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,长长径与皮纹走向一致；径与皮纹走向一致；手、足、口病损在同一患者不一定全部出现手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 其它表现其它表现咳嗽、流涕咳嗽、流涕乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等乏力、食欲不振，恶心、呕吐

18、及腹泻等高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下肢无力、不能站立肢无力、不能站立休克、昏迷休克、昏迷口腔黏膜疹出现比较口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常两颊部，唇齿侧也常发生。发生。因此引起的疼痛，常因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食。使患儿流涎或拒食。抵抗力抵抗力病毒病毒无脂质包膜无脂质包膜适合在湿热环境生存与传播。适合在湿热环境生存与传播。对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感。对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感。对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂

19、对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂;高锰酸高锰酸钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭活。钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭活。临床特点总结临床特点总结四不像：四不像：皮疹不像皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇疱疹、蚊虫咬、药物疹、口唇疱疹、水痘；水痘；“四不四不”特征特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；：不痛、不痒、不结痂、不结疤；病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。急性起病，发热。急性起病，发热。口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。

20、较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，良好，无后遗症（一周）无后遗症（一周）。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）在短期内出现急性呼吸窘迫岁者）在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。可在数小时内死亡。1 1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪

21、；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿脑水肿、脑疝；、脑疝；2 2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音鸣音或湿罗音 。3 3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。弱甚至消失，四肢发凉，指

22、（趾）发绀，血压升高或下降。(Shock)(Shock)1 1、年龄小于、年龄小于3 3岁；岁；2 2、持续高热不退；、持续高热不退；3 3、末梢循环不良；、末梢循环不良；4 4、呼吸、心率明显增快，闻及湿啰、呼吸、心率明显增快，闻及湿啰音。音。5 5、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；、精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6 6、外周血白细胞计数明显增高；、外周血白细胞计数明显增高；7 7、高血糖；、高血糖；8 8、高血压或低血压。、高血压或低血压。9 9、胸片异常在短期内明显加重。、胸片异常在短期内明显加重。少数病例少数病例(尤其是小于尤其是小于3 3岁者岁者)脑炎脑炎脑脊髓炎脑脊髓炎脑

23、膜炎脑膜炎肺水肿肺水肿循环衰竭循环衰竭神经系统：神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。昏迷、脑水肿、脑疝。呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰痰););肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。循环系统：循环系统：面色苍白，面色苍白，心率增快

24、心率增快或缓慢，脉搏浅或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，速、减弱甚至消失，四肢发凉四肢发凉，指，指(趾趾)发绀，血发绀，血压升高或下降。毛细血管充盈时间延长。压升高或下降。毛细血管充盈时间延长。临床表现临床表现X X线胸片：线胸片：n肺纹理增强，点片肺纹理增强，点片状、大片状（右侧状、大片状（右侧多见）、网格状多见）、网格状n神经源性肺水肿表神经源性肺水肿表现现MRIMRI：脑干、脊髓灰质：脑干、脊髓灰质损害严重。损害严重。具有以下特征的患者有可能在短期内发展具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性

25、地做好救治工作。要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。出现以下情况要引起警觉出现以下情况要引起警觉 持续高热持续高热 头痛、呕吐头痛、呕吐 精神萎靡、嗜睡及抽搐精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性弛缓性麻痹肢体无力或出现急性弛缓性麻痹 严重脑干脑炎严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止反射消失、呼吸心跳停止 早期表现（非特异性）早期表现（非特异性）心率增快心率增快血压升高血压升高呼吸急促呼吸急促胸部胸部X X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。理增粗模糊。晚期表现（可诊断

26、）晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。呼吸困难、发绀。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。严重低氧血症。胸部胸部X X 线片见一侧或双肺大片浸润影。线片见一侧或双肺大片浸润影。神经系统表现：神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）脑炎和脑脊髓膜炎为主）呼吸循环系统：全部累呼吸循环系统：全部累及。及。主要死因为：肺水肿、主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑出血；顽固性休克；脑疝。疝。平均死亡年龄为平均死亡年龄为1.5岁。岁。临床诊断临床诊断流行病学史流行病学史典型临床表现典型临床表现实验室检查实验室检查 确诊依据确诊依据

