教学配套课件：内科护理学.ppt

1、第四章消化系统疾病病人的护理学习目标学习目标 学习目标 1掌握慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、肝性脑病、急性胰腺炎、上消化 道大出血病人的临床表现、主要护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。2熟悉上述疾病的辅助检查和治疗要点，腹腔穿刺术、纤维胃、十二指肠镜检查、结肠镜 检查术、三腔二囊管压迫止血术的配合与护理。3了解消化系统疾病的病因与发病机制。第一节消化系统的解剖生理消化系统的解剖生理消化系统消化系统食管小肠胃大肠肝胆胰第二节慢性胃炎病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第二节 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染慢性胃炎慢性胃炎自身免疫自身免疫饮食和环境因

2、素饮食和环境因素其他因素其他因素二、二、临床表现临床表现第二节本病起病缓慢，病程迁延，反复发作，缺乏特异性症状。主要有持续性或餐后上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐及无规律上腹疼痛等。A型胃炎病人可出现厌食、消瘦、贫血、舌炎等表现。B型胃炎的症状有时酷似消化性溃疡，疼痛有一定规律，能为进食及服用碱性药物所缓解。三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查1纤维胃镜2胃液分析3血清学检查第二节4幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测四、治疗要点四、治疗要点 第二节【治疗要点】1病因治疗2对症治疗五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。2、营养失调：低于机体需

3、要量与食欲不振、消化吸收不良有关。3、焦虑与病情反复、病程迁延有关。4、知识缺乏缺乏慢性胃炎的病因和防治知识。第二节六、护理措施六、护理措施 病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食第二节七、健康指导七、健康指导 疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第二节第三节消化性溃疡病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第三节胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）感染）感染药物因素药物因素不良的饮食生活习惯不良的饮食生活习惯应激和心理因素应激和心理因素胃排空延缓和胆汁返流胃排空延缓和胆汁返流精神、遗传因素精神、遗传因

4、素二、二、临床表现临床表现第三节（三）并发症（三）并发症（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 1、慢性过程2、周期性发作3、节律性疼痛1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 第三节1、纤维胃镜检查2、X线胃肠钡餐检查3、粪便隐血试验4、幽门螺杆菌检查5、胃液分析四、治疗要点四、治疗要点 药物治疗（1）根除Hp的治疗（2）抑制胃酸分泌药物（3）胃黏膜保护剂第三节手术治疗五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应等有关。2、营养失调：低于机体需要量与摄食量减少或频繁呕吐有关。3、潜在并发症出

5、血、穿孔、幽门梗阻、癌变。4、焦虑与疼痛、疾病反复发作、病程迁延有关。5、知识缺乏缺乏消化性溃疡病因及防治知识。第三节六、护理措施六、护理措施 第三节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食1保护胃黏膜药物2抑制胃酸药物七、健康指导七、健康指导 第三节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第四节溃疡性结肠炎病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第四节免疫因素遗传因素氧自由基损伤精神因素感染因素二、病理二、病理 病变多数在直肠和乙状结肠，病灶呈延续性非阶段分布，一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累积肌层。结肠炎症在反复发作的

6、慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉。第四节三、三、临床表现临床表现第四节（三）并发症（三）并发症（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 1、消化系统2、全身表现3、肠外表现 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 大出血 急性肠穿孔、肠梗阻四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 第四节1、血液检查2、粪便检查3、结肠镜检查4、X线钡剂灌肠检查五、治疗要点五、治疗要点 药物治疗（1）氨基水杨酸制剂（2）糖皮质激素第四节手术治疗六、护理诊断及医护合作性问题六、护理诊断及医护合作性问题 1疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。2腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能异常有关。3营养失调：低于

7、机体需要量与长期腹泻、食欲减退及吸收障碍有关。4有体液不足的危险与炎症导致腹泻频繁有关。5焦虑与病情反复迁延有关。6潜在并发症中毒性结肠扩张、大出血、癌变、急性肠穿孔、肠梗阻。第四节七、护理措施七、护理措施 第四节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食1腹痛的护理2腹泻的护理八、健康指导八、健康指导 第四节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第五节肝硬化病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第五节1234病毒性肝炎慢性酒精中毒、循环障碍日本血吸虫病药物或化学毒物二、临床表现二、临床表现 第五节（三）并发症（二）肝功能失代偿