27、在临床诊断基础上，在临床诊断基础上，COXCOX、EV71EV71核酸检测阳性、核酸检测阳性、分离出分离出COXCOX、EV71EV71病毒病毒COXCOX、EV71IgMEV71IgM抗体检测阳性，抗体检测阳性，COXCOX、EV71IgGEV71IgG抗体抗体4 4倍以上增高或由阴性转为阳性。倍以上增高或由阴性转为阳性。水痘水痘疱疹（单。带）疱疹（单。带）幼儿急疹幼儿急疹麻疹麻疹口蹄疫口蹄疫传单传单 发热、手足口臀皮疹可诊断发热、手足口臀皮疹可诊断 没有皮疹不宜诊断没有皮疹不宜诊断 口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感

28、染可致，误诊率高。毒细菌感染可致，误诊率高。若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察 。早识别、早治疗最为关键早识别、早治疗最为关键不谈虎色变，不轻言没事不谈虎色变，不轻言没事治疗要早，关键在脑治疗要早，关键在脑三岁以下，四天以内三岁以下，四天以内超天不重即安全超天不重即安全

29、一般治疗：一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。抗病毒治疗：抗病毒治疗：利巴韦林静滴或口服。干扰素外利巴韦林静滴或口服。干扰素外用。用。对症治疗：对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，疱疹处局部用药。疱疹处局部用药。重症病人重症病人出现神经、呼吸、循环系统症状给予出现神经、呼吸、循环系统症状给予相应处理及静丙、激素、呼吸机。相应处理及静丙、激素、呼吸机。手足口病（手足口病（EV71）脑膜脑炎、脑干脑炎脑膜脑炎、脑干脑炎大量儿茶酚胺释放大量儿茶酚胺释放血糖高血糖

30、高神经源性肺水肿神经源性肺水肿（肺出血）（肺出血）心率快心率快手脚凉手脚凉血压高血压高呼吸快呼吸快精神差精神差嗜睡嗜睡呕吐、惊跳呕吐、惊跳抽搐、瘫痪抽搐、瘫痪出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及宜及早进行机械通气治疗；早进行机械通气治疗；治疗休克；治疗休克；其他重症处理其他重症处理:如出现如出现DICDIC、肺水肿、心力衰竭等、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理；应给予相应处理；注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；保护；有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重

31、症病重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物；等药物；密切监测密切监测病情变化；病情变化；n尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；n危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；及胸片；加强对症支持治疗加强对症支持治疗,做好口腔护理。做好口腔护理。该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐、急性迟缓性麻痹、中枢性呼吸障肌阵挛、抽搐、急性迟缓性麻

32、痹、中枢性呼吸障碍等。碍等。神经系统一旦累及即为重症神经系统一旦累及即为重症 脑膜脑炎：脑脊液异常脑膜脑炎：脑脊液异常+脑电图异常脑电图异常(尸检）尸检）脑脊髓炎：肢体瘫痪脑脊髓炎：肢体瘫痪+脑脊液异常脑脊液异常 脑干脑炎：见后脑干脑炎：见后轻重差异大轻重差异大 昏迷、脑水肿、脑疝昏迷、脑水肿、脑疝 -危重病例危重病例 （一）控制颅内高压（一）控制颅内高压 1 1、脱水疗法、脱水疗法 （1 1）渗透性脱水剂：给予甘露醇）渗透性脱水剂：给予甘露醇0.50.51.0 1.0 g/kg/g/kg/次，每次，每4 48 8小时一次，小时一次，202030 min30 min静脉注射，静脉注射，根据病情

33、调整给药间隔时间及剂量。根据病情调整给药间隔时间及剂量。（2 2）利尿剂：常用速尿，每次）利尿剂：常用速尿，每次1 12mg/kg2mg/kg，每，每日日2 23 3次。可迅速降低血容量，减轻脑水肿，降次。可迅速降低血容量，减轻脑水肿，降低颅内压。与甘露醇合用可增加疗效，并减少各低颅内压。与甘露醇合用可增加疗效，并减少各自用量。自用量。（3 3）液体疗法：限制液量，又应保持水和电）液体疗法：限制液量，又应保持水和电解质平衡。原则解质平衡。原则“边脱边补边脱边补”。急性期每日液量。急性期每日液量应限制在应限制在404060ml/kg60ml/kg，总量在，总量在2424小时内均匀输入，小时内均匀

34、输入，液体张力以液体张力以1/21/21/41/4张。以使患儿处于轻度脱水张。以使患儿处于轻度脱水状态为宜：眼窝稍凹、皮肤弹性好、体重减少状态为宜：眼窝稍凹、皮肤弹性好、体重减少5%5%。2 2、肾上腺皮质激素：、肾上腺皮质激素：首选地塞米松，每次首选地塞米松，每次0.5mg/kg 0.5mg/kg，静脉注射，每日，静脉注射，每日3 36 6次。次。3 3、其他降低颅压的方法、其他降低颅压的方法 过度通气：用呼吸机进行控制性人工通气，过度通气：用呼吸机进行控制性人工通气，使使PaO2PaO2维持于维持于9090150mmHg150mmHg，PaCO2PaCO2维持于维持于252530mmHg3

35、0mmHg，PaCO2PaCO2降低降低10mmHg10mmHg，脑血流量减少，脑血流量减少40%40%。有条件的可采取头部亚低温疗法，头部体有条件的可采取头部亚低温疗法，头部体温控制在温控制在32323434，降低脑代谢缓解脑水肿。，降低脑代谢缓解脑水肿。（二）丙种球蛋白（二）丙种球蛋白 可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作可增加机体免疫力，有补充抗体和免疫调节作用，增加吞噬细胞杀菌能力，抑制炎症介质释放，用，增加吞噬细胞杀菌能力，抑制炎症介质释放，具有较强的抗菌及抗病毒作用，具有较强的抗菌及抗病毒作用，1g/kg1g/kg2 2。（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素 酌情应用糖皮质激素治疗

36、，抑制机体免疫反酌情应用糖皮质激素治疗，抑制机体免疫反应减少炎性渗出，参考剂量：甲基强地松龙每日应减少炎性渗出，参考剂量：甲基强地松龙每日1 12mg/kg2mg/kg；氢化可的松每日；氢化可的松每日3 35mg/kg5mg/kg；地塞米；地塞米松每日松每日0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，分，分1 12 2次。重症病例可给次。重症病例可给予短期大剂量甲基强地松龙冲击疗法，每日予短期大剂量甲基强地松龙冲击疗法，每日101020mg/kg20mg/kg，分，分1 12 2次，使用次，使用2 23d3d。应用冲击疗法。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。时注意血糖、血压监

37、测和防止胃溃疡发生。（四）其他对症治疗（四）其他对症治疗 如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；脑干脑炎时应用纳洛酮氯醛等）；脑干脑炎时应用纳洛酮0.030.030.1 0.1 mg/kgmg/kg，加入葡萄糖盐水中静滴，每日一次，应用，加入葡萄糖盐水中静滴，每日一次，应用3 35 5天。必要时可应用促进脑细胞恢复的药物，天。必要时可应用促进脑细胞恢复的药物，如神经节苷酯如神经节苷酯20mg/d20mg/d，静滴。，静滴。患儿表现为在原发病的基础上突然出现高热、患儿表现为在原发病的基础上突然出现高热、呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、