8、期（一）肝功能代偿期 1肝功能减退表现2门静脉高压的表现3肝脏情况1.上消化道出血2.肝性脑病3.感染 4.功能性肾衰竭5.原发性肝癌6.肝肺综合征7.肝肺综合征三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 第五节1、血常规检查2、尿常规3、肝功能检查4、免疫功能5、腹水检查6、影像学检查7、纤维内镜检查8、腹腔内镜检查9、肝穿刺活组织检查四、治疗要点四、治疗要点 1、肝功能代偿期 2、失代偿期（1）腹水的治疗（2）手术第五节五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1.营养失调：低于机体需要量与肝硬化引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。2.体液过多与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血

9、症及钠水潴留有关。3.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。4.活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。5.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病等。6.有感染的危险与营养障碍、白细胞减少、机体抵抗力降低等因素有关。7.知识缺乏缺乏肝硬化的有关治疗、护理知识。第五节六、护理措施六、护理措施 第五节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息与活动2合理饮食1腹水护理2皮肤的护理七、健康指导七、健康指导 第五节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第六节肝性脑病病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第六节1、病因及诱因病

10、因及诱因2、发病机制发病机制 肝硬化 门-体静脉分流手术（1）氨中毒学说（2）其他二、二、临床表现临床表现第六节期（昏迷期）期（昏睡期）期（昏迷前期）期（前驱期）三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第六节1脑电图检查2血氨检查3简单智力测验四、治疗要点四、治疗要点 第六节1消除诱因2减少肠内毒物的生成和吸收3促进体内氨的代谢4调节神经递质5对症治疗6其他五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1意识障碍与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。2营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白质摄入有关。3有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。4

11、有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关。5有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。6知识缺乏缺乏预防肝性脑病的有关知识。第六节六、护理措施六、护理措施 第六节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食1避免和去除诱发因素2昏迷病人的护理七、健康指导七、健康指导 第六节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第七节慢性肺源性心脏病病人的护理一、病因与发病机制一、病因与发病机制 第七节1胆管疾病2胰管阻塞3酗酒和暴饮暴食二、二、临床表现临床表现第七节（二）并发症（二）并发症（二）体征（二）体征（一）（一）症状症状 1、腹痛2、恶

12、心、呕吐及腹胀3、发热4、水、电解质及酸碱平衡紊乱5、低血压和休克 急性水肿型胰腺炎 急性血坏死型胰腺炎三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第七节4、生化检查1、血常规检查2、血、尿淀粉酶测定3、血清脂肪酶测定5、影像学检查四、治疗要点四、治疗要点 第七节1、抑制或减少胰腺分泌2、解痉止痛3、抗感染4、抗休克及纠正水电解质平衡失调5、抑制胰酶活性6其他五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2有液体不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。3体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。4潜在并发症胰腺周围脓肿、胰腺假囊

13、肿、肾衰、心衰、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征等。5知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。第七节六、护理措施六、护理措施 第七节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理对症护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1、疼痛的护理2、维持有效循环血容量3、急性出血性胰腺炎的抢救护理1休息2饮食七、健康指导七、健康指导 第七节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第八节上消化道大量出血病人的护理一、病因一、病因第八节上消化道出血的病因很多，其中最常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌等，胰、胆管病变，某些全身性疾病如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等亦可引起出血。

14、二、二、临床表现临床表现第八节（二）失血性周围循环衰竭（一）呕血与黑便（三）发热（四）氮质血症三、三、实验室及其他检查实验室及其他检查第八节1、实验室检查2、内镜检查3、X线钡剂造影检查四、治疗要点四、治疗要点 第八节123补充血容量止血手术治疗（1）药物止血（2）内镜直视下止血（3）三(四)腔二囊管压迫止血五、护理诊断及医护合作性问题五、护理诊断及医护合作性问题 1体液不足与上消化道大量出血有关。2活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。3有受伤的危险：创伤、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。4恐惧与上消化道大出血致生命威胁有关。5知识缺乏缺乏本病的治

15、疗及防护知识。第八节六、护理措施六、护理措施 第八节病情观察病情观察一般护理一般护理对症护理及对症护理及特殊专科护理特殊专科护理心理护理心理护理 用药护理用药护理 1休息2饮食3 卫生1、观察指标密切监测生命体征2、出血量的估计3、活动性出血或再出血的判断七、健康指导七、健康指导 第八节疾病知识指导疾病知识指导生活指导生活指导第九节消化系统疾病常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术一、腹腔穿刺术第九节【适应证】1腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断。2大量腹水者适当放液，减轻腹水导致的腹胀、呼吸困难和循环压迫症状。3腹腔内注射药物以配合治疗。4施行腹水浓缩回输术。5人工气腹，协助X线诊断或治疗（如肺结

16、核空洞或大咯血治疗）。6诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。【操作前准备】1用物准备 2病人准备一、腹腔穿刺术一、腹腔穿刺术第九节【操作过程及护理】1安置体位安置病人于舒适体位，一般坐在靠背椅上（图41）；体弱者在床上取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，暴露腹部。放腹水者，腹下部置橡胶单和治疗巾。2选择穿刺点 3消毒麻醉 4协助穿刺、放液、腹腔内注药 5拔针包扎 6整理、记录、送检标本一、腹腔穿刺术一、腹腔穿刺术第九节【操作后护理】1体位及穿刺点护理术后嘱病人平卧812小时，或卧向对侧，使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出，如有腹水漏出时，可用蝶形胶布粘贴，及时更换浸湿的敷料、

17、腹带。2并发症观察与护理二、胃、十二指肠镜检查二、胃、十二指肠镜检查第九节【适应证】1有明显消化道症状或上消化道出血，但原因不明者。2疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。3需要随访观察的病变，如溃疡病，萎缩性胃炎，胃手术后及药物治疗前后对比观察等。4需作内镜治疗者，如摘取异物，急性上消化道出血止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。【操作前准备】1用物准备 2病人准备二、胃、十二指肠镜检查二、胃、十二指肠镜检查第九节【操作过程及护理】1咽喉麻醉检查前510分钟用2利多卡因咽喉喷雾23次或含服2利多卡因胶浆10ml于咽喉部，片刻后嘱病人做吞咽动作。2安置体位 3协助插

18、镜 4术中配合 5协助拔管 6整理、送检标本二、胃、十二指肠镜检查二、胃、十二指肠镜检查第九节【操作后护理】1饮食护理术后因病人咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。2咽喉部护理 3腹部护理 4并发症观察与护理三、纤维结肠镜检查三、纤维结肠镜检查第九节【适应证】1原因不明的慢性腹泻、便血及下腹部疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。2钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。3炎症性肠病的诊断与随访。4结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后随访观察。5需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。6结肠肿瘤普查。【操作前准备】1用物准备 2病人准备三、纤维结肠镜检查三、纤维结肠镜检查第九节【操作过

19、程及护理】1、安置体位取左侧卧位，双腿屈曲，嘱病人尽量在检查中保持身体不摆动。2、协助进镜 3、术中观察 4、术中配合 5、协助退镜 6、整理、送检标本三、纤维结肠镜检查三、纤维结肠镜检查第九节1、一般护理2、并发症观察与护理【操作后护理】四、双气囊三腔压迫止血术四、双气囊三腔压迫止血术第九节【适应证】门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。【操作前准备】1、用物准备 2、病人准备 向病人详细讲解 检查前12小时应禁食 术前取活动性义齿，以免误咽四、双气囊三腔压迫止血术四、双气囊三腔压迫止血术第九节【操作过程及护理】1.安置体位安置病人与半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。2.