38、呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多，血压短期内明显变化，频繁的肌阵挛、惊厥、多，血压短期内明显变化，频繁的肌阵挛、惊厥、意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、酸中毒，意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、酸中毒，胸片异常明显加重或出现肺水肿。胸片异常明显加重或出现肺水肿。（一）保持呼吸道通畅（一）保持呼吸道通畅，吸氧呼吸道通畅对改，吸氧呼吸道通畅对改善通气功能有重要作用。开放气道，保持头側位。善通气功能有重要作用。开放气道，保持头側位。由泡沫痰引起的呼吸道梗阻常是造成或加重呼吸由泡沫痰引起的呼吸道梗阻常是

39、造成或加重呼吸衰竭的重要原因，但有肺出血时负压吸引不能负衰竭的重要原因，但有肺出血时负压吸引不能负压过高。压过高。（二）呼吸机应用（二）呼吸机应用 机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入肺内的机械呼吸。呼吸机的治疗作用在于体送入肺内的机械呼吸。呼吸机的治疗作用在于改善通气和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有改善通气和换气功能，减少呼吸肌的负担，也有利于呼吸道通畅的保持。利于呼吸道通畅的保持。1 1、应用呼吸机的指征：、应用呼吸机的指征：明显呼吸困难，保守治疗效果不好；明显呼吸困难，保守治疗效果不好；呼吸次数较正常明显减少；呼吸次数较正常明显减少；极微弱

40、的呼吸，全肺范围的呼吸音减低；极微弱的呼吸，全肺范围的呼吸音减低；严重的中枢性呼吸衰竭，频繁的呼吸暂停；严重的中枢性呼吸衰竭，频繁的呼吸暂停；虽用高浓度氧亦难于缓解的紫绀；虽用高浓度氧亦难于缓解的紫绀；严重抽搐影响呼吸。严重抽搐影响呼吸。（三）改善心功能（三）改善心功能 1 1、强心甙：、强心甙：手足口病患者因心肌炎而发生手足口病患者因心肌炎而发生心功能障碍，所以用强心甙剂量要减量。常规地心功能障碍，所以用强心甙剂量要减量。常规地高辛洋地黄化用量：大于高辛洋地黄化用量：大于2 2岁岁0.030.030.04mg/kg0.04mg/kg；小于小于2 2岁岁0.050.050.06mg/kg0.0

41、6mg/kg。西地兰洋地黄化用量：。西地兰洋地黄化用量：大于大于2 2岁岁0.020.020.03mg/kg0.03mg/kg；小于；小于2 2岁岁0.030.030.04mg/kg0.04mg/kg。2 2、利尿剂：、利尿剂：利尿剂主要通过作用于肾小管不利尿剂主要通过作用于肾小管不同部位，阻止钠和水的再吸收产生利尿作用，减同部位，阻止钠和水的再吸收产生利尿作用，减轻水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷。应用利轻水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷。应用利尿剂应根据充血性心力衰竭可根据病情轻重，及尿剂应根据充血性心力衰竭可根据病情轻重，及利尿剂的作用机制及效应力，合理选择或联合应利尿剂的作用机制及效应

42、力，合理选择或联合应用。用。3 3、血管扩张剂：、血管扩张剂：硝普钠：作用强、起效快但持续时间短。剂硝普钠：作用强、起效快但持续时间短。剂量为量为0.10.15µg/kg.min5µg/kg.min静脉使用。静脉使用。酚妥拉明：酚妥拉明：0.070.070.1 mg/kg.min0.1 mg/kg.min，主要阻，主要阻滞滞1212肾上腺素受体，扩张小动脉。肾上腺素受体，扩张小动脉。血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：）：ACEIACEI对对心衰时心肌的保护作用，卡托普利剂量为心衰时心肌的保护作用，卡托普利剂量为1 1个月个月1 1岁为每

43、次岁为每次0.50.52mg/kg2mg/kg，q6hq6h，口服，大于，口服，大于1 1岁者岁者为每次为每次0.50.51mg/kg1mg/kg，q12hq12h口服。依那普利起始量口服。依那普利起始量0.1mg/kg0.1mg/kg，10101414天内逐渐增加剂量，最大剂量天内逐渐增加剂量，最大剂量不超过每日不超过每日0.5mg/kg0.5mg/kg。4 4、非洋地黄类正性肌力药：、非洋地黄类正性肌力药：改善心肌细胞钙改善心肌细胞钙动力学。动力学。ßß肾上腺受体（肾上腺受体（ß-ARß-AR）激动剂，）激动剂，包括多巴胺（包括多巴胺（DPD

44、P）和多巴酚丁胺（）和多巴酚丁胺（DOBDOB）。中等剂）。中等剂量对小儿较为适宜。量对小儿较为适宜。磷酸二酯酶抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂（PDEIPDEI）：此类药物具有）：此类药物具有正性肌力及血管扩张作用，能明显改善心衰患者正性肌力及血管扩张作用，能明显改善心衰患者的血流动力学，不影响心率，也不增加心肌氧耗的血流动力学，不影响心率，也不增加心肌氧耗量。有氨力农，米力农，量。有氨力农，米力农，5 5、心肌代谢激活药：、心肌代谢激活药：常用的常用的ATPATP疗法，难以进疗法，难以进入细胞内，因而治疗效果差，近年来多推荐下列入细胞内，因而治疗效果差，近年来多推荐下列药物：药物：辅酶辅酶Q10Q

45、10：该药能增强线粒体功能，改善心：该药能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢，改善心肌的收缩力。肌的能量代谢，改善心肌的收缩力。1 1，6-6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）：）：FDPFDP可增加心肌可增加心肌组织磷酸肌酸及组织磷酸肌酸及ATPATP含量；改善心肌细胞线粒体能含量；改善心肌细胞线粒体能量代谢；减轻心衰所致的组织损伤。每次量代谢；减轻心衰所致的组织损伤。每次100100250mg/kg250mg/kg，1 12 2次次/d/d，静注，速度为，静注，速度为10ml/min10ml/min，7 71010为一疗程。为一疗程。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留经抢救后生命

46、体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。有神经系统症状和体征。1 1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2 2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物，复方、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物，复方氨基酸氨基酸2 23g/kg3g/kg，脂肪乳剂，脂肪乳剂2 23g/kg3g/kg，水溶维，水溶维生素和脂溶维生素补充；生素和脂溶维生素补充；3 3、功能康复治疗或中西医结合治疗。、功能康复治疗或中西医结合治疗。3 3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立观。乡镇卫生院如发现符合

47、留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。即将其转至县级以上医疗机构。1 1、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在、发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4 4天以内；天以内；2 2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3 3、发热、精神差。、发热、精神差。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。至指定医疗机构。1 1、精神差、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；嗜睡、易惊、烦躁不安；2 2、肢体抖动或无力、瘫痪；、肢体抖动或无力、瘫痪；3 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；、面色苍白、心率增快、末梢循环

48、不良；4 4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。1 1、体温正常三天，、体温正常三天，皮疹基本消失，住院皮疹基本消失，住院疗程约一周。疗程约一周。2 2、血常规、血生化基本正常，生命体征、血常规、血生化基本正常，生命体征稳定。稳定。保持空氣流通；保持空氣流通；在流行季节要少带孩子到公共场所游玩；在流行季节要少带孩子到公共场所游玩；教育孩子养成讲卫生的良好习惯做到饭前、便后教育孩子养成讲卫生的良好习惯做到饭前、便后洗手（推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、洗手（推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。）；捧、擦。）；对餐具、生活用品、玩具等应定期消毒。对餐具、

49、生活用品、玩具等应定期消毒。4 4、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；居室要经常通风，勤晒衣被；5 5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少

50、交叉感染；疗、休息，以减少交叉感染；6、多洗手、防接触、增强抵抗力。、多洗手、防接触、增强抵抗力。1 1、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；良好通风；2 2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清洗消毒；3 3、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；手；4 4、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；面进行擦拭消毒