20、清洁鼻腔3.协助插管4.协助充气、牵引5.整理四、双气囊三腔压迫止血术四、双气囊三腔压迫止血术第九节【操作后护理】12止血期护理止血期护理拔管护理拔管护理（1）密切观察应用效果、病人出血情况（2）监测囊内压（3）定时放气（4）鼻饲流质（5）口、鼻腔清洁自 我 检 测【A1型题】1慢性胃炎临床表现一般不包括（）A.食欲不振B.餐后腹胀C.恶心呕吐D.反酸嗳气E.规律性上腹痛2十二指肠溃疡病人上腹部疼痛的典型节律是（）A疼痛进食缓解B进食缓解疼痛C缓解疼痛进食D进食疼痛缓解E疼痛进食疼痛3溃疡性结肠炎急性发作期和爆发型病人的饮食宜采用（）A无渣流质或半流质饮食B多食水果及纤维素多的蔬菜C应多食牛奶

21、或乳制品D可进食冷饮E高蛋白、高纤维素、高热量普食4肝性脑病最早出现的临床表现是（）A定向力障碍B性格改变和行为失常C睡眠障碍D神志丧失E昏睡5三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长不超过（）A10小时B12小时C24小时D36小时E72小时【A2型题】6余先生，30岁，夜间发作性烧灼样疼痛2月余，进食及服用6542后可缓解。昨起排黑便2次，今起床时突然晕倒，急来就诊。查体：T 37，P 120次/分，R 24次/分，BP 107/80kPa，神志恍惚，皮肤苍白、四肢厥冷，首先考虑其病因是（）A胃溃疡B应激性溃疡C十二指肠溃疡D胃癌E食管-胃底静脉曲张7尚先生，36岁，消化性溃疡病人，饮酒后不久出

22、现上腹部疼痛，面色苍白。查体：腹肌紧张、全腹明显压痛及反跳痛，BP 107/100kPa。此时护理首要的措施为（）A安慰病人、服用镇静剂B立即输血C吸氧D立即禁食和胃肠减压E继续观察8病人，男性，45岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。实验室检查：血红蛋白80gL，白细胞40109L，血小板60109L，肝功能ALT40U，白蛋白36gL，球蛋白35gL，出血原因最可能是（）A凝血因子减少B肝硬化C营养不良D过敏反应 E造血功能障碍9洪某，男性，50岁，诊断肝硬化10余年，食道钡餐检查有胃底静脉和食管静脉曲张，给予病人预防上消化道出血的保健指导，不包括以下哪项（）A避免粗糙食物

23、B防止便秘C防止咳嗽D限制饮酒和吸烟E坚持应用保肝药物10肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用那种灌肠溶液（）A生理盐水B生理盐水+醋 C肥皂水D清水E温水11张某，男性，30岁，因饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：T 38，辗转不安，巩膜轻度黄染，血淀粉酶256U，尿淀粉酶512U，此时首要的护理措施是（）A协助病人翻身B物理降温C防止坠床D禁食、胃肠减压E建立静脉通路12张先生，45岁，因上消化道大出血被送至急诊室。值班护士在医生未到达之前首先应（）A记录病人抵院时间和病情变化B向家属了解病史，耐心解释C通知住院处办理住院手续D测生命体征，建立静脉通路E

24、注射止血药物，抽血标本配血【A3型题】(1315题共用题干)病人，女性，65岁，有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血，黑便1天入院，呕吐暗红色液体3次，量约800ml，解黑便2次，量约500g,查体：体温378。脉搏120次/分，呼吸22次/分。血压85/60mmHg,精神委靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱予以输血800ml。13该病人出血最可能的原因为（）A胃溃疡B十二指肠球部溃疡C急性糜烂出血性胃炎D食管胃底静脉曲张破裂E胃癌14该病人目前最主要的护理问题是（）A体液不足B营养失调：低于机体需要量C体温升高D焦虑E活动无耐力15最有可能出现的并发症为（）A肝肾综合征B肝肺综合征C肝性脑病D上消化道出血E水、电解质、酸碱平衡紊乱